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Réponse à l’Instruction n°DGOS/R3/2014/235 du 24 juillet 2014 relative à
l’engagement d’une seconde phase d’expérimentation du dispositif des infirmiers de
coordination en Cancérologie
Projet proposé sous l’égide de l’ARS Auvergne avec partenariat
entre le RRC Oncauvergne et l’URPS-IDEL Auvergne
GENERALITES
Dans la continuité du plan cancer 2009-2013, le 3
e
plan cancer met l'accent sur la priorité de
parvenir à des parcours structurés et personnalisés, dans le contexte de fortes évolutions de la
prise en charge en cancérologie, par exemple : hospitalisations de plus en plus courtes,
perspectives de développement de chimiothérapies orales.
L'objectif prioritaire de la démarche est la coordination des professionnels libéraux du 1
er
recours avec les professionnels hospitaliers, afin de garantir aux patients une fluidité de prise
en charge au cours des phases - à la fois hospitalières et de ville - de leur parcours. Les
situations complexes, à la fois en termes médical et psycho-social, sont particulièrement visées
par cette démarche.
Une évaluation approfondie de ce dispositif de ville sera réalisée pour en analyser la plus value
au regard d'autres dispositifs de coordination existants ou en cours de mise en place.
CONTEXTE
Démographie
Dans la mesure où nous sommes dans une phase expérimentale et dans un souci de faisabilité,
le territoire géographique a été circonscrit aux 12 communes suivantes :
Communes Population - 2011
Sources : Insee, RP2006 et RP2011
exploitations principales
Clermont Centre 140 957
Cournon 19 063
Chamalières 17 467
Beaumont 10 908
Gerzat 10 389
Aubière 9 475
Romagnat 8 049
Cébazat 7 509
Ceyrat 5 444
Royat 4 490
Pérignat-les-Sarlièves 2 671
Durtol 1 984

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Nombre de patients potentiels
Compte tenu de l’activité de cancérologie sur ce territoire, l’objectif de 25 inclusions annuelles
tel que précisé dans l’appel d’offre est largement atteignable. Sur les tableaux ci-après, le
récapitulatif de la prévalence et de la mortalité en Auvergne, comparé à la France
métropolitaine.
Prévalence

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Chez les hommes, on retrouve les cancers les plus prévalents en Auvergne selon la liste ci-
après en ordre décroissant :
• Prostate
• Côlon rectum
• Lèvre, cavité buccale, pharynx
• Lymphome malin non hodgkinien
• Rein
• Leucémie
• Larynx
• Mélanome
• Estomac
• Hodgkin
• Foie
• Sein
Chez les femmes, en ordre décroissant :
• Sein
• Côlon rectum
• Utérus
• Lymphome malin non hodgkinien
• Ovaire
• Leucémie
• Rein
• Hodgkin
• Estomac
Par conséquent, le profil de patient auvergnat susceptible d’intégrer ce dispositif permet de
répondre aux critères d’inclusion retenus dans le cahier des charges.
A noter que 57 330 personnes bénéficient d’une ALD pour cancer en 2011 en Auvergne.
Mortalité

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Plus d’un décès sur 4 (27,2 %) survient avant l’âge de 65 ans en Auvergne (29 % en France).
Le taux standardisé de mortalité par cancer pour 100 000 personnes en Auvergne est supérieur
à la moyenne nationale (cf tableau ci-dessus).
D’autre part, la problématique du vieillissement concerne aussi la population Auvergnate.
Actuellement en Auvergne, 10,5 % de la population a plus de 75 ans (8,3 % en France).
Entre 75 et 84 ans, le cancer représente la première cause de décès. Notre région n'est pas
épargnée avec l'accroissement continu du nombre de personnes âgées : en 2006, on compte 26
% de personnes de plus de 60 ans ; en 2030, on en comptera 35 %.
Avec le vieillissement de la population et l'augmentation de l'incidence des cancers, près d'1/3
des cancers est diagnostiqué après 75 ans.
Le cancer de la personne âgée constitue donc un problème de santé publique majeur par ces
aspects médico-socio-économiques.
Il est donc nécessaire de développer une prise en charge adaptée des patients sur le versant
ville.
L’objectif de ce dispositif expérimental est de contribuer à renforcer le décloisonnement ville-
hôpital dans le parcours de soins complexe de ces patients en ville.
Professionnels concernés
- Les professionnels de santé libéraux dont les médecins traitants avec leur accord, les IDE et
les pharmaciens d’officine des 12 communes sus-citées.
- Les établissements de santé adhérents au RRC Oncauvergne, plus particulièrement les 3 pôles
de cancérologie et les établissements de Soins de Suite et de Réadaptation.
Etablissements de Santé
Pôles de Cancérologie
- Centre Jean Perrin – Clermont-Ferrand
- Centre Hospitalier Universitaire – Clermont-Ferrand
- Pôle Santé République – Clermont-Ferrand
Soins de Suite et de Réadaptation
- Centre Médical « Les Sapins » - Ceyrat
- Clinique de Cardio-Pneumologie – Durtol
- Centre d’Hospitalisation - Chanat
- Coordination territoriales d’appui (CTA)

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Actions de santé
Cette expérimentation pourra ouvrir la voie de la recherche dans le champ ambulatoire avec le
concours de la faculté de médecine, du département médical de l’ARS Auvergne et de
l’assurance maladie. Ce travail de recherche pourra s’articuler autour d’une évaluation socio- et
médico-économique afin d’évaluer les besoins pour exporter ce dispositif à l’ensemble du
territoire Auvergnat.
OBJECTIFS
Objectif général
Contribuer à organiser le retour à domicile dans un contexte de sécurité médicale et
paramédicale en visant à optimiser la prise en charge globale de la personne présentant des
problèmes de santé complexes en développant la coordination des professionnels sanitaires et
sociaux de ce bassin de population.
L’IDEC libéral(e) contribuera : à réaliser un suivi personnalisé pendant la phase active des
traitements du cancer en associant davantage le médecin traitant, sur le versant ville du
parcours ; à évaluer systématiquement et précocement les besoins psycho-sociaux ; à mieux
coordonner les soins entre la ville et l’hôpital pendant et après la fin du traitement ; à
expérimenter le Programme Personnalisé de l’Après-Cancer.
Objectifs opérationnels
La cible à atteindre en Auvergne par rapport au projet IDE de coordination de ville repose sur
une collaboration entre l’URPS-IDEL Auvergne et le RRC Oncauvergne sous l’égide de l’ARS
Auvergne.
Cela permettra la mise en place d’un socle par l’URPS-IDEL Auvergne pour outiller le parcours
de soins sur le versant ville des patients atteints de cancer (parcours complexe).
Ce projet se décline en plusieurs phases :
Rétro-planning
NOVEMBRE 2014
13/11/2014 : rédaction courrier convocation pour 11 12 2014
13/11/2014 : validation par les partenaires
17/11/2014 : fusion des fichiers des professionnels et envoi du courrier aux infirmières libérales
18/11/2014 : réunion d’information téléphonique auprès des professionnels libéraux
DECEMBRE 2014
11/12/2014 : Réunion des IDEL des 12 communes / Etablissement d’une liste des volontaires
18/12/2014 : Etablissement des listes définitives avec signature de la charte d’engagement