Anévrysme Veineux

TOPO DU Dr MIGNE (avec son autorisation)
.DEFINITION D'Un ANEVRISME.
.On désigne sous le terme d'anévrisme artériel
toute augmentation localisée , de plus de SO % du calibre d'un
vaisseau avec perte du parallélisme de ses bords.
.Les anévrismes de l'Aorte abdominale sont les plus
fréquents (6% des personnes âgées déplus de 75 ans .
.Cette pathologie constitue une entité â part au sein des
artériopathies par les risques évolutifs qu'elle engendre: .Embolies
et surtout rupture mettant enjeu le pronostic vital du patient.
.Reconnaître un Anévrisme.
.L 'Anévrisme de l'aorte abdominale est le plus
souvent asymptomatique et découvert â l'occasion d'un examen
systématique échographique ou radiologique.
. C'est plus rarement le fait d'un examen clinique
minutieux qui ne perçoit que les anévrismes volumineux Chez le
sujet maigre, la palpation d'une masse vasculaire battante
volontiers soufflante est habituelle,mais doit être également
expansive pour conclure ù sa nature anévrismale
.Le signe de de BAKEY,perception du pôle
supérieur de la masse en dessous du bord costal,permet de
suspecter la situation sous-renale de l'anévrisme.
L’anévrisme peut -être reconnu à l'occasion
d'une complication.
. Choc hypovolemique majeur en cas de
rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale sous-renale en péritoine
libre ou retroperitonéale.
.Douleurs abdominales de fissuration.
.Hemoragies digestives cataclysmiques pour les ruptures
d'anévrisme dans le duodénum.
.Syndrome des orteils bleus par microemboles (ischémie subaiguë ou aigue).
.Thromboses veineuses profondes â
bascule ou lombalgies par compression.
.La gravité des complications justifie un dépistage
échographique très large chez les hommes de plus de 50 ans.
Evoquer l'étiologie d'un anévrisme.
.L'Âge,la présence de facteurs de risques
vasculaires,l'existence de lésions athéromateuses et la notion de
fréquence plaident en faveur d'une origine athéromateuse
.L'existence d'une fièvre doit faire évoquer la
nature infectieuse de l'anévrisme,mais le plus souvent la lésion
anévrismale est découverte à distance de l'épisode infectieux
initial,
.D'autres étiologies spécifiques.
.Maladie de TAKA YASU, de HORTON, de
1VIARFAN,de BECHET mais également anévrisme syphilitique.
éliminer ce qui n `est pas un ANEVRISME.
.L `EXAMEN ECHOGRAPHIQUE.
.Permet d `éliminer la présence d'une masse
non vasculaire.
la présence d'une
ectasie inférieure a 50%
L'existence d `une megadolicho-aorte qui présence une
augmentation du calibre de l'aorte et des vaisseaux mais sans
rupture du parallélisme de ses bords:
.Permet d `évoquer devant une masse
anévrismale le diagnostic de faux anévrisme anastomotique(6 %
des pontages aortiques).
.EVALUER LE RISQUE DE RUPTURE.
.Les risques sont avant tout dominés par la rupture qui
met enjeu la vie du patient et qui dépend de la taille de
l'anévrisme
Le diamètre moyen de l'aorte abdominale sousrenale est de 22 mms chez l'homme et de 19 mms chez la
femme,il augmente avec l'âge
.la croissance habituelle d'un anévrisme de l'aorte
abdominale est environ de 5 mms par an entre 30 et 45 mms pour
s'accélérer ensuite à 9 mms/an.La croissance rapide d'un
anévrisme peut etre considéré à partir d'une augmentation
supérieure ou égale à 5 mms par semestre. .Le risque de rupture
est lié au diamètre de l'anévrisme,il est de 1, S %pour un
anévrisme inférieur à 45 mms et dépasse 15 % des que le diamètre
dépasse 45 mms. .Les facteurs qui semblent augmenter le risque de
rupture sont l' HTA surtout diastolique et les bronchopneumopathies chroniques obstructives.
.Le rythme de surveillance d'un anévrisme de l'aorte
abdominale peut être semestriel à partir de 40mms ou annuel en
fonction du risque évolutif.
.La survenue d'un syndrome douloureux abdominal chez
un patient porteur d'un anévrisme de l'aorte abdominale peut faire
suspecter la survenue d'un syndrome
FISSURAIE et nécessité d'adresser le patient dans un
service spécialise
.Rechercher la présence d 'autres anévrismes.
.En présence d'un anévrisme de l'aorte abdominale
sous-renale,la prévalence des anévrismes fémoraux et poplité est
de 25 %.
.Il est nécessaire par un echo-doppler de les rechercher
systématiquement et dans 35 % des cas les anévrismes poplités sont
bilatéraux
.Les critères échographiques de gravité de
l'anévrisme de l'aorte abdominale.
.La gravité d'un AAA est avant tout le risque de
rupture qui est la complication majeure de l'affection,
.La taille de l'anévrisme est l'élément
essentiel(taille initiale et évolutivité à deux examens successifs.
,L'aspect morphologique A taille identique
une soufflure en bulle sera plus encline à se rompre qu'une ectasie
fusiforme,une paroi antérieure pellucide suscitera une plus vive
vigilance qu'un contour épais .L'apparition d'une seconde
dilatation de l'aorte abdominale moins importante contiguë ou à
distance traduit également une évolution vers une structure bilobé.
.L'exploration échographique devra savoir
évoquer le diagnostic de fissuration .La suffusion hémorragique
pouvant apparaître sous la forme,
.la rupture plus ou moins importante du
liseré calcifié soulignant le contour de l'aorte .L'existence d'une
solution de continuité entre le rachis et l'aorte.
. Un halo hypo-éehogène cernant
partiellement le pourtour anévrismaL
,Le thrombus intra
sacculaire est susceptible de se modifier,
..S'extruder en donnant une
rupture du liseré peri-anevrismal
,Subir des phénomènes de lyse
(plages trans-sonores en périphérie,
.Peut se fracturer à l'aplomb de la
fissuration.
une mortalité de 70 à 75%
.La rupture avec
rénale gauche.
.Rupture dans la veine cave ou .Rupture dans le rétro -péritoine
.Les autres complications .
.La thrombose complète de l'anévrisme. .Les embolies
périphériques.
.les compressions de voisinage.
CONCLUSION.
.Malgré l'amélioration des techniques
diagnostiques,chirurgicales et anesthésiologistes,le taux de
mortalité et de morbidité peri-opératoire actuel parait
incompressible.
.L'amélioration du taux de survie des patients
porteurs d'AAA proviendra davantage des médecins que des
chirurgiens, en découvrant un plus grand nombre
d'anévrismes avant la rupture,le pourcentage des
AAA
opérés au stade non compliqué devrait être croissant.
.L'échographie abdominale est l'examen le plus performant tant
en ce qui concerne le dépistage que la surveillance des
anévrismes de l'aorte abdominale.