2. DIAGNOSTIC :
Le diagnostic de certitude du placenta accreta repose sur l'examen anatomopathologique.
Cependant, le dépistage prénatal est primordial pour optimiser la prise en charge et
minimiser la morbidité maternelle, en particulier le risque hémorragique.
Ce dépistage permet d'organiser l'accouchement dans un centre spécialisé doté d'une
équipe multidisciplinaire expérimentée : obstétriciens, anesthésistes-réanimateurs,
radiologues interventionnels, et, au besoin, urologues et chirurgiens viscéraux, ainsi qu'un
accès à un centre de transfusion sanguine.
Cette organisation facilite également l'information de la patiente sur les options
thérapeutiques, notamment l'éventualité d'une hystérectomie, et permet une programmation
optimale de l'accouchement.
2.1. CLINIQUE :
Le dépistage clinique repose principalement sur l'identification des facteurs de risque et la
recherche de signes évocateurs :
● Symptômes fréquents :
- Métrorragies du 2ᵉ ou 3ᵉ trimestre, particulièrement en cas de placenta prævia ;
- Rupture utérine dans des contextes spécifiques : implantation sur un myomètre
fragilisé, corne rudimentaire ou utérus pseudo-unicorne.
Cette rupture se manifeste par un hémopéritoine avec choc hémorragique.
● Signes associés :
Hématurie macroscopique en cas d'envahissement vésical par un placenta percreta.
Une cystoscopie peut révéler des vaisseaux dilatés, une excroissance ou une
érosion sur la paroi postérieure du trigone.
Il est impératif d’éviter les biopsies en raison du risque hémorragique majeur.
● Cas asymptomatiques :
En l'absence de placenta prævia, le placenta accreta peut être découvert lors d'une
imagerie prénatale, au moment de la césarienne ou lors d'une délivrance difficile.
2.2. SIGNES BIOLOGIQUES :
Les signes biologiques du placenta accreta ne sont pas spécifiques mais peuvent inclure
des anomalies liées à l'invasion placentaire. Les recherches actuelles explorent différents
biomarqueurs pouvant être associés au placenta accreta. Parmi ces biomarqueurs, on
retrouve :
- une diminution de l’Antithrombine-III (AT-3);
- Des niveaux élevés d’Inhibiteur-1 de l’activateur du plasminogène (PAI-1);
- Des concentrations réduites des Récepteur soluble du facteur de croissance
endothélial vasculaire II (sVEGFR-2);
- Récepteur soluble Tie-II (sT-2).
Ces marqueurs sont actuellement étudiés pour leur valeur diagnostique dans le dépistage
prénatal des troubles du placenta accreta, mais leur utilisation clinique reste encore en cours
d’évaluation.
En pratique, le diagnostic repose principalement sur des méthodes d’imagerie, notamment
l’échographie et l’IRM, appuyées par les antécédents obstétricaux.
[1] Placenta Accreta Spectrum: Prenatal Diagnosis and Management.
Horgan R, et al. Obstet Gynecol Clin North Am. 2022. PMID: 36122977 Review
[2] Matthew Givens, Ivaila Valcheva, Brett D Einerson, Ewelina Rogozińska, Eric
Jauniaux
Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica 103 (12), 2335-2347, 2024
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