cours 3 : foie, voie biliaire et pancreas - L3 Bichat 2013-2014

UE3 – APPAREIL DIGESTIF
Pr: C. Parlier Cuau
LE 07/10/13 8h30-10h30
RT : Mathilde SURUN
RF : Julien DECONIHOUT
COURS 3 :
FOIE, VOIE BILIAIRE ET PANCREAS
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PLAN
I) LE FOIE
1) INTRODUCTION
2) CONFIGURATION EXTERNE DU FOIE
A) LA FACE DIAPHRAGMATIQUE
B) FACE VISCÉRALE
3) LE PERITOINE
4) SEGMENTATION HEPATIQUE
A) DIFFÉRENCE LOBE-FOIE
B) SEGMENTATION
5) RAPPORTS DU FOIE
6) VASCULARISATION
A) VASCULARISATION VEINEUSE
B) VASCULARISATION ARTERIELLE
7) DRAINAGE VEINEUX DU FOIE
II) LA VESICULE BILIAIRE
1) PATHOLOGIE
2) VOIE BILIAIRE
I II ) LE PANCREAS
1) LA TETE
2) ISTHME
3) LA QUEUE
4) PATHOLOGIES
5) VASCULARISATION
A) VASCULARISATION ARTERIELLE
B) VASCULARISATION VEINEUSE
6) INNERVATION DU PANCREAS
7) RAPPORTS DU PANCREAS
Le professeur Parlier Cuau va relire ce cours, la version corrigée sera sur le WEEBLY, je l'en
remercie d'avance.
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I) LE FOIE
1) INTRODUCTION
SCHEMA 1 : INTRODUCTIF
1) Foie
2) Duodénum
3) Voie biliaire qui se jette dans le duodénum
4) Auvent costal
Le foie est un organe intrapéritonéal susmésocol ique situé dans
l'épigastre, sous le auvent costal.
Le foie et la vésicule biliaire se projettent sur la ligne hépato-
ombilicale.
Le foie est le plus gros organe de l'abdomen, il intervient dans le
métabolisme des glucides, protides, lipides et a également une fonction de détoxification (des
produits de l'absorption intestinale). Ses sels biliaires permettent la dégradation des graisses. Pour
l'explorer, on utilise classiquement l'échographie (le scanner et l'IRM sont aussi utilisés mais plus
rarement).
Le foie est le siège des hépatites (d'origine virale ou médicamenteuse) et des cirrhoses qui
entraînent une hypertension portale dont la première cause est l'alcool. Les autres causes sont
d'origine médicamenteuses, virales (secondaires aux hépatites C et B). La cirrhose correspond à une
fibrose au sein du foie qui va être dysmorphique et c'est une hypertension veineuse qui entraîne
l'ascite par une inversion du flux portal.
2) CONFIGURATION EXTERNE DU FOIE
Le foie occupe tout l'hypochondre droit, il contient entre 800 et 900 grammes de sang, c'est un
organe très vascularisé. Ces dimensions sont variables d'un individu à un autre, mais en général, il
mesure entre 25 et 30 cm de longueur sur une hauteur de 15-17 cm et avec une épaisseur de 8-10
cm . Les gros foies sont palpables dans l'hypochondre droit notamment lors des hépatomégalies.
SCHEMA 2 : COUPE SAGGITALE
1) Rachis (= charnière thoraco-abdominale)
2) Foie
3) Pédicule hépatique avec le tronc porte
4) Veine Cave Inférieure
5) Ligament falciforme
6) Diaphragme
Le foie présente 2 faces :
- face antérieure : diaphragmatique
- face inférieure : viscérale
En arrière, on trouve la Veine Cave
Inférieure et l'élément le plus postérieur est
le tronc porte.
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A) LA FACE DIAPHRAGMATIQUE
La face antérieure est triangulaire. On y trouve un repli de péritoine qui va se réfléchir et se
prolonger en dessous du foie.
Tout le foie est recouvert de péritoine sauf au niveau de ce repli : c'est donc bien un organe
intrapéritonéal. Dans cette zone de réflexion du péritoine, appelé ligament falciforme, on trouve un
petit ligament qui relie le foie à l'ombilic : le ligament rond (c'est un reliquat de la une veine
ombilicale). Le ligament falciforme
rattache lui le foie au diaphragme et
à la paroi et se prolonge à la face
postérieure du foie.
SCHEMA 3 : VUE DE LA FACE
ANTERIEURE
1) Péritoine
2) Replis du péritoine
= ligament falciforme
3) Ligament rond
4) Veine Cave Inférieure
B) FACE VISCÉRALE
SC H EMA 4 :
VUE POSTÉRIEURE DU FOIE
1) VCI
2) Péritoine
3) AREA NUDA
4) Ligament falciforme
5) Ligament triangulaire
6) Ligament coronaire
7) Prolongement des veines
sus – hépatiques
8) Face inférieure
9) Empreinte viscérale
Dans la face viscérale, on remarque
une zone dénudée de péritoine qui
permet aux veines sus hépatiques de se jeter dans la Veine Cave Inférieure : l'AREA NUDA On
retrouve le ligament falciforme qui se prolonge dans l'area nuda (zone nue, sans péritoine). Celui-ci
se prolonge à droite et à gauche par les ligaments triangulaires, puis en bas la zone de réflexion du
péritoine se prolonge par le ligament coronaire (qui relie le foie à la partie postérieure de la paroi et
du diaphragme)
On remarque une empreinte de la VCI sur le foie.
Le foie n'est pas du tout mobile dans la cavité abdominale, il est attaché sur le diaphragme, en avant
par le ligament falciforme et en arrière par le ligament coronaire et les ligaments triangulaires.
Le hile (= pédicule) hépatique se trouve aussi dans un repli péritonéal : l’épiploon ou le ligament
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hépato-gastrique. C'est une ligne de réflexion qui va du foie jusqu'à la petite courbure et qui
recouvre aussi l'estomac (qui est aussi un organe intrapéritonéal).
Sur la vue inférieure, on retrouve les empreintes viscérales ; à gauche de l'œsophage et à droite de
l'angle colique droit, du rein droit et du duodénum. Le tronc porte se divise en 2 branches qui
pénètrent dans le sillon transversal.
Le sillon sagittal est la prolongation du ligament rond et du ligament falciforme. A droite, le sillon
sagittal droit correspond au lit de la vésicule biliaire qui est collé au parenchyme hépatique et
recouvert de péritoine.
Le canal d'Arantius correspond a un reliquat embryonnaire d'une veine. Physiologiquement, il est
fermé mais en cas de cirrhose il peut être une des voie de dérivation vers la veine porte.
SCHEMA 5 : VUE INF É RIEURE DU FOIE
1) Écarteurs
2) Empreinte de l’œsophage
3) Empreinte de l'angle colique droit
4) Empreinte du rein droit
5) Empreinte du duodénum
6) Ligne de réflexion du péritoine
7) Ligament rond
8) Sillon transversal
9) Sillon sagittal (Droit et Gauche)
10) Tronc porte
11) Voies biliaires accessoires et principales
12) Sillon d'Arantius
3) LE PERITOINE
SCHEMA 6 : COUPE AXIALE
1) Foie
2) Péritoine viscéral
3) Péritoine pariétal
Le foie, organe intrapéritonéal est recouvert
de péritoine lui-même composé du péritoine
pariétal (contre le foie) et viscéral (contre la
paroi abdominale). Les zones de réflexions
de ce péritoine vont être le ligaments
d'attache du foie. En avant, ce ligament
d'attache correspond au ligament falciforme
qui se prolonge en arrière par ligament
transverse et coronaire.
L’épiploon se trouve entre le foie et l'estomac qu'il rejoint, il recouvre le duodénum et la face
inférieure du foie. Il est libre et contient le pédicule hépatique.
On trouve la présence d'un ligament hépato-gastrique (= petit épiploon), c'est un repli péritonéal où
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