Intestin grêle2

L’i
L’iL’i
L’intestin grêle
ntestin grêlentestin grêle
ntestin grêle
Long segment du tube digestif comprenant successivement le duodénum, le
jéjunum et l’iléon.
D
DD
Duodénum
uodénumuodénum
uodénum
Définition
DéfinitionDéfinition
Définition :
::
:
Constitue la partie initiale de l’intestin grêle, succédant au pylore et se
poursuivant par le jéjunum.
Situati
SituatiSituati
Situation
onon
on :
::
:
Presque entièrement recouvert par le péritoine pariétal postérieur, le
duodénum se retrouve plaqué contre le rachis lombaire entre L1 et L2.
Description
DescriptionDescription
Description :
::
:
Le duodénum a la forme d’un cadre entourant la tête du pancréas.
Il présente à décrire quatre parties :
- horizontale : fait suite au pylore, comporte le bulbe duodénal et se coude
selon l’angle geniu superius
-verticale : descendante sur le flanc droit du rachis jusqu’à L4, reçoit
l’ampoule de vater et se coude selon l’angle geniu inferius
-La troisième et quatrième partie du duodénum sont respectivement
horizontale et ascendante.
Configuration interne
Configuration interneConfiguration interne
Configuration interne :
::
:
Il présente une muqueuse très plissée longitudinalement constituant des
villosités muqueuses avec des replis transversaux formant des valvules
conniventes et deux saillies sur le versant gauche du 2
ème
duodénum en regard
de l’abouchement des canaux bilio-pancréatiques : la papille duodénale
mineure et majeure.

Structure
StructureStructure
Structure :
::
:
Le duodénum est constitué de quatre tuniques :
La séreuse, la musculeuse, la sous muqueuse et la muqueuse.
«
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« Pancréas
PancréasPancréas
Pancréas »
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»
Définition :
Le pancréas est une volumineuse glande exocrine et endocrine, allongée dans
le sens transversal. Il est constitué de quatre parties : la tête, l’isthme, le corps
et la queue.
Situation :
Presque entièrement recouvert par le péritoine pariétal postérieur, le duodénum
se retrouve plaqué contre le rachis lombaire entre L1 et L2.
Rapports duodéno
Rapports duodénoRapports duodéno
Rapports duodéno-
--
-pancréas
pancréaspancréas
pancréas :
::
:
Le duodénum contracte avec la partie droite du pancréas des connections
étroites au point que les deux organes peuvent être considérés comme solidaires.
-Rapports péritonéaux :
En avant : le péritoine pariétal postérieur barré par :
-la racine du mésocôlon transverse
-la racine du mésentère
En arrière : feutrage lâche du tissu conjonctif : le fascia de Treitz, qui sépare la
partie D-P des organes rétro-péritonéals.
Les deux feuillets péritonéaux antérieur et postérieur se continuent en haut par le
petit omentum et en bas par le grand omentum.
-Rapports avec les organes voisins :
*A l’intérieur de la loge :
● Sur la face postérieure :
-le canal cholédoque
-la veine porte : naît en arrière de l’isthme du pancréas, de la confluence du
tronc spléno-mésaraique et de la veine mésentérique supérieure
-ganglions lymphatiques sous duodénaux et rétro-pyloriques
● Sur la face antérieure :
-vaisseaux mésentériques supérieures : (veine et artère) au niveau du pancréas
de Winslow et de DIII
-vaisseaux duodéno-pancréatiques
- ganglions lymphatiques sous pyloriques et pancréatique antérieurs

* En dehors de la loge péritonéale :
● Sur la face postérieure :
Le D-P répond par l’intermédiaire du fascia de Treitz à :
-l’aorte abdominale
-la veine cave inférieure
-la surrénale droite
-le pédicule rénal droit et gauche (artère et veine rénales)
-le pédicule génital (artère et veine gonadiques)
-le flanc gauche du rachis lombaire
-le muscle psoas
-l’artère mésentérique supérieure
-l’angle duodéno-jéjunal
● Sur la face antérieure : on cite
-la face inférieure du foie
-la vésicule biliaire
-le mésocôlon transverse
-la racine du mésentère
Rq : le corps et la queue du pancréas entrent en rapport avec :
A l’intérieur de la loge : -l’artère et la veine spléniques
-la veine mésentérique inférieure
A l’extérieur de la loge : -la face postérieure de l’estomac
Vascularisation
VascularisationVascularisation
Vascularisation-
--
-innervation:
innervation:innervation:
innervation:
*Artérielle :
Provient essentiellement par l’artère gastro-duodénale (branche de l’artère
hépatique commune) et l’artère mésentérique supérieure.
Elle est assurée par les arcades duodéno-pancréatiques :
● Supérieure ou postérieure : formée par l’anastomose de :
- la branche supérieure de l’artère duodéno-pancréatique gauche
(collatérale de l’artère mésentérique supérieure)
- la branche supérieure de l’artère duodéno-pancréatique droite
(collatérale de l’artère gastro-duodénale)
● Inférieure ou antérieure : formée par l’anastomose de :
- la branche inférieure de l’artère duodéno-pancréatique droite
- la branche inférieure de l’artère duodéno-pancréatique gauche
*Veineuse :
Assurée surtout par les arcades veineuses duodéno-pancréatiques homologues
des arcades artérielles. L’arcade supérieure gagne la veine porte et l’inférieure
se draine vers la veine mésentérique supérieure par l’intermédiaire du tronc de
Henlé.

*Innervation :
Elle est double, sympathique et parasympathique provenant du plexus solaire
et des nerfs vagues.
Jéjunum et iléon
Jéjunum et iléonJéjunum et iléon
Jéjunum et iléon
(Anses grêles)
(Anses grêles)(Anses grêles)
(Anses grêles)
Situations
SituationsSituations
Situations :
: :
:
Les anses grêles occupent l’étage sous mésocôlique de l’abdomen.
Configuration externe
Configuration externeConfiguration externe
Configuration externe :
: :
:
Elles ont la forme d’un tube cylindrique, décrivant une série de flexuosités
intestinales orientées vers les axes vasculaires depuis l’angle duodéno-jéjunal
jusqu’à l’angle iléo-caecal.
Vascularisation
VascularisationVascularisation
Vascularisation :
::
:
*Artérielle :
Issue de l’artère mésentérique supérieure d’où émane une série de branches
parallèles qui s’anastomosent formant des arcades de 1er ordre. De cette
dernière partent d’autres branches subissant le même destin que les
précédentes et formant des arcades de 2
ème
ordre…ainsi jusqu’aux dernières
arcades qui donnent naissance aux artères droites qui se divisent en deux
branches.
Il existe une vascularisation particulière pour les extrémités dont l’artère iléo-
colique qui donnera naissance à la branche iléale.
*Veineuse :
Calquée sur la vascularisation artérielle.
*Innervation :
Double provenant du système sympathique et parasympathique provenant du
plexus mésentérique supérieur.