Syllabus chirurgie générale pdf-1

UNIVERSITE DE KINSHASA
FACULTE DE MEDECINE
DEPARTEMENT DE CHIRURGIE
COURS DE
PATHOLOGIE CHIRURGICALE
GENERALE
D1BM
PROF DR PUNGA-MAOLE M.L.A.
Agrégé
2016

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TABLE DES MATIERES
Note liminaire------------------------------------------------------------------------------------------------- 4
Introduction-----------------------------------------------------------------------------------------------------5
Module 1. Infection en Chirurgie----------------------------------------------------------------------------9
Chapitre 1. Généralités----------------------------------------------------------------- ---------------------10
Chapitre 2. Infections localisées superficielles ----------------------------------------------------------13
1. Rappel anatomique des téguments--------------------------------------------13
2. Les infections de des téguments-------------------------------------------------- 13
3. Le phlegmon circonscrit-----------------------------------------------------------13
4. L'abcès chaud------------------------------------------------------------------------16
5. Le phlegmon diffus, la fasciite nécrosante-------------------------------------18
6. Abcès froid---------------------------------------------------------------------------21
Chapitre 3. Infections localisées profondes et infection des prothèses--------------------------------25
Chapitre 4. Infections localisées consécutives à l'intervention chirurgicale------------------------- 26
1. Infection de la plaie opératoire-----------------------------------------------------26
2. Infection post-opératoire des cavités profondes et d'autres
3. organes profonds------------------------------------------------------------------29
4. Infections nosocomiales------------------------------------------------------------29
Chapitre 5. Infections régionales---------------------------------------------------------------------------31
Chapitre 6. Infections généralisées et toxi-infections---------------------------------------------------34
1. Septicémie--------------------------------------------------------------------------34
2. Tétanos------------------------------------------------------------------------------36
3. Gangrène gazeuse------------------------------------------------------------------38
Chapitre 7. Asepsie et antisepsie---------------------------------------------------------------------------41
1. Terminologie------------------------------------------------------------------------41
2. Asepsie------------------------------------------------------------------------------41
3. Antisepsie---------------------------------------------------------------------------42
Module 2. Lésions traumatiques des parties moll-------------------------------------------------------44
Chapitre 1. Généralités--------------------------------------------------------------------------------------45
Chapitre 2. Traumatismes fermés par agents mécaniques----------------------------------------------46
Chapitre 3. Traumatismes ouverts par agents mécaniques----------------------------------------------48
Chapitre 4. Guérison des plaies-----------------------------------------------------------------------------52
Chapitre 5. Cas particuliers de traumatismes-------------------------------------------------------------56
1. Le crush sydrome------------------------------------------------------------------56
2. Le blast injury----------------------------------------------------------------------57
Chapitre 6. Les brûlures thermiques-----------------------------------------------------------------------58
Chapitre 7. Les brûlures électriques, l'électrocution-----------------------------------------------------72
Chapitre 8. Les brûlures chimiques------------------------------------------------------------------------77

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Chapitre 9. Les brûlures par irradiation-------------------------------------------------------------------78
Chapitre 10. Les engelures----------------------------------------------------------------------------------78
Module 3. Lésions non traumatiques des parties molles------------------------------------------------80
Chapitre 1. Les sinus-----------------------------------------------------------------------------------------81
Chapitre 2. Les fistules--------------------------------------------------------------------------------------83
Chapitre 3. Les gangrènes-----------------------------------------------------------------------------------86
Chapitre 4. Les ulcères--------------------------------------------------------------------------------------89
Module 4. Pathologie tropicale----------------------------------------------------------------------------92
Chapitre 1. Généralités--------------------------------------------------------------------------------------93
Chapitre 2. Pathologie infectieuse, parasitaire et mycotique-------------------------------------------94
1. Ulcère phagédénique--------------------------------------------------------------94
2. Myosite------------------------------------------------------------------------------94
3. Histoplasmose----------------------------------------------------------------------95
4. Eléphantiasis------------------------------------------------------------------------96
5. Sida et Chirurgie-------------------------------------------------------------------97
Chapitre 3. Morsures et piqûres d'animaux--------------------------------------------------------------101
1. Morsures de serpents-------------------------------------------------------------101
2. Morsure de chien-----------------------------------------------------------------103
3. Piqûres d'hymenoptères----------------------------------------------------------105
Module 5. Eléments d'Oncologie-------------------------------------------------------------------------106
Chapitre 1. Généralités-------------------------------------------------------------------------------------107
1. Définitions-------------------------------------------------------------------------107
2. Aide au diagnostic anatomopathologique-------------------------------------108
Chapitre 2. Tumeurs bénignes----------------------------------------------------------------------------109
1. Nomenclature et classification--------------------------------------------------109
2. Etiologie---------------------------------------------------------------------------110
3. Diagnostic clinique---------------------------------------------------------------110
4. Diagnostic para-clinique---------------------------------------------------------110
5. Evolution---------------------------------------------------------------------------111
6. Traitement-------------------------------------------------------------------------111
Chapitre 3. Tumeurs malignes----------------------------------------------------------------------------111
1. Nomenclature et classification--------------------------------------------------111
2. Etiologie et cancérogenèse------------------------------------------------------112
3. Croissance tumorale--------------------------------------------------------------114
4. Histoire naturelle des cancers---------------------------------------------------115
5. Diagnostic-------------------------------------------------------------------------116
6. Classification TNM, autres classifications et grades de malignité---------118
7. Pronostic---------------------------------------------------------------------------120
8. Evolution et suivi post-thérapeutique----------------------------------------- 122
9. Traitement-------------------------------------------------------------------------123
Module 6. Transferts tissulaires et d'organes------------------------------------------------------------128
Chapitre 1. Généralités-------------------------------------------------------------------------------------129
1. Définitions. Terminologie-------------------------------------------------------129
2. Antigènes d'histocompatibilité--------------------------------------------------129
3. Classification des transferts-----------------------------------------------------130

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Chapitre 2. Quelques possibilités de transferts tissulaires et d'organes en clinique----------------130
1. Transferts monotissulaires-------------------------------------------------------130
2. Transferts pluritissulaires -------------------------------------------------------131
3. Transferts d'organes--------------------------------------------------------------131
Chapitre 3. Quelques modalités typiques et servitudes en transferts tissulaires et d'organes-----132
1. Transferts autologues------------------------------------------------------------132
2. Transferts homologues-----------------------------------------------------------132
3. Transferts isologues--------------------------------------------------------------134
4. Transferts hétérologues----------------------------------------------------------134
Références---------------------------------------------------------------------------------------------------135

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NOTE LIMINAIRE
L'histoire des Sciences en général qui est aussi celle de la Médecine est émaillée par deux
périodes:
La première est l'ère de l'obscurantisme, temps des ténèbres, malheureusement la plus longue,
fondée sur le dogmatisme (refus de preuves), l'empirisme (je l'ai toujours fait de cette manière,
donc c'est bon et il n'y a pas lieu de changer) et l'intolérance (exclusion de ceux qui pensent et
agissent autrement que soit-même); cette ère n'a eu à son actif que quelques oeuvres issues
d'hommes et de femmes, rares, "illuminés", taxés de rebelles à l'ordre établi.
La seconde période est l'ère du rationalisme, époque de lumière, dont le fondement est la raison
(démarche de pensée qui procède par des preuves), l'expérimentation (par une méthode travail
clairement élaborée permettant à quiconque l'applique d'obtenir les mêmes résultats) et la
tolérance (acceptation des critiques même les plus périlleuses pourvue qu'elles mènent à la
vérité). Le rationalisme est due à R. Descartes (1596-1650). Il se confond à la Méthode
Scientifique actuelle qui compte à son actif la quasi-totalité des acquits scientifiques et
technologiques d'aujourd'hui. Ces acquits sont à la fois très complexes en qualité et
excessivement nombreux en quantité à des seuils jamais atteints.
La Méthode Scientifique est indispensable à toute oeuvre qui se voudrait scientifique.
Pénétrer la complexité des connaissances scientifiques, apprendre, procède de la même méthode
scientifique. Il faut aller du simple au compliqué, dirait le profane. En fait, il faut commencer par
les fondements. Ceux-ci, dans une oeuvre comme la Chirurgie, aident à bâtir le reste quelque soit
la forme que l'on voudrait bien donner à ce reste. L'acquisition des fondements est primordiale
pour accéder aux connaissances complexes qui donnent la Compétence.
Ce cours introduit à la Méthode Scientifique et initie à la Chirurgie; il se fonde sur l'expérience et
les connaissances disponibles dans l'"ambiance"scientifique mondiale.
Descartes a donc émis le grand principe philosophique: le doute méthodique qui donne à l'esprit
sa liberté et son initiative. En médecine, Claude Bernard (1813-1878) a défini les principes de
base de toute recherche scientifique, c'est -à-dire les principes de la Médecine expérimentale. Le
grand mérite de Claude Bernard a été d'appliquer les méthodes expérimentales (cartésiennes) aux
corps vivants et au corps humain comme ces méthodes ont été appliquées aux corps inertes.
Concrètement, Claude Bernard enseigne que nous ne devons croire à nos observations, nos
théories qu'après un inventaire expérimental. Ceux qui ont une foi excessive en leurs théories font
de très mauvaises observations.
Ces notes de cours sont dédiées à dédiées à Maluzeyi Thomas et Ntela Pascal, cartésiens et
Maîtres d'Ecole, pour marquer la petite histoire du Camp Léopold II.
Bonne route à étudiant ou à tout autre personne qui donnerait l'honneur de nous lire!