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URÉTÉROCÈLES!
1. DÉFINITION!
Il s'agit de la dilatation pseudokystique de l'uretère terminal sous
muqueux.!
!
2. CLASSIFICATION!
classification de BRUEZIÈRE!
-urétérocèles orthotopiques (intravésicales): strictement
confinées à la vessie !
-sur voie excrétrice simple (25 %) !
-sur voie excrétrice double (10 %)!
!
-urétérocèles ectopiques (extravésicales): Une partie de
l’urétérocèle est en permanence dans le col vésical ou dans
l’urètre. Le siège de son orifice est intravesical, dans le col ou
dans l’urètre.!
-sur voie excrétrice double (62 %)!
-sur voie excrétrice double et abouchement ectopique de l’uretère (3 %)!
classification de STEPHENS des urétérocèles ectopiques sur voie excrétrice double!
-stenotic ureteroceles (40 %) orifice (sup, inf ou distal) sténosé!
-sphincteric ureteroceles (40 %) se prolonge et s'ouvre dans l’urètre le col vésical (sphincter
interne) ajoutant un élément obstructif!
-sphintero-stenotic-ureteroceles (5 %) : se prolonge et s'ouvre dans l'urètre par un orifice
sténosé!
-coeco-ureteroceles (5 %) : se prolonge dans l'urètre sous la muqueuse par un cul de sac, alors
que l'orifice de l'urétérocèle est intravésical.!
Attention: ne pas confondre uretère ectopique et ureterocele ectopique
Uretère ectopique: orifice situé ailleurs que l’extrêmité supero-externe du trigone.
-ectopie craniale: orifice excentré en haut et externe du trigone
-ectopie caudale: orifice plus bas et interne (au niveau du col vésical ou plus distal)
Le consensus actuel est d’utiliser le terme uretère ectopique seulement les ectopies
caudales
25%
10%
62%
3%
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3. ANATOMOPATHOLOGIE!
1. L'urétérocèle sur uretère simple (forme de l’adulte)!
toujours intravésicale!
parfois bilatérale!
peut être obstructive (dilatation d’amont, dysplasie rénale)!
Pas de troubles mictionnels sauf clapet sur le col vésical!
Révélée à l'âge adulte par des complications (infections, calcul)!
2. L'urétérocèle intravésicale sur uretère double!
toujours de petite taille, exclusivement féminin!
jamais bilatérale!
pyélon supérieur fonctionnel peu obstructif et pratiquement normal.!
3. L'urétérocèle extravésicale sur uretère double!
5 filles pour 1 garçon!
bilatérale dans 10 % des cas!
toujours volumineuse!
dissocie le muscle trigonal!
pyélon inférieur refluant dans 1/3 des cas ou comprimé => détruit 20% cas. !
peut également retentir sur l'uretère opposé (reflux ou obstruction)!
Le pyélon supérieur non fonctionnel, dysplasique voire DMK.!
dolichoméga-uretère!
duplication complète contro-latérale dans 50 % des cas.!
4. L'urétérocèle sur uretère ectopique (très rare)!
petite taille!
sur un uretère simple ou double!
orifice extravésical!
pyélon supérieur non fonctionnel!
"!
5. FRÉQUENCE!
5 fois plus fréquentes chez la fille!
presque toujours d'une fille en cas de voie excrétrice double
presque toujours d'un garçon en cas de voie excrétrice simple
"!
6. LE DIAGNOSTIC!
Infection, masse abdominale, prolapsus!
chez la fille : incontinence, dysurie, rétention (chez le garçon on penserait plutôt à des valves) !
Echographie!
dilatation du pyélon supérieur et de l’uretère!
urétérocèle vésical!
paroi vésicale!
résidu post-mictionnel?!
Cystographie rétrograde !
reflux homo ou controlatéral (50 % des cas)!
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lacune en faible réplétion!
paroi vésicale : une protrusion du sillon circonférentiel, qui dépasse à la miction le contour idéal
de la vessie, est en faveur d'un déficit musculaire (poor backing : mauvais support postérieur)!
Sur les clichés mictionnels: !
-aspect pseudodiverticulaire par eversion dans l’uretère dilaté!
-Prolapsus au niveau du col et de l'urètre postérieur. !
pyélons supérieurs des urétérocèles sont souvent plus dilatés!
pyélons correspondant à des uretères ectopiques sont plus souvent muets.!
7. COMPLICATIONS!
a. Lithiase urétérale!
uniquement dans les formes intravésicales!
pyélon suffisamment fonctionnel pour entrainer une bonne concentration urinaire!
b. Prolapsus de l'urétérocèle!
formes extravésicales avec volumineuse urétérocèle => prolabée dans l'urètre postérieur!
dysurie voire rétention chez le garçon!
tuméfaction extériorisée chez la petite fille!
c. Rupture!
Spontanée ou ponction vésicale => reflux dans le pyélon supérieur.!
8. LE TRAITEMENT!
a. les urétérocèles sur uretère ectopique !
a. néphrectomie!
b. héminéphrectomie du pôle supérieur!
b. Les urétérocèles intravésicales (sur voie excrétrice simple ou double)!
De l’abstention à la néphrectomie.!
a. La méatotomie endoscopique (rein fonctionnel)!
b. résection chirurgicale de l’urétérocèle et réimplantation urétérale!
c. Les urétérocèles extravésicales sur uretère double.!
pyélon supérieur pas fonctionnel enlevé ou anastomose pyélo-urétérale ou urétéro-urétérale. On
laisse en place l'urétérocèle vidée ainsi qu'un moignon d'uretère correspondant. !
Le reflux dans l’uretère du pôle inférieur est la complication la plus fréquente du système double.
En général, le reflux est dans l’uretère du pôle inférieur. !
Le reflux peut être la seule pathologie de la duplication, ou il peut être associé à une pathologie
de l’uretère du pôle supérieur: implantation ectopique (90% filles: incontinence si dans tractus
génital ou infection si dans tractus urinaire; 10% garçon dans tractus urinaire: tjs en amont du
sphincter => infection domine) ou urétérocèle. !
Il est fréquemment découvert au cours d’un bilan radiologique pour pyélonéphrite aiguë chez
l’enfant.
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