29.TROMPE AUDITIVE

LA TROMPE AUDITIVE
I- DEFINITION/GENERALITES:
 La trompe auditive est un canal ostéo-cartilagineux qui relie l'atrium de la caisse du tympan à la paroi latérale du rhino-pharynx.
 Sa portion osseuse joue un rôle passif.
 Sa portion fibro-cartilagineuse=fonctionnelle s'ouvre lors de la déglutition, sous l'action des muscles péri-tubaires.
 Elle assure la ventilation et l'équilibration barométrique de la caisse et de ses annexes pneumatiques.
 Elle joue un rôle fondamental dans la pathologie de l'oreille moyenne
II- INTERET D’ETUDE:
A- ANATOMIQUE : par ses rapports avec:
 Base du crane ;la caisse du tympan ;la cochlée ;le canal carotidien ; le canal du muscle du tenseur du marteau ; la paroi latérale du
cavum ; le sphénoïde.
B- PHYSIOLOGIQUE:
1- FONCTION DE PROTECTION:
 Mécanique : (sécrétion nasopharyngées, agents pathogènes,propagation rétrograde des sons vocaux et des
variation de pression lors de la déglutition)
 Immunitaire : (fait intervenir le systeme humoral et cellulaire)
2- FONCTION D’EQUIPRESSION : (en assurant une bonne transmission de la pression acoustique du milieu aerien au milieu liquidien
puis aux cellules neurosensorielles)
3-FONCTION DE DRAINAGE MUCOCILIAIRE : (par le biais es villosités tubaires, le tissu graisseux d’Ostmann, le systeme ciliaire,le film
de mucus, le liquide périciliaire et le surfactant)
C- PATHOLOGIQUE:
1- DYSFONCTIONNEMENT TUBAIRE
a) obstructif intrinsèque: pathologie infectieuse, allergie, dyskinésie ciliaire
b) obstructif extrinsèque: - tumeur du nasopharynx, végétation adénoïdes
c) fonctionnel:
 Perturbation de la rigidité du cartilage tubaire
 Dysfonctionnement du système musculaire
 Dépression intra-tympanique
 Pathologie des fosses nasales et du septum
 Irradiation (trt cancer cavum)
D- CHIRURGICAL:
 Traitement des dysfonctionnements: manométrie tubaire, insufflation tubaire….
 Chirurgie directe: tuboplastie ou tubotomie
III- EMBRYOLOGIE :
 La muqueuse provient d'une évagination endodermique de la première fente branchiale interne (recessus tubo-tympanique de Kolliker).
Ce tube épithélial pénètre dans le mésoderme, vers la capsule otique.
 Le cartilage tubaire apparaît au quatrième mois autour du segment proximal du canal à partir des centres de chondrifications.
 La trompe osseuse provient, au cinquième mois, de l'ébauche du tympanal et du rocher
 -Le développement de la trompe se poursuit après la naissance.
IV- HISTOLOGIE
A- Au niveau de la trompe cartilagineuse : la muqueuse est épaisse et comporte :
 Un épithélium prismatique cilié pseudo-stratifié contenant des cellules à mucus parfois groupées en glandes muqueuses
intra-épithéliales.
 Un chorion, très développé dans la portion pharyngée, contenant:
 de très nombreuses fibres élastiques;
 de nombreux vaisseaux, surtout veineux;
 des glandes séro-muqueuses de type tubulo-acineux;
 du tissu lymphoïde, disséminé dans le chorion, principalement au niveau de l'ostium pharyngé.
 du tissu graisseux parfois bien individualisé au niveau du tiers antérieur de la trompe. Ce sont les corps graisseux
d'Ostmann qui s'interposent entre la trompe proprement dite et les éléments péri-tubaires.
B- Au niveau de la trompe osseuse : La muqueuse est plus mince, avec:
 un épithélium à cellules moins hautes, à cils plus rares;
 un chorion moins épais, aux glandes peu développées, sans tissu lymphoïde. C'est une muqueuse de transition avec
celle de la caisse.

V- ANATOMIE DESCRIPTIVE
A- GENERALITES:
1. DIRECTION : Chez l'adulte, la trompe est :
 Oblique en dedans, en avant et en bas.
 Forme un angle de 45° environ avec les plans sagittal et horizontal.
2. CONSTITUTION : La trompe est constituée par la juxtaposition de deux segments, en forme de tronc de cône, opposés par leur
sommet:
 Un segment osseux postéro-latéral, le protympanum, dépendance de la caisse,
 Un segment fibro-cartilagineux, antéro-médial, dépendance du cavum. C'est la trompe proprement dite.
 La zone de jonction c’est l’isthme tubaire.
3. DIMENSIONS :
 Longueur: 36 mm en moyenne, dont:
 un tiers pour la trompe osseuse,.
 deux tiers pour la trompe cartilagineuse.
 Calibre : -au niveau de la trompe osseuse : hauteur 3 à 4 mm, largeur 2 mm
 au niveau de l'isthme: hauteur 2 mm, largeur 1 mm,
 au niveau de l'orifice pharyngien: hauteur 8 mm, largeur 5 mm
4. VARIATIONS : Chez le nourrisson la trompe est:
 rectiligne, presque horizontale;
 très perméable, sans rétrécissement isthmique;
 et courte: 15 mm à la naissance, 30 mm à 4 ans.
Tous ces éléments favorisent l'infection de l'oreille moyenne.
B-TROMPE OSSEUSE OU PROTYMPANUM :
1. SITUATION : En plein os temporal, où elle prolonge la face antérieure de la caisse elle est formée:
 Dans sa partie supéro-médiale par une gouttière profonde creusée dans la face exocrânienne antérieure du rocher,
 Dans sa partie inféro-latérale par un couvercle tympanal.
2. DESCRIPTION:
a) orifice postérieur ou tympanique: Il occupe la partie supérieure de la paroi antérieure de l'atrium, au-dessus du relief
carotidien
b) le canal tubaire:
 La paroi médiale, d'origine pétreuse, mince cloison osseuse qui sépare le canal tubaire du canal carotidien
 La paroi inférieure, épaisse, d'origine pétro-tympanale, est parcourue par la solide suture pétro-tympanale antérieur
 La paroi latérale, d'origine pétro-tympanale, est constituée:
 en haut, par le prolongement inférieur du tegmen tympani du rocher,
 en bas, par l’apophyse tubaire du tympanal.
L’union de ces 2 éléments forme la branche postérieure de la bifurcation de la scissure de Glaser
 La paroi supérieure, ou tegmen tubae, relativement épaisse, est d'origine pétreuse , elle prolonge en avant le fragile
tegmen tympani
c)l’orifice antérieur isthme est limité :
 en arrière, l'orifice carotidien,
 en dehors, l'épine du sphénoïde,
 en haut, l'orifice du canal du muscle tenseur du tympan,
 en avant, le trou épineux et la fissure sphéno-pétreuse
C- TROMPE FIBRO-CARTILAGINEUSE
1. CONSTITUTION : Elle comprend deux éléments :
 Le cartilage tubaire : - lame cartilagineuse qui forme les parois postéro-médiale et supérieure de la trompe
 La fibreuse tubaire : paroi antéro-Iatérale est surtout fibreuse, inextensible; le plancher est élastique.
2. MOYENS DE FIXITE: trompe cartilagineuse est amarrée à la surface exocrânienne de la base du crâne par le ligament tubaire
supérieur.
3. LUMIERE TUBAIRE: Des replis muqueux, virtuelle au repos. Créent trois étages superposés:
 un étage supérieur ou fonix, net surtout à la partie moyenne de la trompe;
 une fente intermédiaire ou col;
 un étage inférieur ou fundus.
4. L’ORIFICE PHARYNGIEN: C'est un orifice mobile et dilatable ouvert sur la paroi latérale du cavum ;Il est limité :
 En avant, par une lèvre courte et effacée, prolongée vers le voile, par le pli salpingo-palatin et vers la choane par le pli
salpingo-nasal,
 En arrière, par une lèvre épaisse (12 mm), soulevée par le torus tubaire cartilagineux. Cette saillie est la seule portion
mobile de l'orifice.
 En bas, par un seuil soulevé par le péristaphylin médial qui détermine un repli: le torus de l'élévateur. Ce pli sépare deux
sillons: salpingo-palatin et salpingo-pharyngien.

VI- RAPPORTS :
A- L’ORIFICE TYMPANIQUE: Il répond:
 En dehors: au segment pré-myringien de la paroi latérale de la caisse
 En dedans et en bas : au coude du canal carotidien
 En dedans et en haut: à la cochlée.
 En haut: - au canal du muscle tenseur du tympan.
 -à la fossette sus-tubaire qui le sépare de la corticale antérieure du rocher.
 En arrière: à l'atrium de la caisse du tympan.
B- LE PROTYMPANUM : Il répond:
 Par sa paroi antéro-latérale:
 A la fissure pétro-tympano squameuse
 la portion médiale de la fosse mandibulaire
 Par sa paroi postéro-médiale:
 la portion horizontale du canal carotidien
 l'espace anté-limacéen
 Par sa paroi supérieure:
 Au canal du muscle tenseur du tympan
 A la face endocrânienne antérieure du rocher
 Par sa paroi inférieure: Au plafond de l'espace rétro-stylien
C- LA TROMPE CARTILAGINEUSE :
1. RAPPORTS IMMEDIATS : Ce sont les rapports avec les éléments qui délimitent l'espace tubaire:
 L'exocrâne:
 L'extrémité postéro-latérale de la trompe s'engage dans l'orifice exocrânien tympano-pétreux.
 L'extrémité antéro-médiale de la trompe s'appuie sur le processus ptérygoïde
 La musculature du pharynx
 Le muscle élévateur et tenseur du voile
 le constricteur supérieur du pharynx
 le muscle palato-pharyngien
 les aponévroses du pharynx:
 Le fascia pharyngo-basilaire et le fascia bucco-pharyngien ;De cette fusion naissent:
 Une lame fibreuse entre les muscles tenseur et élévateur du voile
 Un feuillet latéral qui tapisse la face latérale du muscle tenseur du voile
 Un feuillet médial qui tapisse la face médiale du muscle élévateur du voile
2. RAPPORTS MEDIATS :
 En dehors: -rapports extra-pharyngés, avec la partie antérieure, pré-stylienne, de l'espace latéro-pharyngien céphalique.
 En haut : partie post de la fosse ptérygo-maxillaire
 En bas : région para-amygdalienne
 En dedans: Ce sont les rapports du pavillon tubaire avec le pharynx :-Le récéssus pharyngien ou fossette de Rosenmüller sépare
l'orifice tubaire de la paroi post cavum :
 allongée de haut en bas, en arrière de la trompe
 se prolonge en avant au-dessus de l'orifice tubaire par une dépression : la fossette sus-tubaire.
 elle se perd en bas sur la paroi latérale de l'oropharynx.
VII- VASCULARISATION
A- ARTERES : Trois origines essentielles:
 pharyngienne ascendante, branche de la carotide externe
 palatine ascendante, branche de la faciale
 maxillaire par des rameaux provenant de l'artère du canal ptérygoïdien, de la méningée moyenne et de la méningée
accessoire.
B- VEINES : Le réseau veineux est drainé surtout par les plexus ptérygoidiens
C- LYMPHATIQUES : Les collecteurs aboutissent:
 aux nœuds rétro-pharyngiens, après avoir cheminé dans la paroi latérale du cavum.
 aux nœuds lymphatiques cervicaux profonds supérieurs par des courants pré- et rétro-styliens.
 aux nœuds parotidiens, accessoirement, par un courant transtympanique, provenant de la muqueuse du
protympanum.

VIII- INNERVATION :
 Nerfs moteurs
 Le tenseur du voile est innervé par le nerf commun du ptérygoïdien médial, du tenseur du voile, et du muscle tenseur du
tympan, la branche du V.
 L'élévateur du voile serait innervé par une branche du plexus pharyngien provenant du vago-spinal.
 Nerfs sensitifs :
 le plexus pharyngien provenant de branches du IX, du X et du sympathique.
 la branche pharyngienne du ganglion ptérygo-palatin.
 des rameaux du nerf du tenseur du voile (branches du V).
 une branche du nerf tympanique provenant du IX pour la région du protympanum.
IX- EXPLORATIONS :
A- CLINIQUE:
 INTERROGATOIRE: hypoacousie, autophonie, sensation de tension, de pesanteur, de plénitude de l’oreille, voyage en avion, otalgie,
acouphènes.
 EXAMEN CLINIQUE:
 examen otoscopique (microscope binoculaire, endoscope, et le spéculum pneumatique de Siegle)
 examen du rhinopharynx (naso-fibroscope souple ou rigide) pour apprécier la filière nasale et le cavum
 examen de la cavité buccale (étude anatomique et fonctionnelle du voile du palais)
*Manœuvre spécifiques: manœuvre de Valsalva, de politzer, de Toynbee.
B- PARACLINIQUE:
 Endoscopie de l’orifice pharyngien tubaire
 Tympanométrie
 Sonotubométrie
 Tubomanométrie
 Imagerie (tdm,irm)
 Per opératoire : cathétérisme de la trompe
X- VOIES D’ABORD :
 Voie transtympanique: orifice postérieur et protympanum.
 Voie rétrograde: nasale ou buccale
 Voie cervicale externe
XI- CONCLUSION :
 L’étude de l’anatomie de la trompe auditive permet de distinguer une partie osseuse fixe (protympanum) et une autre partie
fibrocartilagineuse mobile seule partie fonctionnelle.
 La biomécanique des muscles tenseurs et élévateurs du voile du palais explique l’ouverture rythmique de la lumière tubaire.
 De par sa structure la trompe est mal adaptée à certaines situations dysbariques ou inflammatoire à l’origine du dysfonctionnement
tubaire entrainant de multiple pathologies.