Puériculture

INSTITUT NATIONAL DE FORMATION SUPERIEURE PARAMEDICALE
D’ALGER CLASSES ANNEXES DE BEO
DU CHU MOHAMED LAMINE DEBAGHINE.
Module : Puériculture.
Option : Aides soignants de santé publique.
Semestre : 2.
Enseignante responsable de l’U.E : Mme F. LABED
Puériculture
Mme F. LABED PEPM
Puériculture / Aides soignants de santé publique
Puériculture
Introduction
Le développement harmonieux de l’enfant est totalement subordonné à la qualité de la
réponse apportée à ses besoins par autrui. Chaque enfant est un être unique en pleine
évolution, avec ses propres besoins .physiologiques, psychoaffectifs et sociaux indissociables.
Ce qui exige une formation spécifique.
1-Définitions
1-1 Définitions de la puériculture
Puer = enfant ;
Culture = cultiver.
- C’est une science, c’est l’art d’élever des enfants et c’est l’ensemble des moyens propres à
assurer une naissance et le développement normal sur le plan physique et psychique, c’est la
partie de l’hygiène qui traite de l’enfant.
- L’ensemble des connaissances et des méthodes qui s’appliquent aux soins des enfants.
1-2 Définition de la puéricultrice
La puéricultrice est une professionnelle de la santé spécialisée dans les soins médicaux
apportés aux tout petits et aux enfants. Elle joue également un rôle de prévention et
d’éducation et de conseil auprès des parents.
2-Différentes formes de puériculture (tranches d’âge)
2-1 Pré-conceptionnelle : la protection sanitaire à l’enfant commence bien avant la naissance
beaucoup de facteurs sont envisages.
-Dès l’enfance par la protection de la petite fille.
-Dès l’adolescence par une bonne alimentation, éducation à la famille et l’éducation sexuelle.
-Avant le mariage par des examens prénuptiaux (groupage, glycémie, BW, télé thorax et
visite médicale).
- Après le mariage, santé du père, de la mère, harmonie du couple et de la famille, les
conditions économiques et la femme doit éviter le surmenage, tabagisme, alcoolisme.
2-2 Prénatale : le planning des visites prénatales obligatoires durant une grossesse qui a pour
but de s’assurer le développement normal du fœtus, et de vérifier la bonne adaptation de
l’organisme maternel à ce nouvel état, prévoir les modalités de l’accouchement, dépister les
anomalies et les grossesses à risque et d’administrer les traitements préventifs.
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2-3 Période néonatale : de la naissance
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28 jours de vie.
Elle se subdivise en trois périodes :
,
- Période néonatale très précoce (qui va de la naissance aux premières 24 heures de vie) ;
-Période néonatale précoce (qui couvre les 7 premiers jour de vie) ;
-Période néonatale tardive (du 8ème
,2-4 Nourrisson : Petit nourrisson : 1mois
Grand nourrisson : 1an
au 28ème jours de vie).
1an ;,
3ans ;
L’évolution du nourrisson durant les 12 premiers mois de la vie, requiert les parents une
adaptation constante, on doit apprendre à satisfaire un petit être dépendant et passif.
2-5 Petite enfance (âge préscolaire) : 3ans
6ans.
Durant l’âge préscolaire l’enfant s’intéresse de plus en plus à l’activité du monde extérieur.
L’enfant exprime librement est fait preuve démonstrative (l’enfant commence à comprendre).
3-6 Grande enfance (âge scolaire) : 6ans
puberté.
Quand l’enfant atteint l’âge scolaire, il manifeste une indépendance vis-à-vis de son
entourage, cependant en dépit des apparences, l’enfant a encore besoin d’une aide discrète qui
tienne compte de ses désirs indépendants.
3-7 Adolescence : commence l’apparition des caractères sexuels secondaires et se termine
avec l’achèvement de la croissance somatique et l’atteinte d’une certaine maturité
psychologique qui rendra l’individu capable de jouer son rôle dans la société.
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Nouveau-né
Introduction
Le nouveau-né n’est pas un être neuf. Il a déjà, à sa naissance 9 mois d’existence (40-41
semaines en comptant à partir du 1er jour des dernières règles selon la convention
internationale). La naissance marque en effet le passage de la vie fœtale dépendante de la
mère à celle du nouveau-né indépendant. La plupart des organes, surtout le cerveau, sont
encore en plein développement et donc particulièrement vulnérables à toute perturbation de
l’équilibre biologique et nutritionnel.
1-Définition
Le nouveau-né est un être vivant qui a au moins 28 jours de vie.
Appréciation du terme
La durée de la grossesse est calculée en semaines d’aménorrhée (donc à partir du 1er jour
des dernières règles).
-Nouveau-né à Terme : né entre 37 et 42 semaines de gestation (259 à 293 jours) ;
-Nouveau-né prématuré : né avant 37 semaines de gestion (< ou= 258 jours) ;
-Nouveau-né post mature : né après 42 semaines de gestion (> ou = 294 jour
2- Aspect physique du nouveau-né
2-1 Postures du nouveau- né: on observe chez le nouveau- né une hypertonie des membres
et une hypotonie de la tête et du tronc.
-Tronc : le nouveau- né tenu en position assise présente une cyphose globale du dos (absence
de la musculature dorsale et lombaire).
-Tête : le nouveau- né tiré ou tenu en position assise à la tête ballante (contrôle insuffisant de
la musculature de la nuque).
-Membres : le nouveau- né en position assise ou ventrale a les membres supérieurs et
inférieurs en flexion (position fœtale).
2-2 Aspect extérieur du nouveau- né
2-2-1 Mensurations
Poids : il pèse 3.3 à 3.5kg, Il faut toujours peser l’enfant à la même heure et dans les
mêmes conditions avec la même balance (il faut tarer la balance).
Taille : l’enfant mesure en moyenne 50 cm entre 48 et 52 cm à la, naissance,
Périmètre crânien : la circonférence normale de la tête varie entre 33 et 37 cm, il dépasse 3
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légèrement le thorax.
Périmètre thoracique est de 32 cm
2-2-2 Tête :elle est volumineuse par rapport au reste du corps, les os du crane ne sont pas soudés il
existe des espaces membraneux appelés les fontanelles et des sutures,
Crâne: à la naissance les os du crâne ne sont pas entièrement soudés, séparés par des sutures et des
espaces membraneux : les fontanelles
Les espaces membraneux, en distingue la fontanelle antérieure ou grande fontanelle qui s’appelle
« Bregma » qui a la forme d’un losange (se ferme entre 12 et 18mois).
La fontanelle postérieure ou petite fontanelle s’appelle « Lambda’ (se ferme à 02 mois)
Avant
Arrière
Crâne
Visage : il est souvent pendant quelques heures tuméfiées
Yeux : ils sont gris ou bleus à la naissance, ils adaptent leur véritable couleur entre 3 et 6 mois, leur
mouvement manquent de coordination et peuvent se croiser ou se diriger vers l’extérieur sans que cela
est la moindre signification pathologique.
2-2-3 Thorax : il a la forme d’un entonnoir et une mesure approximative 32cm (périmètre thoracique).
Il est presque circulaire.
La respiration est de 50 mouvements /mn. Parfois on observe le gonflement des seins due aux
hormones maternelles.
2-2-4 Abdomen : apparait volumineux à cause de sa faiblesse en musculature, il est rend et souple.
Cordon ombilical : on appelle moignon.IL doit comporter 2 artères et une veine, une fois coupé va se
dessécher et devenir brunâtre et vers la fin de la première semaine 6ème à 10ème jours va tomber en
laissant une cicatrice qui va disparaitre la semaine d’après. Pendant les 24 premières heures en
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surveille la possibilité de l’hémorragie (pince de Bar). Il faut nettoyer aseptiquement et le
laisser sécher à l’air libre.
2-2-5 Organes génitaux
,Chez les garçons :on remarque une hyper coloration du scrotum, les testicules sont
généralement descendus dans les bourses vers le 8ème mois de vie intra utérine ,il peut y avoir
une ectopie testiculaire (c’est à dire testicules dans l’abdomen ).
Chez la fille : on remarque une hypertrophie des grandes lèvres et de la vulve qui peuvent
donner un aspect métrorragie vers le 4ème, 5ème jours de vie en général peu abondante et de
courte durée, réalisant de véritables règles (dû aux hormones de la mère).
2-2-6 Peau : à la naissance la peau est recouverte de vernix caseosa, c’est un enduit
blanchâtre et graisseux, qu’il va absorber en 48 heures. Au cours de la vie intra utérine il
protège la peau du liquide amniotique.
Lanugo : les épaules et la face dorsale des membres sont recouvertes de lanugo, c’est un fin
duvet qui va tomber à la fin de la première semaine.
On peut constater un certain nombre d’anomalies :
2-2-7 Tonus musculaire : l’enfant soulevé du plan du lit la tête reste ballante (retombe
toujours en arrière) jusqu’a ’ la fin du 1er mois, les membres supérieures sont fléchis sur les
épaules, les cuisses fléchies sur le bassin, les jambes fléchies sur les cuisses.
2-3 Reins : ils sont fonctionnels pendant la vie intra –utérine puisqu’il existe des urines qui
sont déversées dans le liquide amniotique, mais ce fonctionnement est incomplet et la pleine
valeur n’est atteindre que vers le 3ème mois de la vie, les premières urines sont pales et peu
abondantes.
La première miction a lieu dans les 12 premières heures de la vie et toujours avant la 36ème
heure (mal formation congénitale).
2-4 Tube digestif : les divers enzymes existent déjà dans la vie intra –utérine, mais leur
sécrétion n’est active qu’après l’ingestion d’aliments ; l’intégrité du tube digestif est
indispensable à la naissance on doit s’assurer de :
-La perméabilité œsophagienne ;
–La présence d’orifice anal ;
– La succion et la déglutition sont des réflexes qui dépendent de l’intégrité du système
nerveux.
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Expulsion de méconium : c’est un liquide visqueux, noirâtre et collant accumuler pendant la
vie intra utérine dans l’intestin proviennent des résidus de digestion du liquide amniotique,
des selles, et des pigments biliaires, son élimination commence la 2ème heure de la vie toujours
avant la fin de la première journée et se poursuit jusqu’à le 4ème jour.
2-5 Cœur : leur rythme est régulier, au repos les valeurs normales sont 150 mouvements à la
naissance ,140 mouvements vers le 10ème jour et 120 mouvements à un an et 100 mouvements
à 5ans.
Tension artérielle : est de 7 maxima à la naissance, elle monte de 8 à 9maxima et de 5de
minima, elle reste à se taux pendant la première enfance. La tension artérielle est inférieure à
9 jusqu'à la puberté.
2-6 Régulation thermique : cette fonction est assurée par « l’hypothalamus », qui reste
imparfait pendant les premiers mois de vie. Le nouveau- né prend la température du lieu.
Toute hypothermie ou hyperthermie peu avoir de graves conséquences.
La température corporelle normale entre 36,5 et 37,5°C.
3- Score d’Apgar
C’est une méthode d’appréciation de l’état du nouveau-né, l’index d’Apgar résulte de la
notation de 0 à 2 de chacun de 5 éléments suivants : estimés 1 minute, 5 minutes ,10 minutes,
après la naissance, les 5 éléments sont : couleur de la peau, tonus musculaire rythme
cardiaque, respiration, réflectivité de la plante des pieds.
Score d’Apgar
Notation
Rythme cardiaque
Respiration
Tonus musculaire
0
Nul
1
2
< 100
> 100
Absente
Cri faible
Cri normal
Pale
Extrémité bleu
Bleu, pale
Extrémités bleu,
téguments roses
Couleur de la peau
Réflectivité de la plante
Pas de
des pieds
réponse
Un petit mouvement
Bonne réflexion des
extrémités
Uniformément rose
Réaction nette
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Résultats
Coefficient d’Apgar permettant d’apprécier l’état d’un nouveau- né :
-Un coefficient de 8 à 10 est normal ;
-Un coefficient de 7 à 4 est moyen on recherche la cause et plus surveillance ;
-Un coefficient de 3 à 0 est nul, sauf souffrance grave : traitement immédiat et transfert dans
service de réanimation si l’état de l’enfant l’exige.
4- Examen neurologique : il est d’une importance capitale, cet examen sera fait durant
les premières heures de la vie qui sont les réflexes archaïques. Les réflexes archaïques
propres au nouveau-né existent de la 28éme semaines de la vie fœtale.
4-1 Réflexe de succion et déglutition : tester au doigt par une stimulation des lèvres.
4-2 Réflexe de 4 points cardinaux : la stimulation de la lèvre supérieure ou inférieure ou des
joues déclenchent une orientation de la tête, de la langue dans la direction du point excite.
4-3 Réflexe d’agrippement ou de grasping : ce recherche en membres supérieures et
inférieures par un doigt ou un crayon ou stimule la paume de nouveau-né, ils s’y a grippe et
l’on peut soulever les épaules du plan de lit, ce réflexe disparait vers le 2éme mois.
4-4 Réflexe de Moro : le réflexe d’embrassement, lorsqu’on frappe fortement la table ou il
est étendu, l’enfant porte les membres supérieures en abduction et les mettent en croix, ou il
est rapproché en mouvement d’embrassement, il disparait vers le 4éme mois.
4-5 Réflexe d’allongement croisé : un frottement à la plante des pieds de membre entraine
une l’extension de l’autre membre suivre d’un mouvement d’adduction (rapprochement) et
écartement des orteils
4-6 Réflexe de la marche automatique : l’enfant soutenu par les aisselles on maintient
debout de façon à lui faire prendre appui sur la plante des pieds, les membres inferieures se
redressent en extension, et si l’on incline l’enfant vers l’avant, on assiste un mouvement de
marche automatique.
4-7 Réflexe du franchissement d’un obstacle : l’enfant soutenu par les aisselles un pied
placé à un niveau inférieure par rapport à l’autre, il le soulevé pour le ramener au même
niveau que l’autre.
4-8 Réflexe de ressaut ou manœuvre d’Ortolani : Le nourrisson est en décubitus dorsal sur une
table d’examen dure.
L’examinateur saisit les genoux entre son pouce et son index en plaçant ses 3 autres doigts sur
la face externe de la cuisse. La perception d’un ressaut traduit la rentrée de la tête fémorale
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luxé dans le cotyle (1ér temps d’abduction) ou la sortie du cotyle de la tête fémorale c’est le
2éme temps d’adduction, elle est plus efficace que la radiographie, le dépistage et le traitement
précoce conditionnant le pronostic, après avoir terminé cette examen neurologique...
5- Recherche de malformation
Définition : Elle résulte de l’arrêt ou d’une anomalie du développement d’un organe ou d’une
partie du corps pendant la vie intra utérine.
5-1 Crane : -Hydrocéphalie : Une collection liquidienne intra crânienne (tête pleine d’eau).
-Anencéphalie : Absence de la boite crânienne ;
-Bosse sérosanguine ;
-Microcéphalie ;
-Macrocéphalie ;
-Chevauchement ou disjonctions (visage déformé)
5-2 Face : asymétrie du visage (qui peut réveiller à une paralysie faciale).
Yeux : il peut avoir des œdèmes, l’hémorragie sous conjonctivale.
Ecoulement ( il est du imperméabilité du canal lacrymale).
Le regard plafonnant des signes méningés.
Oreilles : - cartilage inachevé.
- absence de conduit auditif externe.
-pavillon collé.
Nez : imperforation des choanes.
Bouche : un filet sous la langue.
-Bec de lièvre : Plusieurs variétés.
-La fissure de la fente palatine.
-Le cou : Un cou bref
-Un goitre congénital.
- Une torticolis congénitale (tête inclinée permanence).
-Un meningocéle : C’est une hernie dans méninges.
5-3 Thorax : un thorax déformé ou platier.
5-4 Abdomen : amphalocéle : Tuméfaction ombilicale de taille variable, le comptenue est
variable (foie, atrésie œsophagienne, intestin grêle).
5-5 Colonne vertébrale : spina bifida : Les vertèbres sont écartés et la moelle épinière sort.
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5-6 Périnée : -Hermaphrodisme (2 sexes à la fois) ;
-Hypospadias : Un urètre qui est au-dessous ;
-Hyperpadias : Un urètre au-dessus ;
-Ectopie testiculaire (cryptorchidie), testicules qui ne descendent pas dans les bourses.
6- Besoins du nouveau-né
6-1 Besoins physiques
6-1-1 Hygiène
Hygiène corporelle : Le bain : L’enfant doit être baigné dans la baignoire lorsque le cordon
ombilical est tombé, et la cicatrisation est complète, il faut veiller à découvrir l’enfant le
moins possible et l’exposer qu’une partie du corps à la fois particulièrement lorsqu’il est plus
petit, le moment choisi pour le bain quotidien du bébé est celui qui convient le mieux à la
mère.
Le but du bain n’est pas seulement la propreté, mais l’occasion pour l’enfant de communiquer
avec sa mère par le contact physique, il est important que l’enfant apprend à aimer le moment
des bains, il doit se sentir en sécurité.
Hygiène vestimentaire : Les vêtements du nouveau-né doivent être légers et confortable,
facile à entretenir et faciles à mettre, ils doivent être assez amples pour lui permettre de
remuer croisement, bras et jambes mais pas trop grand au point de gêner ses mouvements,
l’encolure des vêtements doit toujours être garnie d’une bordure lisse exemple de dentelle ou
de fantaisie susceptible d’irriter la peau fragile du nouveau-né et assez large pour ne pas gêner
la circulation ou la respiration.
6-1-2 Repos : Le nouveau-né à un horizon limité, il n’a aucune notion de temps, il vit dans le
présent, la fin lui occasionnent un certain malaise et il saisit rapidement que son entourage est
susceptible d’apaiser sa tension et de lui donner une sensation de bienêtre c’est aussi le
moment opportun de lui exprimer amour et affection, le bébé peut jouir de la chaleur et du
confort dont il a besoin qu’il soit nourrit au sein ou au biberon pourvue qu’il soit pris
tendrement dans les bras durant son repos .
6-1-3 Sommeil : l’enfant dort en moyenne de la naissance à 3 mois environ 16 à 20 h/,
de 6 à 9 mois environ 16 à 18 h /j ;
Vers 1 an environ 15 à 16 h / j ;
Durant la 2ème année 10 à 12 h / j.
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6-1-4 Besoins nutritionnels
Besoins énergétiques : 120 kcal / kg / j ;
Volume liquidien (eau) : 150 ml ± 10 ml / kg / j.
Ces besoins ne- seront couverts qu’au bout de 10 à 15 jours ;
-50 ± 10 ml/kg/j à J1 ;
-100 ± 120 ml /kg/j à J7 ;
-150 ml/kg/j vers J14.
Besoins en protéines : 2 g /kg/ j (jusqu’à 3 mois) ;
Besoins en lipides : 3 à 5 g /kg/ j ;
*Acides gras essentiels : acide linoléique = 300 mg / 100 / kcal /j ;
Besoins en glucides : 12 à 15 g /kg/ j ;
Besoins en sels minéraux
NaCl : 2 à 4 mmol/kg/j ;
KCl : 2 à 4 mmol/kg/j
Calcium : -60 à 100 mg/kg/j per os ;
-30 à 40 mg/kg/j en nutrition parentérale
Phosphore : 20 à 40 mg/kg/j ;
Besoins en vitamines : Les principales vitamines intervenant au cours de la croissance de
l’enfant sont :
-Vitamine A : 300 à 1500 UI / j ;
-Vitamine D : 400 à 800 UI/l ;
-Vitamine C : 35 à 40 mg / j.
-Vitamine K :en donner 2 mg (2 gouttes) per os à la naissance, puis 2 à 5 mg une fois par
semaine pendant le premier mois de vie, si l’allaitement materne , en cas de gastro-entérite,
d’antibiothérapie ou d’apport lacté insuffisant.
6-2 Besoins affectifs : Un nouveau-né jouit de la chaleur et de la douceur du corps de sa mère
quant-elle le serre dans ses bras, il jouit aussi du bercement et du changement de position.
L’édification de la personnalité psychoaffective de l’enfant résulte de l’interaction entre le
potentiel de l’enfant lui-même et le milieu extérieur dont la mère constitue l’élément le plus
important.
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Conclusion
La période néo-natale représente une période extrêmement délicate. Pendant la vie intrautérine, le fœtus recevait de sa mère, passivement, par l’intermédiaire du placenta, l’oxygène
et les matières nutritives dont il avait besoin. Brusquement, à la naissance, commence une vie
nouvelle à laquelle il lui faut s’adapter, en particulier en ce qui concerne les fonctions
respiratoires, circulatoires, digestives et la thermorégulation.
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Développement staturo -pondéral
Introduction
La croissance staturo-pondérale débute dès la conception et se termine à l’âge adulte.
Cette croissance est suivie sur des courbes insérées dans le carnet de santé. Il faut comparer la
courbe staturale et la courbe pondérale de chaque enfant, elles doivent conserver une certaine
harmonie.
1- Evolution de la croissance pondérale
1-1 Poids : la perte de poids physiologique de 5 à 10% de son poids de naissance, le nouveauné reprend son poids initial vers le 10e jour de vie. La croissance va entrainer un gain moyen
de 700 g par mois les 5 premiers mois. Il faut toujours peser l’enfant à la même heure et dans
les mêmes conditions avec la même balance (il faut tarer la balance).
Chez le nourrisson :
- Vers 5 mois, il double son poids de naissance (PN X 2) ;
- Vers 1 an, il le triple (PN X 3) ;
- Vers 2 ans, il le quadruple (PN X 4).
1-2 De 6 mois à 2 ans
Age de référence
Gain journalier
Gain mensuel
De 6 mois à 9 mois
15 g env
300 à 400 g
De 9 mois à 1 an
10 g env
200 à 300g env
De 1 an à 2 ans
10g
300 g env
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1-3 De 2 à 8/10 ans
Gain pondéral annuel
Age de référence
Gain pondéral moyen
De 2 à 3 ans
1800 à 2000 g
De 3 à 4 ans
1800 g env
De 4 à 5 ans
1650 g env
De 5 à 7 ans
1500 g env
De 8 à 10 ans
1400 g env
2- Evolution de la croissance staturale
2-1 Taille : le gain statural est de :
-3 à 4 cm / mois/ les 3 premiers mois ;
-1 à 2 cm / mois/ les mois suivants pour atteindre une taille de 75cm à un an ;
-1cm / mois à 2 ans ;
-1m à 4 ans (la taille de la naissance est multipliée par 2 à 4 ans).;
2-2 De la naissance à 4 ans
-La taille de la naissance est multipliée par 2 à 4 ans ;
-Les 6 années suivantes, la taille ne progressera que de 60 à 80 centimètres environ.
2-3 Entre 4 ans et 10/12 ans
L’enfant grandit de 5 à 6 cm par an environ.
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Gain statural annuel entre 4 et 12 ans
Age de référence
Taille des filles
Taille des garçons
Vers 5/6 ans
1,08 m
1,10 m
Vers 7/8 ans
1,24 m
1,24 m
Vers 9/10 ans
1,34 m
1,35 m
Vers 12 ans
1,46 m
1,44 m
3- Périmètre crânien (PC)
Le cerveau du nourrisson se développe de façon considérable : en 12 mois, son volume
passe de 25 % à 60 % du volume qu’il occupe chez l’adulte, ce qui explique l’augmentation
rapide du périmètre crânien au cours de la première année.
Le périmètre crânien mesure :
*A la naissance 34 cm ;
*6 mois : 43 cm.
*A un an 46 cm ;
*A 18 mois 48cm ;
*A 2 ans 49 cm ;
*A 3 ans 50 cm.
4- Périmètre thoracique
A la naissance : 32 cm.
Chez le nouveau-né le périmètre thoracique est légèrement inférieur au périmètre crânien.
Rapport entre le périmètre crânien (PC) et le périmètre thoracique (PTH)
*Jusqu’à 6 mois : PC > PTH ;
*Vers 6 mois : PC = PTH ;
*Vers 9 mois : PC < PTH.
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5- Evaluation des mesures de croissance
La prise régulière des mesures de croissance de la naissance à l’âge adulte et leur expression
graphique sous formes de courbes, permettent l’observation objective et longitudinale du
développement somatique de l’enfant et de son rythme de croissance (la vitesse de
croissance).
Evolution des proportions du corps, du 1er mois fœtal à l’âge adulte
6- Dentition
Chez le jeune enfant, l’apparition des dents se déroule en deux temps :
-de 6 mois à 30 mois, la dentition provisoire (temporaire).se met en place. Elle est composée
de 20 dents appelées les dents de lait.
-à partir de 7 ans, la dentition définitive (permanente).se met en place. Elle se termine avec
l’apparition des 4 dents de sagesse à l’âge adulte. Elle comprend alors 32 dents.
Les chiffres du tableau sont donnés à titre indicatif. Il faut savoir que chaque enfant a son
propre rythme d’apparition et de chute dentaire.
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Tableau
Dentition provisoire
Schéma
Total
Dents
Nombre
Apparition des
Chute
de dents
dents
(remplacement)
(approximative)
Incisives médianes
2
Vers 6 mois
6 ans
inférieures
Incisives médianes
2
8 mois
2
10 mois
2
12 mois
6 ans et demi
supérieures
Incisives latérales
7 ans
supérieures
1 an = 8 dents
Incisives latérales
environ
inférieures
7 ans et demi
Premières molaires
inférieures et
supérieures
2 ans = 16
Canines inférieures et
dents environ
supérieures
3 ans = 20
Deuxièmes molaires
dents environ
inférieures et
2+2
12-18 mois
12 ans
2+2
18-24 mois
11 ans
2+2
24-30 mois
13 ans
supérieures
Dentition définitive
Adolescent =28 dents
Apparition de 8 molaires entre 6 et 13 ans
Adulte =32 dents
Apparition de 4 dents de sagesse à partir de 18 ans
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Pesée et Mensurations
I- Poids
1-Définition
Procédé qui consiste à contrôler la croissance pondérale chez l’enfant sain, évaluer l’état
d’un enfant malade et surveiller l’effet d’un traitement.
2- Conditions à respecter
-Peser le nouveau-né nu.
-Utiliser la même balance.
-Respecter les règles d’hygiène et de sécurité :
Eviter l’infection.
Eviter le refroidissement.
Ne jamais laisser le nouveau-né seul sur la balance.
3-Matériel
-Solution alcoolique pour les mains.
-Produit adapté pour nettoyer et désinfecter la balance.
-Nécessaire pour assurer la transcription (carnet de santé ou dossier-stylo).
-Balance électronique ou à curseurs.
-Un lange.
-Coton.
-Haricot.
4-Avant le soin
-Identification du nouveau-né : Nom, prénom, âge.
- Informer la maman dusoin à réaliser.
- Se laver les mains soigneusement.
5- Réalisation de la technique
-Nettoyer et désinfecter la balance.
-Poser la couche ou le lange.
-Tarer la balance, la bloquer.
-Déshabiller totalement le nouveau-né.
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-Le coucher sur la balance après avoir regardé le poids précèdent (comparer).
-Commencez par avancer le curseur des kg ensuite celui des grammes.
-Bloquer la balance.
- Habiller le nouveau-né.
-Désinfecter le matériel avant de le ranger.
Transcription
-Noter la date et le résultat sur le carnet de santé ou le dossier du nouveau-né.
-Compléter la courbe d’évolution du poids et en vérifier l’harmonie.
II- Taille
1-Définition
La taille est mesurée entre le sommet de la tête et les pieds. C’est le procédé qui consiste à
évaluer la croissance staturale.
2-Matériel
-Produit adapté pour le lavage des mains.
-Produit adapté pour nettoyer et désinfecter la toise.
-Toise mobile ou un plateau dans lequel il y a un mètre ruban et 2 livres (2 plans durs).
-Nécessaire pour assurer la transcription (carnet de santé ou dossier-stylo).
-Haricot.
-Prévoir une aide chez les bébés.
3-Avant le soin
-Identification du nouveau-né : Nom, prénom, âge.
- Informer la maman du soin à réaliser.
- Nettoyer et désinfecter le plateau et le mètre ruban.
- Se laver les mains soigneusement.
4-Réalisation de la technique
4-1 Toise mobile
-Nettoyer et désinfecter la toise.
-Installer le nouveau-né en position allongé, sur le dos ; le long de la toise, tête en contact de
la partie fixe.
-La présence d’une aide est indispensable.
-L’aide maintien le menton du nouveau-né.
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-L’opérateur exerce une légère pression sur les genoux du nouveau-né pour bien étendre les
jambes.
-Placer les pieds à l’angle droit.
-Déplacer le curseur situé sur la règle jusqu’à la plante des pieds du nouveau-né.
-Lire la graduation sur la règle.
4-2 Mètre ruban
-Désinfecter le mètre ruban.
-Coucher l’enfant en position dorsale sur la table,
-la tête placée contre un livre.
-Etendre les jambes en appuyant sur les genoux .
-Placer un plan vertical aux pieds (un livre).
-Faire maintenir par l’aide.
-Mesurer la distance entre le mur et le livre ou la distance entre les 2 livres.
-Désinfecter le matériel avant de le ranger
5-Transcription
-Noter la date et le résultat sur le carnet de santé ou le dossier du nouveau-né.
-Compléter la courbe d’évolution de la taille et en vérifier l’harmonie.
III- Mesure du périmètre crânien
1-Définition
Le périmètre crânien consiste à mesurer le tour de tête du bébé de la naissanceà l’âge de 2 ans.
2-Objectif
Contrôler la croissance et diagnostic médical : la mesure du périmètre crânien permet
conjointement avec les autres mensurations (poids, taille) de suivre la croissance de l’enfant.
Le périmètre crânien rend compte de la croissance du crâne et traduit le bon développement
du cerveau.
3- Matériel nécessaire
-Produit adapté pour le lavage des mains.
-Produit adapté pour le nettoyer et désinfecter le matériel.
-Nécessaire pour assurer la transcription (carnet de santé ou dossier-stylo).
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-Un plateau.
-Un mètre ruban.
-Haricot.
4-Avant le soin
-Identification de l’enfant: Nom, prénom, âge.
- Informer l’enfant (pour le grand enfant) ou la maman (pour les tous petits) du soin à
réaliser.
- Nettoyer et désinfecter le plateau et le mètre ruban.
- Se laver les mains soigneusement.
5-Réalisation de la technique
-Cette mesure peut être faite sur un enfant nu ou habillé ; en position allongée ou assise (selon
l’âge et l’état de l’enfant).
-Le mètre ruban est disposé juste : Au-dessus des sourcils, au-dessus des oreilles et au Tour de
la partie la plus large du dos du crâne, de manière à ce que le périmètre soit maximal.
-Fermer le mètre ruban sur le front de l’enfant pour la mesure.
-Le mètre ruban doit être suffisamment serré pour comprimer les cheveux et donner une
mesure qui sera proche du périmètre crânien.
6-Transcription
-Noter la date et le résultat sur le carnet de santé ou le dossier du patient.
-Compléter la courbe d’évolution du périmètre crânien et en vérifier l’harmonie.
-Penser à désinfecter le matériel avant de le ranger.
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Prématurés
Introduction
L’accouchement prématuré et la prise en charge à la naissance des prématurés posent
encore un problème important de santé publique. En Algérie le manque de structures
d’accueil et l’absence de programme national de prévention de la prématurité explique le taux
de mortalité néonatale précoce actuellement très élevé dans cette catégorie de nouveau-née.
1- Définition de prématuré
On appelle enfant prématuré tout enfant né avant 37 semaines d’aménorrhée (SA) soit 35
semaines de grossesse.
On distingue 3 catégories de prématurés :
- Prématurés moyens (de 32 SA à 37 SA) : ce sont des prématurés présentent moins de
difficultés du fait de leur âge plus avancé ;
-Grands prématurés (entre 28 et 32 SA et / ou prématuré né avec un poids de naissance (PN)
de moins de 1500 g) ;
-Très grands prématurés (ceux nés avant la 28ème SA et / ou PN de moins de 1000 g) : ce sont
des extrêmes prématurés ;
La prématurité moyenne représente la majorité des cas de prématurité.
2-Causes de la prématurité
Les causes de la prématurité sont multiples.
2-1 Facteurs obstétricaux
-grossesses multiples ;
-placenta prævia ;
-décollement placentaire ;
-retard de croissance intra-utérin.
2-2 Facteurs maternels
-infections (à streptocoque B, listériose,….) ;
-diabète ;
-toxémie ;
-hypertension, …
2-3 Facteurs fœtaux
-malformations.
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2-4 Facteurs socio-économiques
-multiparité ;
-mère âgée de moins de 18 ans ou de plus de 35 ans ;
-travail pénible effectué par la mère ;
-alcoolisme ou tabagisme chez la mère.
2-5 Facteurs psychologiques
-refus de la grossesse.
3- Incubateur
3-1 Définition de l’incubateur
L’incubateur ou couveuse est un dispositif médical. Il est composé d’un habitacle fermé
destiné à maintenir un nouveau-né dans une ambiance thermique et hygrométrique
satisfaisante. Il permet la surveillance de l’enfant et la réalisation de soins.
3-2 -Objectifs
-La température de la couveuse est maintenue, le bébé ne subit pas de troubles de la
thermorégulation ;
-Sa courbe de croissance est correcte ;
-Son comportement est adapté ;
-La surveillance de son état clinique est optimale.
3-3 Indications
-Nouveau-né prématuré, ou de faible poids de naissance ;
-Nouveau-né fragile (sur les plans hémodynamiques, respiratoires, instabilités thermiques,
autres pathologies……), nécessitant une surveillance clinique stricte (coloration, mouvements
anormaux et détection des signes cliniques pouvant faire craindre une aggravation de l’état de
santé) ;
- Nouveau-né sous photothérapie.
3-4 Description
Un incubateur est composé de 3 parties :
-Habitacle simple ou double à paroi ;
-Le bloc technique ou le bloc moteur (le corps) ;
-Pied.
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3-4-1 Description de l’habitacle
-Enceinte en plexiglas permettant une vision entière du nouveau-né et de réaliser les soins ;
-Plan incliné ;
-Six hublots d’accès (ouverture automatique par pression du coude), pour le passage des
mains :
---2 hublots (toujours les mêmes) du même côté sont utilisés pour les soins non aseptiques
(change-toilette…) ;
---2 hublots du cotés opposé sont réservés aux soins aseptiques (perfusion- prélèvement de
sang…) ;
---2 autres hublots ; un est réservé à l’entrée de linge propre et le deuxième à la sortie du linge
sale ;
-Ouverture du panneau avant par une porte rabattable sur toute la longueur ;
-Des orifices pour le passage des tuyaux et tubulures ;
-Le plateau et le matelas sur lesquels repose le bébé se tirent hors de l’habitacle pour faciliter
l’accès au nouveau-né ;
-Un dispositif pour la mise en place d’une plaque radiographique (ce qui évite le déplacement
du nouveau-né) ;
-Deux pieds réglables sous le plateau permettent de mettre le bébé en position proclive ou
déclive, réglables par deux poignées ;
-L’habitacle se bascule pour permettre le nettoyage extérieur ;
3-4-2 Description du bloc moteur (le corps)
Permet le chauffage et la ventilation de l’incubateur par alimentation électrique.
Le tableau de commande comporte :
-Un interrupteur marche -arrêt ;
-Le moteur avec un thermostat, un ventilateur propulsant de l’air filtré, une arrivée d’oxygène
avec débitmètre ;
-Humidification de l’air : réservoir d’eau distillé ( 1500ml) stérile ;
-A l’intérieur, l’air ambiant est chauffé, humidifié et renouvelé par un moteur ;
-Un affichage numérique de la température de l’habitacle et de la température cutanée du
bébé ;
-Un commutateur pour sélectionner la température à contrôler (air-peau) ;
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-Des alarmes audiovisuelles (lumineux et sonores) ;
-La mise en place de la sonde thermique cutanée ;
-La mise en place du câble de branchement ;
3-4-3 Description du pied
-L’habitacle et le bloc moteur reposent sur un meuble qui permet le rangement du matériel
personnel du bébé ;
-Permettant la hauteur variable de l’incubateur.
3-5 Surveillance du bébé et de l’incubateur
-Il faut vérifier la bonne position du plateau, de la porte (fermeture), des hublots (fermeture) ;
-Observer et noter la température du bébé à heures régulières (toutes les 6 heures) ;
-S’assurer de la position de la sonde cutanée (celle-ci reste en place durant le séjour du bébé
en incubateur et ne doit pas être enlevée) ;
-Vérifier l’hygrométrie ;
-Posture, le bébé à chaque soin (pendant une période d’éveil), à droite, à gauche, dos bien
calé ;
-Nettoyer le réservoir d’eau et changer l’eau toutes les 24 heures ;-Pour favoriser la relation
parents / enfants, particulièrement important à cette période
(d’autant que l’incubateur est souvent perçu comme un obstacle entre eux et le bébé), le
soignant proposera des périodes de « peau à peau » .
-On profitera d’un moment d’éveil du bébé pour le nicher soit ;
---Nu, sur la poitrine de la mère, recouvert simplement d’une douce couverture(en polaire) ;
---Habillé, si possible par la mère, avec éventuellement un bonnet, chaussons et couverture ;
selon sa fragilité thermique, dans les bras de sa maman.
3-6 Entretien de l’incubateur
Ensemble de procédures comportant la détergence et /ou la pré désinfection de l’incubateur
visant à limiter les risques de contamination.
3-6 -1 Désinfection journalière : L’entretien quotidien est effectué par la personne qualifiée
responsable de l’enfant (auxiliaire de puériculture ou aide-soignante).Cet entretien est réalisé
de façon préférentielle après toilette et réfection du lit de l’enfant afin de :
-Limiter les gestes contaminants ;
-Grouper les gestes pour ne pas perturber le sommeil ;
-Limiter les temps d’ouverture de l’enceinte pour éviter le risque d’hypothermie.
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Matériel
-Produit pour nettoyage interne (eau stérile) ;
-Produit pour le nettoyage extérieur (désinfectant de surface) ;
-Chiffonnette propre ou stérile ;
-Tenue de protection à usage unique ou à usage multiple changée quotidiennement spécifique
à chaque enfant.
Technique
-Se laver ou se désinfecter les mains et les avants bras avec un savon antiseptique ou une
solution hydro alcoolique;
-Mettre une tenue de protection ;
-Oter la literie sale ;
-Nettoyer avec une chiffon nette imbibée d’eau stérile le matelas, les plateaux, et les
accessoires ;
-Mettre du linge propre sur le matelas ;
-Nettoyer les parois internes de l’habitacle en commençant par la tête, paroi latérale à gauche
de l’enfant, paroi latérale à droite de l’enfant, (du plus propre au plus sale),en terminant par
les pieds ;
-Si double paroi les ouvrir et les nettoyer ;
-Nettoyer ensuite l’extérieur de l’habitacle ;
-Ranger le matériel ;
-Se laver les mains ;
-Vérifier les différents paramètres de l’incubateur.
3-6-2 Désinfection hebdomadaire : Elle consiste à changer le nouveau-né de couveuse, ou à
la sortie du nouveau-né.
Ensemble de procédures visant à obtenir un matériel propre et désinfecté.
Cet entretien est effectué dans une pièce réservée à cet effet par un agent qualifié : auxiliaire
de puériculture ou aide-soignante.
Matériel
-Tablier de protection ;
-Gants de ménage ou à usage unique ;
-Chiffon nette à usage unique ;
-Petite brosse propre
-Désinfectant de surface.
25
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Technique
-Débrancher l’appareil ;
-Mettre une tenue de protection ;
-Retirer le linge sale ;
-Se laver les mains, mettre des gants ;
-Ouvrir le basculer l’habitacle ;
-Retirer les éléments amovibles (matelas, le plateau de l’incubateur, le socle matelas, bac à
eau, joints de hublots, …), les immerger dans le produit désinfectant ;
-Laisser en contact, temps variable selon le produit :
-Nettoyer ne pas rincer, sécher avec une chiffonnette à usage unique ;
-Nettoyer minutieusement l’habitacle en s’aidant de brosse propre pour les endroits d’accès
difficile ;
1- Les parois intérieures de l’habitacle : de haut en bas, puis terminer par les hublots ;
2- Les parois extérieures :habitacle, le bloc moteur, coffres, tiroirs, roulettes….
-Sécher l’incubateur avec un linge propre ;
-Nettoyer et sécher les éléments amovibles et les repositionner ;
-Noter sur la fiche de traçabilité et sur la housse de protection le nettoyage et la désinfection
de l’incubateur, (date et l’heure de désinfection) ;
-Protéger l’incubateur avec une housse propre, le ranger dans un local propre, aéré, ventilé.
Renouveler l’opération au bout d’un mois si l’incubateur n’est pas utilisé
NB : -Vérifier si nécessaire de changer le filtre à air, la durée de vie de ces filtres varie selon
les fabricants (tous les 2 mois) ;
-Assurer la traçabilité sur un cahier d’entretien.
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Développement psychomoteur de l’enfant
1-Définition du développement psychomoteur
Le développement psychomoteur de l’enfant concerne l’ensemble des progrès accomplis
par l’enfant :
-Tant sur le plan psychique (intelligence, langage et affectivité) ;
-Que sur le plan moteur (mouvements des membres du corps) ;
Ces deux phénomènes évoluent parallèlement.
Ce développement psychomoteur est lié à :
-La maturation cérébrale ;
-La qualité des échanges affectifs ;
-La stimulation de l’environnement.
2- Différentes étapes du développement psychomoteur
2-1 Développement psychomoteur de l’enfant de 0 à 3 ans
Age
Motricité
Préhension
Langage
Compréhension
et socialisation
-Hypertonie des membres ; -Le grasping : ou réflexe
-Hypotonie axiale ;
archaïque d’agrippement
-Tenu assis : cyphose
est très présent.
A la
dorsale en raison de
naissance
l’absence de contrôle des
- 01 mois
muscles vertébraux et
Attentif aux sons.
-Cris et pleurs
lombaires ;
-Position ventrale :
retrouve la position fœtale.
Les genoux sont ramenés
sous le ventre, le bassin est
surélevé, la tête tournée
sur le côté.
27
02 mois
03 mois
-Tenue de la tête quelques
-Grasping plus discret ;
instants et vacille.
-Mains souvent ouvertes.
Intérêt pour son corps :
-Grasping a disparu ;
-Cris de plaisir ;
âge du « regard de la
-L’enfant observe les
Gazouillis :
main » ;
objets avec intérêt et
l’enfant fait des
-Position ventrale : appuie
envie mais ne peut
répétitions de
sur avant-bras, soulève sa
encore les saisir de lui-
syllabes
tête de 45 à 90°.
même ;
déformées ;
-Préhension contact :
ex : A..ree
lorsque l’adulte place un
Vocalises
Sourire social
K…ree,.,
hochet au « contact » de
sa main, il l’ouvre et la
referme. Il retient le
jouet quelques secondes.
04 mois
-Assis : tient sa tête ;
-Mains au centre ;
-Rit aux éclats ;
-Enlève serviette
-Position ventrale : appuie
-Essaye d’atteindre les
-Gazouille
posée sur son
coude ; tête 90°.
objets avec les mains ;
beaucoup
visage.
-Joue avec hochet mais
le perd souvent.
05mois
06 mois
-Position dorsale :
-Préhension volontaire
-Babillage varie
Sourit à son image
pédalage ;
-Objets entre la paume et
selon les pays.
dans le miroir.
-Essaie de se retourner
les doigts ;
ventre-dos.
-Objets à la bouche.
-Assis en trépied ;
-Préhension volontaire
Lallations.
-Permanence de
-Position dorsale : saisit
globale bien acquise ;
l’objet ;
ses pieds, se retourne dos-
-Tient 2 cubes.
-Tend les bras.
ventre ;
28
-Position ventrale :
s’appuie sur ses mains ;
-Debout : stade du sauteur.
07mois
-Assis : stade du
-Fait passer l’objet d’une
Syllabes :
-Imite actes
parachutiste ;
main à l’autre.
Ba,Da,Ka.
simples ;
-Position dorsale : pieds à
-Répond à son
la bouche ;
prénom.
-Position ventrale : poids
du corps sur une main
pour saisir objet.
08 mois
-Se tient assis seul ;
Perfectionne sa
-Imite des sons ;
-Comprend le
-Position dorsale : peut
préhension par pince
-Combine des
« non » ;
s’asseoir seul en prenant
inférieure (paume des
syllabes : dada-
-Cherche jouets
appui sur un côté ;
mains - auriculaires).
baba.
jetés.
-Assis, pivote sur ses
Préhension en pince
Syllabes
-Notion d’outil ;
fesses ;
supérieure (entre pouce
redoublées :
-Apprend à tendre
-Position ventrale: rampe ;
et index).
« papa-mama »
(rendre) un jouet ;
non différencié.
-Compare 2
-Position ventrale : fait
l’ours ;
1er mode de locomotion :
les retournements.
09 mois
-Se met debout en se
tenant aux meubles.
-Marche à 4 pattes ;
cubes.
Pince supérieure plus
-Se met debout avec appui. fine.
10 mois
« Papa-maman »
-Fait « au revoir »,
(bien
« bravo » ;
différenciés).
-Notion de
contenant et de
contenu ;
-Explore son
environnement. 29
- L’enfant utilise
- Il aime emboiter
Marche tenue par les
un langage global
les objets les uns
mains de l’adulte ;
significatif ;
dans les autres ;
-Marche le long des
-Il s’agit de
- Jeu
meubles ;
« mots-phrases »;
d’encastrement : il
-Debout, il se baisse pour
-Il dit 2 mots
remet un rond
ramasser un jouet.
ayant une
dans le trou ;
signification ;
-Il peut envoyer
-L’enfant utilise
une balle à
11- 12
également le
l’adulte qui joue
mois
langage gestuel il
avec lui ;
dit « non » de la
-Il peut
tête, au revoir,
comprendre la
« bravo » avec les
signification de
mains.
phrases
-Début des premiers pas :
Pointe son index.
simples comme :
« où est la
chaussure ? »
15 mois
-Marche seul ;
-Sait tenir sa cuillère
-Perfectionne son
-Demande des
-Monte l’escalier à 4
mais la met à l’envers
langage global
objets en les
pattes ;
dans sa bouche ;
significatif ;
montrant du
-Se met debout seul sans
-Sait tourner les pages
Exemple :
doigt ;
appui mais son équilibre
d’un livre mais saute
« Maroua poupée
-Jeter, renvoyer,
- Il s’agenouille sans aide : plusieurs pages en
cassée » = la
pousser ;
passe de debout à assis.
poupée de
feuilletant.
Maroua est
cassée ;
- 4 à 6 mots
significatifs.
-Monte et descend les
-Peut lancer la balle sans
-Vocabulaire de 7
-Comprend un à
escaliers en tenant à la
tomber et pousser des
à 10 mots.
deux ordres
rampe ;
pieds un ballon ;
donnés et les 30
-Commence à courir ;
18 mois
-Peut retirer ses
exécute ;
-S’accroupit pour ramasser chaussures sans lacets et
-Montre 2-3
quelque chose ;
tous les vêtements qui
parties de son
-Commence à sauter sur
n’ont pas de fermetures
corps (nez-yeux-
ses 2 pieds ;
éclairs ou de boutons ;
bouche…) ;
-Court (jambes et bras
-Peut manger seul et
-Imite les adultes
écartés), les chutes sont
assez proprement ;
dans les tâches
fréquentes ;
domestiques :
-Peut tirer un jouet derrière
enlève la
lui en marchant.
poussière, nettoie
et lave ;
-S’intéresse aux
livres d’images ;
-Peut être propre
le jour, avec
quelques
accidents
occasionnels.
02 ans
-Monte et descend
-Il a acquis une grande
-Parle
-Nomme 4 à 5
l’escalier seul sans alterner
souplesse du poignet et
constamment ;
images ;
les pieds (pose les 2 pieds
une bonne rotation de
-Fait des phrases
-Comprend 2 à 3
sur chaque marche) ;
l’avant-bras : dessine
explicites et
ordres donnés ;
-Court vite (l’équilibre est
avec un crayon bien
abandonne le
-Peut désigner 4 à
meilleur), tourne en cercle,
tenu ;
jargon du langage
5 parties de son
sautille, grimpe, danse.
-Sait tourner la poignée
global ;
corps ;
d’une porte, dévisser un
-Utilise le « je »,
-Peut être propre
couvercle, manger avec
le « moi », le
la nuit ;
une cuillère.
« tu ». Il utilise le
-Connait 1 à 2
« verbe ».
couleurs et peut
placer un objet sur
un autre de la
même couleur.
31
-Peut compter
jusqu’à 3- 4 ;
-Il est capable de
placer 3 à 4
éléments d’un
puzzle
correctement.
03ans
-Monte et descend les
-Peut s’habiller seul et
-Avalanche de
-Connait quelques
escaliers comme un adulte
très souvent sait utiliser
questions aux
chansons
(en alterné) ;
boutons et fermetures
parents : pourquoi enfantines ;
-Saute la dernière marche
éclairs ;
?
-Sait compter
de l’escalier (par jeu) ;
-Peut mettre des
-Utilise
jusqu’à 10 ;
-Saute sur un pied et peut
chaussures seul ;
correctement le
-Peut nommer 8
maintenir l’équilibre sur
-Aide à desservir la table
temps des verbes
parties de son
un pied quelques
sans casser la vaisselle ;
« je » et « moi ».
corps ;
secondes ;
-Fait une tour de 10
-Il a une maitrise
-Conduit un tricycle.
cubes (démonstration) ; -
des sphincters
-Utilise une paire de
anal et vésical.
ciseaux à bout rond.
2-2 Développement psychomoteur de l’enfant de 4 ans – l’adolescence
2-2-1 Petite enfance (Age préscolaire) : 4 - 6 ans
L’enfant de 4 ans
-Peut boutonner ses vêtements complètement ;
-Sait reconnaitre quel est le plus large de 2 traits ;
-Les notions haut, bas, grand et petit sont acquises ;
-Les phrases sont constituées ;
-Raconte de petites histoires ;
-.Saute pieds joints ;
-Se tient debout sur un seul pied ;
- Dessine un carré ;
-Il connait son âge nomme une ou plusieurs couleur ;
32
Mm F. LABED PEPM
Puériculture / Aides soignants de santé publique
-Peut jouer et couru au même temps, saute à la corde et il écrit son prénom.
L’enfant de 5 ans
-Peut lacer ses chaussures ;
-Distingue le matin de l’après-midi ;
-Compare 2 poids ;
-S’habille et se déshabille ;
-Il demande la signification des mots ;
-Pose des questions pertinentes ;
-Identifie les pièces de monnaie ;
-Nomme les jours de la semaine.
2-2-2 Grande enfance (Age scolaire) : 6 ans -puberté
L’enfant de 6 ans
-Saute pieds joints ;
-Tape la balle dans le but ;
-Enroule le fil autour d’une bobine ;
-Le langage est correct avec une extension du vocabulaire et une amélioration de la syntaxe ;
-Reconnait sa droite et sa gauche ;
-Il peut facilement lancer et attraper une balle ;
-Il sait faire des nœuds ;
- Il peut dessiner une personne par des détails qui n’y étaient pas auparavant.
L’enfant de 7 ans
-Sait quel est le mois surtout s’il s’y trouvé un évènement agréable, c’est un membre
coopératif de la famille.
L’enfant de 8 ans
-Aime les jeux d’adresse qui font appel aux muscles de la main affiche un intérêt marqué pour
les sciences présente un meilleure équilibre (danse classique et gymnastique).
L’enfant de 9 ans
-Il préfère encore les compagnons des jeux de son propre sexe ;
- Il prend soin d’un enfant plus jeune ou d’un animal plus domestique ;
- Il écrit avec dextérité manuelle qui s’améliore constamment.
33
Mme F. LABED PEPM
Puériculture / Aides soignants de santé publique
L’enfant de 10 - 11 ans
-Il participe à part entière à l’activité du groupe son intérêt dépasse le borne de l’avis familial,
-Il développe de nouvelle capacité, telle qu’elle apprendre à tricoter, et à jouer d’un
instrument de musique.
2-2-3 A la puberté et à l’adolescence
Fait preuve de réflexion, de logique, de critique.
Cherche son autonomie (s’oppose à l’entourage familial), recherche d’identité : l’école, club
sportif, la rue et les masses médias.
34
Mme F. LABED PEPM
Puériculture / Aides soignants de santé publique
Allaitement maternel
1-Définition
L’allaitement est le mode d’alimentation d’un enfant, par le lait maternel via le sein de la
mère.
2-Composition du lait maternel
Au fur et à mesure du temps, la composition de votre lait va se modifier afin de s’adapter
aux besoins alimentaires de votre bébé.
*Le premier lait est appelé colostrum (du premier au sixième jour) se caractérise par :
une couleur jaunâtre, épais, légèrement laxatif et qui favorise l’élimination du méconium.
---Très riche en anticorps qui protège le petit contre les attaques microbiennes ;
---Comprend de la protéine, des oligosaccharides qui sont des sucres assimilables des
vitamines, des acides aminés libres, et les sels minéraux ;
La sécrétion du colostrum est minime au début environ 20 à 50 ml à chaque tétée. Mais ce
volume croit au fur et à mesure de l’effectivité de la tétée
*Ce lait deviendra ensuite vers le 4ème jour lait de transition. Il s’appauvri en protéines mais
s’enrichi en lactose (sucre), en graisse et en calcium. C’est un lait fluide et orangé.
*Enfin, le lait devient vers le 14ème jour lait mature, blanc bleuté, souvent plus fluide et plus
léger que le lait de vache.
- Le lait maternel ne se modifie pas seulement avec le temps mais aussi au cours des tétées.
En début de tétée, le lait maternel est clair, fluide et riche en glucide et en eau afin
d’apaiser la faim de bébé. Par contre, en fin de tétée, le lait est plus épais et devient plus riche
en graisses et en protéines afin de rassasier votre bébé, de favoriser sa croissance et de
neutraliser l’acidité des sucres.
Ainsi, le lait maternel est l’aliment qui s’adapte le mieux à votre enfant avec tous les éléments
nécessaires et en bonne proportion pour son développement.
3- Avantages de l’allaitement maternel
Pour l’enfant
- Le lait maternel est l’aliment le mieux équilibré pour le nourrisson (teneurs en graisses,
éléments minéraux, oligoéléments et vitamines) ;
-Aliment stérile à température favorable prêt à tout moment, pas d’erreur diététique, digestion
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facile et rapide environ 1h 30 mn ;
-Colostrum favorise l’élimination du méconium ;
-Apporte les anticorps indispensables pour lutter contre les infections, notamment les
gastroentérites ;
-Favorise le développement sensoriel, affectif et cognitif ;
-Economique ;
-Le lait maternel est disponible 24/24 heures ;
- Le lait maternel protège contre les caries dentaires ;
-Les nourrissons du lait maternel sont plus intelligents que les nourrissons alimentés aux
biberons.
Pour la mère
-Il aide à espacer les naissances ;
-Réduit le risque de cancer de l’ovaire ou du sein ;
-La perte de poids postpartum est ainsi facilitée ;
-Protège contre l’hémorragie du post-partum et retour plus rapide de l’utérus à son volume
initial+.
4- Allaitement maternel et médicaments
La plupart des médicaments passent en petites quantités dans le lais maternel leurs effets
sont plus dangereux pour l’enfant.
Déconseiller à la mère les excitants à forte dose (café, thé) et l’automédication+++.
5- Contre indications de l’allaitement maternel
- Psychose maternelle grave ou troubles neurologiques ;
- Abcès du sein;
- Mère porteuse du virus VIH (maladies contagieuses) ;
-Tuberculose pulmonaire ;
-Cardiopathies ;
-Néphrites
Les maladies maternelles aigues peuvent constituer une contre indication temporaire, reprendre
l’allaitement aussitôt après la guérison.
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6- Nombre de tétées par 24 heures
-Primitivement l’allaitement au sein était un allaitement libre c’est-à-dire lui donner à la
demande ;
- Le lait maternel se digère en 20 minutes ;
-Les signes de faim peuvent être ténus ;
-La moyenne est de 8 à 12 tétées ;
-Pour stimuler la lactation les premiers mois, il est important de respecter un rythme de tétée
élevé.
7- Durée de la tétée
-Les premières tétées sont fréquentes et très courtes ;
-La tétée doit durer environ 10 minutes, jamais plus de 15 minutes. Des mesures précises ont
prouvé que l’enfant qui tète normalement prend dans les 5 premières minutes presque toute sa
ration ;
-Répartir les tétées sur les deux seins.
8- Durée de l’allaitement
Il est recommandé d’allaiter exclusivement pendant 6 mois (ou au moins 4 mois) puis de
diversifier progressivement l’alimentation du bébé (c’est-à-dire commencer à donner d’autres
aliments que le lait).
9- Allaitement maternel exclusif
L’OMS, l’UNICEF et la Société Canadienne de Pédiatrie recommandent l’allaitement
exclusif au sein jusqu’à l’âge de 6 mois.
Le lait maternel comble les besoins nutritionnels du nourrisson pendant ses six premiers mois.
Il n’a généralement besoin d’aucun autre aliment ou boisson pendant cette période.
"Le lait maternel est le l’aliment idéal pour la croissance
et le développement de votre bébé "
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Allaitement artificiel
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Introduction
Lorsque l’allaitement maternel n’est pas ou plus possible, le lait maternel est remplacé par un
lait de vache qui a été spécialement adapté pour couvrir les besoins du nourrisson. On parle alors
d’allaitement artificiel.
1- Définition de l’allaitement artificiel
C’est l’allaitement au biberon par un lait artificiel fabriqué à partir de lait de vache.
2- Avantages de l’allaitement artificiel
C’est une technique d’alimentation simple et pratique :
-La fatigue serait moindre qu’avec l’allaitement maternel ;
-Autonomie est beaucoup plus grande, une tierce personne peut donner le biberon pendant
l’absence de la mère ou la nuit ;
-Plus de problèmes de seins, de kilos à perdre, de restriction ;
;
-Rendre la mère plus libre ;
--Connaitre la quantité exacte de lait que prend l’enfant ;
-Le père peut participer à l’alimentation de son enfant.
3- Inconvénients de l’allaitement artificiel
-Impose du matériel (au moins six biberons, des tétines, goupillon) ;
-Nécessite du temps avant de donner le biberon : stérilisation et préparation ;
-Il ne contient aucun élément protecteur contre les infections ;
-L’allergie aux protéines du lait de vache. Cette allergie est le plus souvent transitoire,
temporaire et il existe des laits synthétiques permettant sans problème de la surmonter.
4- Incidents
Les incidents sont principalement dus à une préparation défectueuse des biberons ou à un
lait mal adapté :
-Diarrhées ;
-Erythème ;
-Stagnation du poids ;
-Raréfaction des urines ;
-Mauvaise digestion ;
A long terme, certaines protéines contenues dans le lait de vache (en particulier la 𝛽-
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lactoglobuline et la caséine, qui n’existent pas dans le lait maternel) peuvent entrainer chez
l’enfant des réactions allergiques.
5- Différents types de lait infantile
Selon l’âge de l’enfant, on distingue :
-Lait 1er âge (de 0 à 4 ou 6 mois) ;
-Lait 2ème âge (de 6 à 12 mois), ou lait de suite ;
-Lait 3ème âge ou lait de croissance (de 12 mois à 3 ans).
5-1 Lait 1er âge
- Il est préparé à base de protéines de lait de vache, malgré les améliorations apportées, leur
qualité est inférieure à celle du lait de femme.
-Il est enrichi en éléments nutritifs (notamment en protéines et acides gras essentiels) ;
-Le lait 1er âge comme le lait maternel peuvent être pauvres en vitamine D.
5-2 Lait 2ème âge
-Il accompagne le début de la diversification alimentaire et assure la croissance de l’enfant
jusqu’à 12 mois ;
-Il s’oppose aux surcharges de l’organisme :
---moins de protéines (prévention d’une pathologie rénale) ;
---moins de lipides (prévention de l’obésité) ;
---moins de sel (prévention de l’hypertension artérielle) ;
-Il prévient les carences : il est enrichi en éléments minéraux (fer en particulier), en acide
linoléique et en vitamines (dont la vitamine D, supplémentation indispensable).
5-2 Lait 3ème âge
-Il contient moins de protéines et de graisses que le lait de vache et est enrichi en fer, en
minéraux et en vitamines.
6- Rations selon l’âge du bébé
Le nombre de repas est de 6 pour 24 heures, en moyenne toutes les 3 heures.
On prévoit une augmentation de 10 ml de lait par repas chaque jour, la première semaine.
-1er jour : 6 repas x 15 à 20 ml ;
-3e jour : 6 repas x 40 ml ;
-5e jour : 6 repas x 60 ml ;
-7e jour : 6 repas x 80 ml ;
-La 2ème semaine : 6 repas x 90 ml.
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7- Rations selon le poids du bébé
La règle d’Appert permet de définir la ration de lait journalière donnée à l’enfant en
tenant compte de son poids.
La règle d’Appert s’applique pour les bébés dont l’alimentation n’est pas encore diversifiée,
jusqu’à ses 5 mois révolus.
*La bonne mesure à adopter est de 30 ml d’eau pour chaque mesure de poudre rase.
Poids de l’enfant (en g) + 250 ml = Calcul de la ration de lait / 24 H.
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Ration journalière = Quantité de lait par biberon.
Nombre de repas
Exemple
Nourrisson pesant 4100 g.
4100
+ 250 = 660 cc ( la quantité de lait par 24 h).
10
660 =110 cc ~ 120 cc.
Soit 6 biberons de 120 cc.
6
La règle d’Appert a par la suite été modifiée par le professeur Lestradet pour pouvoir être
appliquée jusqu’aux 10 kg de l’enfant.
Règle d’Appert modifiée : Poids (g) + 250 ± 100 ml = Calcul de la ration de lait / 24 H.
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8- Conseils
-Respecter, entre deux biberons, un écart minimum de 3 h, et de 5 h maximum ;
-Ne pas forcer le bébé à boire une quantité identique à chaque repas ;
-Veiller à ce que la tétine soit toujours remplie de lait afin qu’il n’avale pas trop d’air ;
-Conserver un biberon une demi – heure à température ambiante, au maximum ;
-Mettre le bébé en position verticale après les repas pour lui permettre de faire un « rot » ;
-Il est possible de préparer les biberons à l’avance (notamment pour la nuit) à condition de les
conserver au réfrigérateur pendant moins de 12 h et de ne les tiédir qu’au dernier moment
(destruction des vitamines du lait) ;
-Lorsqu’un biberon doit être donné en promenade, il est préférable de préparer le biberon au
moment de le donner au bébé.
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