Les brûlures INTRODUCTION • La brûlure est une pathologie le plus souvent accidentelle, fréquente, et dans la très grande majorité des cas bénigne, relevant d’un simple traitement ambulatoire INTRODUCTION • Les formes plus grave nécessitent un traitement intra-hospitaliers avec parfois le recours à un centre spécialisé. • Ces formes sont responsables d’une morbidité très importante et d’une mortalité non négligeable, avec des séquelles somatiques, psychiques et sociales lourdes, à l’issu d’un séjours hospitaliers, longs, coûteux. INTRODUCTION • L’incidence de la brûlure est plus élevée chez l’enfant que chez l’adulte et le plus souvent brûlés par des liquides chauds. OBJECTIFS Reconnaitre le “brûlé grave à risque vital” et le “brûlé grave à risque fonctionnel” du brûlé non grave. Savoir orienter le malade victime d’une brulure. maîtriser les principaux risques et enjeux de traitement de la phase aigüe. PLAN 1. Définition. 2. Evaluation de la gravité. 3. Catégorisation des brulures. 4. Prise en charge. 1. DÉFINITION • La brûlure est la destruction partielle ou totale du revêtement cutanée par un agent thermique, électrique, chimique ou par des radiations ionisantes. 1. DÉFINITION Conséquences : une phase initiale : Hémodynamique avec ,selon la gravité du brulure, un risque de choc hypovolumique et hémoconcentration d’une durée de 48 heures suivie d’une période de Déséquilibre métabolique. Une deuxième phase avec réponse inflammatoire systémique. Une phase tardive avec hypercatabolisme. 1. DÉFINITION Conséquences : L’infection reste la complication la plus fréquente et la plus redoutable chez le brûlé. 2. EVALUATION DE LA GRAVITÉ • Evaluation de la surface corporelle brûlée. • Evaluation de la profondeur. • Recherche des localisations à risque fonctionnel/vital. • Recherche des lésions associés. • Recherche des patients aux âges et terrains particulier. 2. EVALUATION DE LA GRAVITÉ • Evaluation de la surface corporelle brûlée. • Evaluation de la profondeur. • Recherche des localisations à risque fonctionnel/vital. • Recherche des lésions associés. • Recherche des patients aux âges et terrains particulier. 2. EVALUATION DE LA GRAVITÉ • Evaluation de la surface corporelle brûlée. • Evaluation de la profondeur. • Recherche des localisations à risque fonctionnel/vital. • Recherche des lésions associés. • Recherche des patients aux âges et terrains particulier. 2. EVALUATION DE LA GRAVITÉ • Evaluation de la surface corporelle brûlée. • Evaluation de la profondeur. • Recherche des localisations à risque fonctionnel/vital. • Recherche des lésions associés. • Recherche des patients aux âges et terrains particulier. • Face : brulure de la face, brulure conjonctivale, brulure respiratoire (larynx,) • Cou : brûlures profondes circulaires du cou. • Périnée : risque infectieux (germes anaérobie), œdème obstruant les voies urinaires) • Membres : lésions circulaires profondes, risque d’ischémie distale ou de compression nerveuse, discussion des incision de décharge. • Mains – pieds – Zones de flexion : risque fonctionnel. 2. EVALUATION DE LA GRAVITÉ • Evaluation de la surface corporelle brûlée. • Evaluation de la profondeur. • Recherche des localisations à risque fonctionnel/vital. • Recherche des lésions associés. • Recherche des patients aux âges et terrains particulier. • Polytraumatisme, • poly-fracture, • Hémorragie • effet blaste, • intoxication CO, • Intoxication au cyanure (meuble, peinture,….) • Electrisation (ECG), • Brulure chimique (rinçage abondant) 2. EVALUATION DE LA GRAVITÉ • Evaluation de la surface corporelle brûlée. • Evaluation de la profondeur. • Recherche des localisations à risque fonctionnel/vital. • Recherche des lésions associés. • Recherche des patients aux âges et terrains particulier. • Ages extrême (nourrisson, sujet âgé) • Co-morbidités (Insuffisance cardiaque, BPCO, Epilepsie,….) • Traitemlent en cours (Anticoagulant, antihypertenseur,….) 3. Catégorisation des brulures • Il faut distinguer le “brûlé grave à risque vital” et le “brûlé grave à risque fonctionnel” du brûlé non grave. 3. Catégorisation des brulures On peut définir le brûlé grave à risque vital et/ou fonctionnel : Chez l’adulte : • Surface cutanée brûlée (SCB) > 20%, SCB du troisième degré > 5%, syndrome d’inhalation de fumées, localisation particulière profonde (face, mains, pieds, périnée), brûlure électrique haut voltage Ou • SCB < 20% ET terrain particulier : âges >75 ans, comorbidités sévères, inhalation de fumées suspectée ou avérée, brûlure circulaire profonde, localisation particulière superficielle : face, mains, pieds, périnée, plis, SCB > 10%, SCB du troisième degré entre 3 et 5%, brûlure électrique bas voltage, brûlure chimique (acide fluorhydrique). 3. Catégorisation des brulures Chez l’enfant : • SCB > 10%, • SCB du troisième degré >5%, • nourrisson < 1 an, comorbidités sévères, • syndrome d’inhalation de fumées, • localisation particulière profonde (face, mains, pieds, périnée, plis de flexion), • brûlure circulaire, • brûlure électrique ou chimique. 3. Catégorisation des brulures En Pratique, on peut distingués 04 grades de gravités des brulure (Chez l’Adulte) 5. Prise en charge (Adulte) Principes de prise en charge 1. Prise en charge ambulatoire, Admission hôpital ou évacuation à un centre spécialisé 2. Réanimation hémodynamique . 3. Voies aériennes et inhalation de fumées d’incendies . 4. Anesthésie et analgésie . 5. Traitement local. 5. Prise en charge (Adulte) A. Prise en charge du brûlé grave. B. Prise en charge du brûlé non grave. 5. Prise en charge (Adulte) A. Prise en charge du brûlé grave. B. Prise en charge du brûlé non grave. Référence : rpp-urgence-brule-fiches-synthese/SFAR Référence : rpp-urgence-brule-fiches-synthese/SFAR Référence : rpp-urgence-brule-fiches-synthese/SFAR Référence : rpp-urgence-brule-fiches-synthese/SFAR La réanimation hémodynamique du brûlé grave Référence : rpp-urgence-brule-fiches-synthese/SFAR Référence : rpp-urgence-brule-fiches-synthese/SFAR 5. Prise en charge (Adulte) A. Prise en charge du brûlé grave. B. Prise en charge du brûlé non grave. OU
