Abonnez-vous à DeepL Pro pour traduire des fichiers plus volumineux. Synopsis Visitez www.DeepL.com/pro pour en savoir plus. La fièvre jaune dans l'État de Pará, région amazonienne du Brésil, 1998-1999 : Résultats entomologiques et épidémiologiques Pedro F.C.Vasconcelos,* A m élia P.A.T. Rosa,*† Sueli G. Rodrigues*, Elizabeth S.T. Rosa*, H a milton A.O. M onteiro*, Ana C.R.Cruz*, Vera L.R.S.B arros*, M aria R.Souza* et Jorge F.S.T. Rosa*. *Institut Evandro Chagas, FUNASA, ministère brésilien de la santé, Belém, PA, Brésil ; et †Université du Texas Medical Branch, Galveston, Texas, États-Unis La fièvre jaune (FJ) est fréquemment associée à des taux élevés de gravité et de mortalité dans la région amazonienne du Brésil. Au cours des saisons des pluies de 1998 et 1999, 23 (huit décès) et 34 (huit décès) cas humains de FJ ont été signalés, respectivement, dans différentes zones géographiques de l'État de Pará ; la plupart des cas se trouvaient sur l'île de Marajó. Les patients étaient âgés de 1 à 46 ans. Des études épidémiologiques et écologiques ont été menées à Afuá et Breves sur l'île de Marajó ; les insectes capturés ont permis d'isoler respectivement 4 et 11 souches de FJ à partir de moustiques Haemagogus janthinomys regroupés. Les cas observés sur l'île de Marajó en 1999 résultent de l'absence de vaccination à proximité du foyer de la maladie et d'une migration intense, qui a amené de nombreuses personnes non immunisées dans des zones où des vecteurs infectés étaient présents. Nous émettons l'hypothèse que le virus de la fièvre jaune reste dans une zone après une épidémie par transmission verticale entre les moustiques Haemagogus. La fièvre jaune (FJ) est une infection à arbovirus importante chez l'homme et les primates sylvestres. L'infection chez l'homme s'accompagne de taux élevés de maladie et de décès. L'agent responsable, le virus de la fièvre jaune, est la souche prototype du genre Flavivirus, de la famille des Flaviviridae (1). Le virus de la fièvre jaune se maintient dans deux cycles de transmission distincts. Le premier est sylvatique : les singes sont les hôtes vertébrés, les moustiques du couvert forestier des genres Haemagogus et Sabethes (principalement Haemagogus janthinomys et, dans une moindre mesure, Sabethes chloropterus) sont les vecteurs, et les infections humaines se présentent sous la forme de cas sporadiques ou d'épidémies limitées (2-4). L'autre cycle de transmission est urbain : Le virus de la fièvre jaune est directement transmis d'homme à homme par la piqûre de moustiques Aedes aegypti infectés, et les autres animaux ne sont pas associés à la transmission. La fièvre jaune urbaine a été éradiquée du Brésil après 1942 (3-5). Le virus de la fièvre jaune sylvestre est encore signalé en Amérique du Sud et en Afrique (6-9). Au cours des dernières décennies, des cas et des épidémies de fièvre jaune ont été signalés en Amérique du Sud, en particulier au Pérou, en Bolivie et au Brésil, où ont eu lieu plus de 90 % de tous les épisodes de maladie signalés dans les années 1990 (10). Au Brésil, la fièvre jaune survient chaque année, provoquant des cas sporadiques, de petites flambées ou des épidémies autolimitées dans la jungle ou Vol. 7, n° 3 Supplément, juin 2001 565 les zones rurales de l'Amazonie (foyer naturel de la maladie), de la région Centre-Ouest et des régions occidentales des États de Maranhão et de Minas Gerais (3,4,11). Nous rapportons des résultats entomologiques et épidémiologiques concernant une occurrence inhabituelle de cas de FJ dans une région de l'état de Pará en 1998 et 1999. Adresse de correspondance : Pedro Fernando da Costa Vasconcelos, Instituto Evandro Chagas, Av. Almirante Barroso, 492, 66090-000, Belém, PA, Brésil ; fax : 5591-226-1284/226-5262 ; e-mail : [email protected] Maladies infectieuses émergentes Synopsis Matériels et méthodes Sites de collecte Des prélèvements de moustiques et de sang ont été effectués dans trois sites de l'État de Pará (figure 1). Afuá (0°06' S ; 50°20' W ; population d'environ 30 000 habitants) et Breves (1°41' S, 50°19' W) ; population d'environ 75 000 habitants, sont des municipalités de l'île de Marajó, dans la région nord de l'État de Pará, connues pour l'élevage de buffles et la pisciculture. L'autre site, Altamira (2° 51' S ; 51° 57' W) (environ 80 000 habitants), se trouve dans la région centrale de l'État, dans le delta du fleuve Xingu, près de la Transamazonienne ; ses principaux produits sont le bois, le bétail, la canne à sucre et le cacao. Échantillons Des échantillons de sang ont été prélevés sur des personnes présentant des symptômes cliniques et des signes compatibles avec la fièvre jaune pour tenter d'isoler le virus, ainsi que sur des contacts (famille et voisins) pour des examens sérologiques. Environ 5 à 10 ml de sang ont été prélevés par ponction veineuse. Les échantillons de sérum ont été conservés à -20°C jusqu'à ce qu'ils soient testés. Des échantillons ont également été prélevés sur des patients présentant de la fièvre et d'autres symptômes cliniques pour tenter d'isoler le virus. Les singes ont été euthanasiés et des échantillons de sang et des fragments de foie ont été prélevés pour isoler le virus. Tous les échantillons ont été congelés dans des conteneurs d'azote liquide jusqu'à leur traitement en laboratoire. Moustiques Des moustiques piqueurs diurnes ont été collectés à Afuá, Breves et Altamira. Les collectes ont été effectuées à partir de 9h00 Les périodes d'activité et les lieux où se trouvent les vecteurs potentiels du virus de la fièvre jaune sont en effet les périodes les plus actives. Maladies infectieuses émergentes 566 Vol. 7, n° 3 Supplément, juin 2001 Synopsis Les animaux ont ensuite été soumis à un test de neutralisation par réduction de la plaque (PRNT) pour confirmer l'infection (15). Critères sérologiques pour l'inclusion dans l'étude Les critères de diagnostic positif pour l'inclusion dans notre étude étaient les suivants 1) conversion sérologique par quadruplement des titres d'anticorps entre les échantillons de sérum en phase aiguë et en phase de convalescence (7 à 14 jours après le premier prélèvement) et 2) présence d'IgM sans antécédents de vaccination contre la fièvre jaune et réaction positive (>1:10) par PRNT. Pathologie Des échantillons de foie ont été prélevés sur les cas mortels ; les coupes histologiques ont été colorées à l'hématoxyline et à l'éosine et examinées au microscope optique. Des antigènes spécifiques de la fièvre jaune ont été détectés dans les échantillons de foie inclus en paraffine des cas mortels au moyen d'une technique d'immunohistochimie (16). Tous les patients présentant ces antigènes ont été considérés comme des cas YF positifs et ont été inclus dans l'étude. Figure 1. Carte de l'État du Pará montrant Afuá, Breves et d'autres municipalités où la fièvre jaune a été signalée en 1998 et 1999, ainsi que la municipalité d'Altamira où le virus de la fièvre jaune a été isolé chez des moustiques et des singes. A Afuá, les collectes ont eu lieu du 17 au 30 mai 1998 et du 11 au 25 mars 1999. Les collectes à Breves ont eu lieu du 11 au 25 mars 1999. A Altamira, les collectes ont eu lieu du 16 au 28 avril, du 20 mai au 5 juin et du 10 au 19 juillet 1998, ainsi que du 31 janvier au 13 février (saison des pluies) et du 14 au 27 juillet (saison sèche) en 1999. Au laboratoire, les moustiques ont été classés et regroupés sous réfrigération, par espèce, lieu et date de collecte, puis conservés à -70°C jusqu'à l'inoculation. Les taux d'infection minimaux (TIM) des moustiques Hg. janthinomys ont été calculés en divisant le total des pools positifs par le nombre total de spécimens traités (12). Sérologie Les échantillons de sérum ont d'abord été soumis à un dépistage par inhibition de l'hémagglutination (IH) contre l'antigène YF (souche Be H 111). Les tests ont été effectués selon la méthode décrite par Clarke et Casals, en utilisant une microtechnique dans laquelle les échantillons de sérum ont été extraits à l'acétone (13). Tous les échantillons positifs ont ensuite été analysés par dosage immunoenzymatique pour la capture des immunoglobulines (Ig) M (MAC-ELISA) (14). Tous les échantillons positifs aux deux tests ont été Vol. 7, n° 3 Supplément, juin 2001 Isolement et identification des virus Tous les échantillons (sang, viscères et moustiques) ont été inoculés à des souris allaitantes et à des cellules C6/36 pour l'isolement du virus. Avant le traitement, les échantillons ont été décongelés, triturés et dilués dans une solution saline tamponnée au phosphate (pH 7,4) avec 0,75 % d'albumine bovine et des antibiotiques (100 µg/ml de streptomycine et 100 UI/ml de pénicilline), puis centrifugés pour un temps de 10 minutes à 2 100 x g (15). Le surnageant de chaque échantillon a ensuite été injecté à des souris allaitantes (0,02 ml par voie intracérébrale) et à des tubes de cellules (0,1 ml), respectivement. Les souches isolées ont été identifiées par un test d'immunofluorescence indirecte et un test de fixation du complément (15). L'isolement du virus de la fièvre jaune dans le sang ou les tissus de patients humains sans antécédents de vaccination a été utilisé comme critère positif pour l'inclusion dans l'étude. Résultats Épidémiologie En 1998 et 1999, 23 et 34 cas de fièvre jaune ont été diagnostiqués dans l'État de Pará. En 1998, 17 des 23 cas sont survenus à Afuá et 6 dans des municipalités ne se trouvant pas sur l'île de Marajó (Bannach, Floresta, Gurupá, Itaituba, Óbidos et Redenção). En 1999, 15 des 34 cas diagnostiqués se sont produits à Afuá, 14 à Breves et 5 dans trois autres municipalités (Conceição do Araguaia, 2 ; Santa Maria das Barreiras, 2 ; Redenção, 1), toutes situées dans la région du sud-est (figure 1). La répartition des cas par sexe et par âge a été déterminée (figure 2). La comparaison du nombre total de cas et de décès pour les deux années montre un taux de létalité de 34,8 % en 1998 et de 23,5 % en 1999 (figure 3). La plupart des cas signalés ont été diagnostiqués par sérologie ou par une autre technique combinée à la sérologie, en tenant compte des caractéristiques cliniques et épidémiologiques (figure 4). 567 Maladies infectieuses émergentes Synopsis Afuá Un voyage scientifique a été entrepris dans la municipalité (du 17 au 25 mai 1998). A partir des 23 échantillons humains, trois isolations du virus YF (H 603325, H 603327, et H 603797) ont été réalisées. Parmi les échantillons de singes, deux échantillons du virus de la fièvre jaune (AN 604552, AN 604555) ont été isolés respectivement du sang et du foie d'un singe (PR 2968) de l'espèce Alouatta belzebul. Les cas de fièvre jaune sont apparus dans plusieurs régions, parmi lesquelles Maladies infectieuses émergentes 568 Vol. 7, n° 3 Supplément, juin 2001 Synopsis la rivière Morcego, Morceguinho, Tamanduá, Bom Jardim et Furo da Cidade. Entomologie Afuá Au total, 1 621 culicidés ont été collectés à l'aide d'appâts humains. pendant la journée dans la canopée et au niveau du sol, qui, après identification, ont fourni 77 bassins pour l'inoculation. Les espèces les plus abondantes étaient Wyeomyia sp et Hg. janthinomys, avec respectivement 1 119 (69%) et 296 (18,3%) spécimens ; après identification, ceux-ci ont formé respectivement 23 et 14 pools pour l'isolement du virus dans les tissus. Quatre échantillons de virus YF ont été isolés à partir de pools de Hg. janthinomys (AR 605158, AR 605159, AR 605160 et AR 605161). Le MIR pour Hg. janthinomys était de 1,35 %. Figure 2. Répartition des cas de fièvre jaune, État de Pará, par groupes d'âge, 1998 et 1999. Figure 3. Cas de fièvre jaune et décès signalés, État de Pará, 1998-1999. Figure 4. Procédures de diagnostic utilisées pour les cas de fièvre jaune signalés dans l'État du Pará en 1998-1999. IHC = immunohistochimie. Vol. 7, n° 3 Supplément, juin 2001 Altamira La mort de singes dans la forêt sur les routes secondaires agricoles de la Transamazon Highway dans le tronçon d'Altamira à Marabá (km 20 et 27) a motivé une expédition scientifique du 16 au 28 avril 1998. Au total, 592 insectes hématophages ont été collectés sur des appâts humains ; 479 (80,9%) étaient des moustiques Hg. janthinomys qui, après identification, ont fourni 38 et 24 lots, respectivement, pour la recherche de virus. Les pools inoculés ont permis d'obtenir 10 isolations du virus YF, toutes provenant de Hg. janthinomys (MIR = 2,01%). Le taux élevé d'infection par le virus YF observé chez Hg. janthinomys a motivé un deuxième voyage (20 mai-5 juin) pour déterminer la distribution spatiale et le taux d'infection de Hg. janthinomys, ainsi que pour évaluer la dynamique de la circulation du virus YF dans la région d'Altamira. Au total, 509 diptères hématophages (66 lots) ont été capturés ; 312 (61,3 %) (29 lots) appartenaient à l'espèce Hg. janthinomys. Trois échantillons ont été identifiés comme étant le virus YF, comme lors du premier voyage ; tous les échantillons positifs provenaient de pools de Hg. janthinomys, pour un MIR de 0,96%. Du 10 au 19 juillet (saison sèche), un troisième voyage a été effectué dans la même zone d'Altamira pour surveiller la circulation du virus YF. Au cours de ce voyage, 120 insectes hématophages ont été capturés dans 14 lots ; 28 (23,3 %) d'entre eux étaient des Hg. janthinomys provenant d'un seul lot. L'injection de ces lots à des souris nouveau-nées n'a pas produit de virus. Au cours de la saison des pluies (du 31 janvier au 13 février) de 1999, 1 105 moustiques (93 pools) ont été capturés ; 84 (5 pools) étaient des Hg. janthinomys. Pendant la saison sèche (du 14 au 27 juillet), 133 moustiques (14 bassins) ont été capturés ; 44 (3 bassins) étaient des Hg. janthinomys. Aucun virus n'a été isolé. Afuá/Breves L'apparition de cas humains a incité l'expédition à Afuá et Breves à réaliser des études entomologiques sur les vecteurs potentiels du virus de la fièvre jaune. Du 11 au 25 mars 1999, des captures d'insectes hématophages ont été effectuées au niveau du sol et dans la canopée de la forêt. Au total, 2 164 insectes ont été capturés sur des appâts humains dans 126 bassins ; 546 d'entre eux étaient des Hg. 569 Maladies infectieuses émergentes Synopsis janthinomys, qui ont fourni 23 bassins pour l'inoculation lors des tentatives d'isolement du virus. Onze souches du virus YF ont été obtenues à partir de pools de Hg. janthinomys, pour un MIR de 2,01%. Aucun virus n'a été isolé dans les autres pools de moustiques. Au cours de ce voyage, trois singes hurleurs (Alouatta belzebul) ont été euthanasiés. Les spécimens de ces singes ont produit trois Maladies infectieuses émergentes 570 Vol. 7, n° 3 Supplément, juin 2001 Synopsis isolats du virus YF, deux provenant du sang et du foie du même singe et un autre provenant du foie d'un second singe. Ces singes ont été trouvés dans un rayon de 200 à 500 m autour d'habitations humaines. Ils présentaient un comportement anormal, c'est-à-dire qu'ils se déplaçaient lentement et n'essayaient pas d'échapper aux gens. Discussion En 1998, dans la municipalité d'Afuá, le premier cas humain de fièvre jaune (d'après les informations épidémiologiques) a commencé à présenter des symptômes le 3 février. La période d'incubation moyenne de la fièvre jaune étant de 3 à 6 jours, l'infection s'est probablement produite à la fin du mois de janvier. Nous nous sommes rendus dans la municipalité en mai, soit plus de 3 mois après le cas index. Malgré le long intervalle entre le cas index et notre expédition, nous avons récupéré le virus de la fièvre jaune dans des bassins de moustiques Hg. janthinomys et chez des singes hurleurs. Ces résultats suggèrent fortement un taux d'infection moyen naturel élevé des moustiques vecteurs dans la région. Il s'agit de la première détection du virus YF dans la municipalité d'Afuá. Le virus YF n'a pas été signalé sur l'île de Marajó depuis 1988, lorsqu'un cas sporadique est apparu près de Breves chez un homme qui avait abattu un arbre. L'étude menée à Altamira en 1998 montre clairement comment se produisent les épidémies du virus de la fièvre jaune. La saison des pluies, au cours des premiers mois de l'année, présente les indices de précipitations les plus élevés dans la région de la forêt amazonienne. Cela facilite la reproduction des moustiques, y compris le vecteur potentiel Hg. janthinomys, dans la forêt. Lorsque les pluies diminuent, la quantité de moustiques dans la forêt diminue progressivement (tableau). Lorsque la population de moustiques vecteurs diminue, le virus YF disparaît. À Breves et Afuá en 1999, les cas signalés résultaient clairement d'un échec de la campagne de vaccination, puisqu'après la flambée de 1998, les habitants d'Afuá et de Breves ont été vaccinés. Cependant, certains habitants d'Afuá n'ont pas été vaccinés et ont migré vers des zones proches de celles où des cas avaient été signalés précédemment. L'apparition de ces cas et l'isolement du virus YF chez Hg. janthinomys et des singes indiquent une circulation intense du virus. La circulation du virus pendant deux ans dans la même zone limitée est probablement due au fait que les œufs des moustiques infectés sont restés dans la région. Lorsque la saison des pluies a commencé, les œufs de Hg. janthinomys ont éclos, et probablement beaucoup d'entre eux sont nés infectés par transmission verticale. Bien que peu de preuves de cette possibilité aient été obtenues dans la nature, elle est plausible car on pense que la population de singes n'est pas assez importante pour maintenir le cycle sylvestre (17). En effet, les singes qui sont gravement infectés meurent ou deviennent immunisés, ce qui empêche toute nouvelle infection (8,18). Par ailleurs, les preuves que les petits mammifères (en particulier les rongeurs et les marsupiaux) jouent un rôle dans le cycle d'entretien n'ont été que rarement apportées. Tableau. Comparaison du nombre de moustiques collectés sur des appâts humains, du nombre de souches de FJ isolées par lieu de Vol. 7, n° 3 Supplément, juin 2001 (18-20). Dans les municipalités d'Afuá et de Breves, aucun élément n'a permis d'incriminer des hôtes autres que les primates dans l'épidémie. La théorie actuelle pour la fièvre jaune est que la transmission se produit par vagues cycliques de 7 à 10 ans qui aboutissent à des épidémies (8,18). Nos résultats, en particulier à Altamira, ne confirment pas cette observation. Sur la base de nos résultats, nous supposons que l'apparition d'épidémies dans la même région géographique limitée de deux municipalités voisines n'a été possible que parce que les moustiques sont nés infectés par transmission verticale. Les infections chez les singes en 1998 auraient dû immuniser un grand nombre d'entre eux, et le court intervalle entre les épidémies n'a pas été suffisant pour renouveler la population de singes. Nous émettons l'hypothèse que la persistance du virus de la fièvre jaune dans une région se produit par le passage de plusieurs générations de moustiques et qu'il s'agit là du principal mécanisme responsable du maintien du virus et non de la vague épidémique comme cela a été suggéré (11,18-20). L'apparition de cas ou de foyers de fièvre jaune est donc directement liée à la migration de personnes non immunisées. Dans des endroits comme Altamira, où la population affiche des taux élevés de vaccination contre la fièvre jaune, il est assez difficile de trouver un cas humain, malgré la situation de la municipalité dans la zone endémique de circulation du virus. L'absence de FJ humaine ne suffit cependant pas à empêcher la circulation du virus, car les humains contractent l'infection accidentellement et sont des hôtes sans avenir, jouant un rôle peu important dans le maintien du virus dans la nature. Des études entomologiques et épidémiologiques continues doivent être menées dans différents sites où des foyers ou des cas de fièvre jaune ont été signalés pour prouver que les moustiques Haemagogus maintiennent le virus de la fièvre jaune verticalement. L'apparition de cas de FJ dans d'autres régions au même moment ou dans un court laps de temps soutient également notre hypothèse. Étant donné que certaines municipalités sont situées à plus de 1 500 km des municipalités d'Afuá et de Breves (figure 1), le virus de la fièvre jaune doit y être présent ; lorsque des personnes non immunisées pénètrent dans la forêt, elles sont infectées. Par conséquent, l'apparition de cas est le résultat d'une circulation silencieuse et restreinte du virus dans la forêt d'une région. D'autre part, les cas de fièvre jaune en Amérique du Sud n'ont jusqu'à présent été transmis que par des vecteurs sylvatiques, en particulier Hg. janthinomys (3,11,21). La sensibilité de la population d'Ae. aegypti d'Amérique du Sud au virus de la fièvre jaune doit être établie, compte tenu du risque accru de réapparition de la transmission urbaine (2224). La survenue annuelle de plusieurs cas au Brésil et de centaines de cas au Pérou et en Bolivie peut avoir permis un contact entre le virus de la fièvre jaune et Ae. aegypti. Il est surprenant de constater que la transmission urbaine n'a pas encore été signalée, à l'exception de six cas à Santa Cruz, en Bolivie (25). Il est donc nécessaires pour établir le niveau d'infectivité et de susceptibilité de l'Ae. aegypti d'Amérique du Sud au virus YF. capture et du taux d'infection minimal (TIM) pour Haemagogus janthinomys, État de Pará, Brésil, 1998-1999 571 Maladies infectieuses émergentes Synopsis Hg. Souches janthinomys Lieu Année isolé appâté MIR Afuá 1998 4 296 (14) 1.35% Altamira 1998 13 819 (54) 0,96%-2,01% Précipitations Altamira 1999 129 ( 8) Breves 1999 11 546 (23) 2.01% Saison Pluies Sec Pluies ( )= Nombre de lots de moustiques regroupés dans lesquels l'isolement du virus a été tenté. Maladies infectieuses émergentes L'étape la plus importante dans le contrôle de la fièvre jaune serait une résolution à l'échelle du continent pour améliorer la vaccination contre la fièvre jaune (6,26,27). La protection acquise avec le vaccin 17D dure jusqu'à 10 ans ; après cette période, l'Organisation panaméricaine de la santé (OPS) et l'Organisation mondiale de la santé (OMS) recommandent une nouvelle dose, bien que certaines études montrent une protection de 17 à 35 ans avec une seule dose (28,29). Une autre mesure importante consisterait à créer un réseau (probablement basé sur Internet) pour tenir tous les pays du continent rapidement informés des cas ou des épidémies de fièvre jaune, en particulier dans les principales zones à risque. 572 Vol. 7, n° 3 Supplément, juin 2001 Synopsis Jusqu'à présent, le financement du vaccin contre la fièvre jaune a constitué un problème majeur pour les pays où la maladie est endémique, mais des études réalisées en Afrique ont suggéré qu'il était possible d'obtenir des coûts peu élevés (26). En outre, le Brésil produit depuis longtemps à grande échelle u n vaccin contre la fièvre jaune à partir de la souche 17D. Nous pensons que des efforts combinés, avec le soutien de l'OPS/OMS, pour fournir des vaccins à d'autres pays de la région en vue d'une campagne de vaccination massive, permettraient de sauver des milliers de vies. Remerciements Nous remercions la Fondation nationale de la santé (FUNASA) des États de Pará et d'Amapá pour son soutien logistique dans les municipalités d'Afuá et de Breves, ainsi que le NUPE (noyau épidémiologique de l'État de Pará) du SESPA (département de la santé publique de l'État de Pará). Ce travail a été financé par la FUNASA (Fondation nationale de la santé) et l'Instituto Evandro Chagas, ministère de la santé du Brésil. Le Dr Vasconcelos travaille dans le domaine de la virologie, en particulier sur les arbovirus, les hantavirus et les virus émergents et réémergents. Il est chef de la section des arbovirus de l'Instituto Evandro Chagas, FUNASA, ministère de la santé, qui est un centre collaborateur de l'Organisation mondiale de la santé et de l'Organisation panaméricaine de la santé pour la référence et la recherche sur les arbovirus. Références 1. Westaway EG, Briton MA, Gaidamovich SY, Horzinek MC, Igarashi A, Kaariainen L, et al. Flaviviridae. Intervirology 1985:24:183-92. 2. Pinheiro FP, Travassos da Rosa APA, Moraes MAP, Neto JCA, Camargo S, Filgueiras FP. Une épidémie de fièvre jaune dans le centre du Brésil, 1972-1973. I. Études épidémiologiques. Am J Trop Med Hyg 1978:27:125-32. 3. Dégallier N, Travassos da Rosa APA, Vasconcelos PFC, Travassos da Rosa ES, Rodrigues SG, Sá Filho GC, et al. New entomological and virological data on the vectors of sylvatic yellow fever in Brazil. J Braz Assoc Advanc Sci 1992:44:136-42. 4. Vasconcelos PFC, Rodrigues SG, Dégallier N, Moraes MAP, Travassos da Rosa JFS, Travassos da Rosa ES, et al. 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