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PHYSIOLOGIE ET EVALUATION
DES PERFORMANCES SPORTIVES
EQUILIBRE POSTURAL,
STABILOMETRIE ET APPLICATIONS
EN MEDECINE DU SPORT
Docteur Laurent JAÏS
CHU Pitié-Salpétrière
Posturologie : étude du
tonus postural.
•
Maintien de la position du corps dans son
polygone de sustentation et relation dans les
différents segments corporels qui vont nous
permettre de nous tenir debout et de nous
mouvoir (Notion statique et dynamique).
•
Système de muscles toniques et de muscles
phasiques qui ont des propriétés anatomiques,
histologiques, physiologiques, chimiques
différentes. Muscles à fibres rapides, à fibres
lentes.
Depuis 100 ans on sait
comment l’homme se tient
debout :






avec la vue (Romberg)
avec les propriocepteurs de ses membres
inférieurs (Romberg)
avec les vestibules (Flourens)
avec les propriocepteurs des muscles
paravertébraux (Longet, 1848)
avec l’oculomotricité (de Cyon, 1880)
avec la sole plantaire (Magnus).
2 types de récepteurs :
• Exocepteurs :
 Vision centrale, rétinienne
 Vestibule, canaux semi-circulaires et
otolithes
 Pieds
• Endocepteurs :
 Oculo-motricité, rachis, +/- mandibule
ces capteurs agissent sur :
•
•
EFFECTEURS :
 Muscles posturaux
 Toniques
CENTRES D’INTEGRATION :
 Noyaux vestibulaires
 Cervelet
 Noyaux gris centraux
 Système extra-pyramidal.
Posture (tonus) :
•
On se tient debout automatiquement grâce à un
système de contrôle très fin qui va capter la moindre
variation de position dans son environnement : par les
yeux, les vestibules, les pieds, la mandibule et ses
propriocepteurs. Celle-ci donne la position réciproque
des capteurs posturaux.
•
Ces informations sont données par les
propriocepteurs des oculo-moteurs, et la
proprioception de l’axe corporel.
•
Un changement de position est capté, le système réagit
en modifiant l’activité tonique musculaire posturale
par le biais des circuits sensori-moteurs.
Loi de Magnus :
sur l’animal
•
Le tonus en flexion-extension est
différent selon la position dans l’espace
•
Le réflexe tonique nucal : le tonus des
extenseurs augmente du côté où la tête
est tournée.
Tests de piétinement de
Fukuda-Hinterberger et test
natureL
•
•
Flexion du côté opposé à la rotation de
la tête
Extension du côté où la tête est tournée
C’est dans le mouvement qu’il faut étudier
le tonus
Calcul des gains nucaux : en tournant la
tête à gauche  on tourne à droite.
Muscles oculo-moteurs :
“ la loi des canaux ”
•
Innervation :
 IV pathétique  Grand Oblique
 III (MOC)  Petit Oblique ;
Droit Interne ; Droit Supérieur ;
Droit Inférieur
 VI (MOE)  Droit Externe
MIG
MID
DED
POD
GOD
DID
DSD
DFD
DIG
DSG
DFG
DEG
POG
GOG
Les récepteurs visuels permettent la
perception de l’environnement par rapport
aux mouvements de la tête
Les récepteurs labyrinthiques permettent
la perception de la tête en mouvement dans
l’espace
Les récepteurs musculaires cervicaux
permettent la perception d’un déplacement
de la tête par rapport au tronc.
 les informations sensorielles de même
signification convergent sur les mêmes
structures anatomiques des noyaux
vestibulaires du cervelet.
•Les récepteurs visuels permettent
la perception de l ’environnement
en mouvement par rapport à la tête.
•Les récepteurs labyrinthiques
permettent la perception de la tête
en mouvement dans l’espace.
•Les récepteurs musculaires
cervicaux permettent la perception
d ’un déplacement de la tête par
rapport au tronc.
Les informations sensorielles
de même signification
convergent sur les mêmes
structures anatomiques des
noyaux vestibulaires et du
cervelet.
•
•
•
•
Une véritable balance est située dans les
noyaux vestibulaires et va comparer les
activités droites et gauches ; ces informations
sont véhiculées par plusieurs voies :
thalamo-corticale sensation de mouvement
vers la musculature oculaire
oculo-motrice directe donnant un déplacement
oculaire
vestibulo-spinale vers la musculature
proprioceptive corporelle
trigéminale (?)
Eléments intervenants sur
le système postural
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Réflexes oculo-céphalogyres,
Réflexes otolitiques,
Mastication,
Déglutition,
Phonation,
Respiration,
Locomotion,
Capteurs des pieds.
INTERROGATOIRE :
Anamnèse :
 Traumatismes
 Soins dentaires ou orthodontiques
 ATCD chirurgicaux
 ATCD obstétricaux, forceps
 Succion du pouce, chewing-gum,
tabac…
 Mode de vie…
 Sports pratiqués (nombre
d’heures par semaine)
 Motif de consultation
 Localisation, type de la douleur, ce
qui la fait varier…
 Troubles associés
 Différents traitements et
thérapeutiques essayées
 Troubles de latéralisation
 Langage non verbal
Sommeil :
•
•
•
•
•
•
Position,
Heure d’endormissement, de réveil,
Fatigue matinale ? prise de médicaments ?
Parafonctions (bruxisme, serrement de
dents…),
Qualité du sommeil, Somniloquie,
somnambulisme,
Ronchopathie, syndrôme d’apnée de
sommeil.
EXAMEN CLINIQUE :
•
•
•
Postural
Ostéopathique
Test musculaire contre résistance
3 Courants de la
médecine :
• Courant iatro-chimique (Pinel)
• Courant vitaliste ou psy (Mesmer)
• Courant mécaniciste (Still)
 5 Concepts ostéopathiques
de Still (1874)  Unité du corps,
 Pouvoir d’auto-guérison du corps,
 Le système Myo-FasciaSquelettique,
 Relations Structure Fonction,
 Les “ manipulations ” restaurent
une bonne relation structurefonction sur le système MFS.
Examen ostéopathique
•
•
•
•
•
Traitement test de Littlejohn,
Chaînes musculaires : (Mézières,
Struyff-Denis, Busquet, Fabre,
Ceccaldi…),
Fascias,
Points “gachettes” de Travell Janet,
Zones de Jones, Chapmann, Knapp, …
Examen postural
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Verticale de Barré
Romberg postural
Test des pouces montants
Test des rotateurs
Test de Fukuda-Hinterberger ou natureL
Podoscope
Examen oculo-moteur avec covertest et test
de convergence
ATM : occlusion, langue…
Test musculaire contre résistance
Posturographie
Le patient sur plate-forme à 3
capteurs de pression regarde :
 en statique pendant 52 secondes le fil à
plomb, et on fait différents tests : yeux
ouverts, yeux fermés, stimulation
plantaire, avec calage dentaire, avec
lunettes…,
 en dynamique, oscillations pendant 26
secondes sur plateau oscillant G/D,
Av/Ar, YO et YF.
Analyse :
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•
•
•
•
•
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•
la vitesse de déplacement, dépense d’énergie
la surface yeux ouverts, yeux fermés
la longueur yeux ouverts, yeux fermés
la L.F.S : longueur en fonction de la surface
le stabilogramme (déplacement G/D , Av/Ar)
les F.F.T : transformées de Fourier
la variance de la vitesse de déplacement du
centre de pression
le quotient de Romberg
les corrélations d’oscillations antéropostérieures et droites-gauches
Enregistrement
stabilométrique statique
Cas clinique :
Trampoliniste de 18 ans
ANTECEDENTS :
Chutes, lombalgies droites améliorées par
talonnette depuis 1997 (soit-disant jambe courte
de 1 cm à droite). Depuis talonnette,
tendinopathies à répétition à droite (rotule, I.J…)
Examen ostéopathique et postural :
Scoliose, bascule bassin, hyperlordose
lombaire, SIL droit,
atureL perturbé (+80°),
Romberg OK,
overtest OK.
Stabilométrie Statique
YO, X et S corrects mais au prix d’une
forte dépense énergétique. amélioration par
l’occlusion, forte aggravation par
talonnette ou simple mousse.
Stabilométrie dynamique
Bien YO, aggravation YF avec instabilité
Av / Ar et déport à gauche.
Traitement
Arrêt semelles, correction ostéopathique +
chaînes musculaires postérieures, travail
proprioceptif sur plateau de Freeman +
Biofeed back, correction équilibre.
Traitement occlusal par gouttières de
repositionnement
Equilibration ostéopathique.
Test 6 mois après : Excellent en statique et
dynamique.
20 trampolinistes pôle espoir
Equipe de France
•
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•
•
5 bilans statiques et dynamiques
excellents
5 bons bilans
9 moyens ou médiocres
1 très perturbé
25 footballeurs américains
•
•
•
10 bilans bons ou excellents
12 moyens ou médiocres
3 mauvais
Perturbations retrouvées
chez les trampolinistes
•
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•
•
•
35 % troubles occlusaux
15 % troubles visuels (oculomotricité ou
acuité)
8 % troubles vestibulaires
15 % troubles appuis plantaires
30 % grippages ostéopathiques
15 % autres
MANDIBULE
•Côté Mal-occlusion :
Faisceau antérieur du temporal étiré
Faisceau postérieur du temporal contracté
SCOM contracté, trapèze étiré
Tête inclinée côté SCOM contracté
Horizontalité du regard modifié
Epaule contractée se relève
Rotation compensatoire du bassin et ilium, Etc…
•Côté opposé :
Faisceau antérieur du temporal contracté
Faisceau postérieur du temporal relâché contracté
Mouvements de l’ATM :
•
•
•
•
•
Ouverture : ptérygoïdien latéral ou
externe, digastrique
Fermeture : masseters, temporaux,
ptérygoïdien médial
Propulsion : temporal antérieur
Rétropulsion : temporal postérieur,
digastrique, génio et hyo-hyoïdiens
Diduction : ptérygoïdien latéral, médial,
digastrique, temporal moyen.
 5 réflexes vont piloter
l’activité tonique posturale
(Baron J.B)





Le réflexe oculo-moteur
Le réflexe cutanéo-plantaire
Le réflexe labyrinthique
Le réflexe sacro-lombaire
Le réflexe nucal
A.T.M :
Biomécanique :
L’appareil discal divise l’articulation
en 2 compartiments :
•un supérieur disco-temporal de
translation
•un inférieur disco-condylien de
rotation avec expansion tendineuse
du ptérygoïdien latéral.
SCUD (Jaïs, 1994)
•
SCUD
CONCLUSIONS
Bon équilibre postural :
 prévention de lésions tendinomusculaires, ligamentaires et du rachis
 prévention chutes
 prévention algodystrophie
 optimisation performances
 lutte contre dégénérescence
articulaire des sportifs et stress oxydatif.
Le bilan peut :
• Orienter de façon étiologique le
traitement et la rééducation
• Sensibiliser le médecin du sport à
des pathologies liées au syndrome
de déficience posturale.
La posturologie étant pluridisciplinaire,
nous, médecins posturologues ostéopathes
ou médecins du sport, sommes amenés à
travailler en réseau avec des médecins
rééducateurs fonctionnels, des chirurgiens
orthopédistes, des O.R.L., des
neurologues, des ophtalmologistes, des
dentistes, des orthodontistes, des
podologues, des kinésithérapeutes, des
orthoptistes et des orthophonistes, voire
des cadres sportifs.