Diagnostic de la grossesse
Introduction :
La grossesse est un phénomène physiologique qui se termine par un accouchement qui peut être normal par
voie basse ou par voie haute (césarienne programmée ou d’urgence)
Diagnostic positif :
Le diagnostic de la grossesse est clinique ; biologique et échographique
A- Diagnostic clinique :
1. Le 1er signe de consultation = aménorrhée : c'est l'absence des règles, il existe 2 cas de figure :
*Soit les Règles sont bien réglés et cyclés → DDR précise
*Soit il existe des troubles de cycle où patiente indisciplinés vis-à-vis sa contraception→ DDR imprécise
2. L'augmentation de volume de l'utérus : l'utérus devient un utérus gravide ; l'appréciation de la taille de
cet utérus se fait grâce au touché vaginal couplé à une palpation abdominale ; cette taille est variable
d'une taille de pamplemousse à un melon
3. L'augmentation de volume des seins : expliquée par le terrain de l'hyperoestrogénie
Cette augmentation est accompagnée d'hypertrophie et hyperpigmentation des tubercules de Montgomery
4. L’hyperpigmentation vulvaire + un aspect typique du col qui est violacé
5. Les signes sympathiques de la grossesse = nausée ; vomissements ; troubles de l'humeur ; pollakiurie …
B- Diagnostic biologique :
1. Le test de grossesse classique : que la femme peut le faire à la maison (un trait = négatif / 2 traits =
positif)
-Ce test peut donner des faux négatifs et des faux positifs
2. Le dosage de l'hormone chorionique gonadotrophique (le βHCG) :
*C'est une hormone qui est secrétée par le trophoblaste (produit de conception)
*La présence de cette hormone permet de poser le diagnostic de la grossesse mais elle ne permet pas de
dater la grossesse
*Ce dosage est positif à partir de le 8e jour de l'ovulation (c’est le diagnostic biologique le plus précoce de la
grossesse)
*Son évolution caractéristique après 48h permet de confirmer le diagnostic : le taux de βHCG double après
chaque 48h
*Il a un rôle dans le suivi de certaines grossesses pathologiques comme la grossesse molaire (son taux doit
régresser après le curetage)
C- Diagnostic échographique :
*On doit rechercher soit un sac gestationnel avec une vésicule vitelline dedans ou un embryon
*Il existe 2 modes : l’échographie sus pubienne et l'échographie endovaginale
1. L'échographie endovaginale :
Elle est pratiquée précocement parce qu'elle permet de poser le diagnostic précoce en montrant un sac
gestationnel vide ou avec une vésicule vitelline dedans à partir de la 5e ou la 6e semaine
*À la 7e semaine on doit trouver un embryon avec une activité cardiaque (si ce n’est pas le cas reconvoquer
la patiente 10 à 20 jrs après si toujours absence de l'activité cardiaque→ grossesse arrêtée)
2. L’échographie sus pubienne
L'échographie de 1er trimestre = échographie de diagnostic et la datation de la grossesse (la datation se fait
par le nombre des semaines d’aménorrhée et on compte à partir du 1er jour des derniers règles)
Elle permet grâce à la datation de calculer la prématurité, la post maturité, l'âge gestationnel et la croissance
fœtale
L’échographie de 2e trimestre = échographie de suivi
Elle permet de réaliser le morphogramme à la 21ème / 22ème semaine pour voir la morphologie de fœtus et la
recherche des malformations cardiaques, cérébrales, de tube neural et des membres supérieurs et inférieurs