Diagnostic de la grossesse Introduction : La grossesse est un phénomène physiologique qui se termine par un accouchement qui peut être normal par voie basse ou par voie haute (césarienne programmée ou d’urgence) Diagnostic positif : Le diagnostic de la grossesse est clinique ; biologique et échographique A- Diagnostic clinique : 1. Le 1er signe de consultation = aménorrhée : c'est l'absence des règles, il existe 2 cas de figure : *Soit les Règles sont bien réglés et cyclés → DDR précise *Soit il existe des troubles de cycle où patiente indisciplinés vis-à-vis sa contraception→ DDR imprécise 2. L'augmentation de volume de l'utérus : l'utérus devient un utérus gravide ; l'appréciation de la taille de cet utérus se fait grâce au touché vaginal couplé à une palpation abdominale ; cette taille est variable d'une taille de pamplemousse à un melon 3. L'augmentation de volume des seins : expliquée par le terrain de l'hyperoestrogénie Cette augmentation est accompagnée d'hypertrophie et hyperpigmentation des tubercules de Montgomery 4. L’hyperpigmentation vulvaire + un aspect typique du col qui est violacé 5. Les signes sympathiques de la grossesse = nausée ; vomissements ; troubles de l'humeur ; pollakiurie … B- Diagnostic biologique : 1. Le test de grossesse classique : que la femme peut le faire à la maison (un trait = négatif / 2 traits = positif) -Ce test peut donner des faux négatifs et des faux positifs 2. Le dosage de l'hormone chorionique gonadotrophique (le βHCG) : *C'est une hormone qui est secrétée par le trophoblaste (produit de conception) *La présence de cette hormone permet de poser le diagnostic de la grossesse mais elle ne permet pas de dater la grossesse *Ce dosage est positif à partir de le 8e jour de l'ovulation (c’est le diagnostic biologique le plus précoce de la grossesse) *Son évolution caractéristique après 48h permet de confirmer le diagnostic : le taux de βHCG double après chaque 48h *Il a un rôle dans le suivi de certaines grossesses pathologiques comme la grossesse molaire (son taux doit régresser après le curetage) C- Diagnostic échographique : *On doit rechercher soit un sac gestationnel avec une vésicule vitelline dedans ou un embryon *Il existe 2 modes : l’échographie sus pubienne et l'échographie endovaginale 1. L'échographie endovaginale : Elle est pratiquée précocement parce qu'elle permet de poser le diagnostic précoce en montrant un sac gestationnel vide ou avec une vésicule vitelline dedans à partir de la 5e ou la 6e semaine *À la 7e semaine on doit trouver un embryon avec une activité cardiaque (si ce n’est pas le cas reconvoquer la patiente 10 à 20 jrs après si toujours absence de l'activité cardiaque→ grossesse arrêtée) 2. L’échographie sus pubienne L'échographie de 1er trimestre = échographie de diagnostic et la datation de la grossesse (la datation se fait par le nombre des semaines d’aménorrhée et on compte à partir du 1er jour des derniers règles) Elle permet grâce à la datation de calculer la prématurité, la post maturité, l'âge gestationnel et la croissance fœtale L’échographie de 2e trimestre = échographie de suivi Elle permet de réaliser le morphogramme à la 21ème / 22ème semaine pour voir la morphologie de fœtus et la recherche des malformations cardiaques, cérébrales, de tube neural et des membres supérieurs et inférieurs L'échographie de 3e trimestre = échographie de pronostic Elle précise la présentation gestationnelle (post ou prématurité) et le mode d'accouchement (ex : si une femme primipare (bassin qui n'a pas fait ses preuves) + une présentation en siège l'accouchement va se faire par voie haute car il y a risque de rétention de la tête (tête derrière)) Le suivi : Le suivi comporte : - la recherche des gestes (accouchement et avortement) et des parités (les naissances vivants) -la mesure de la TA (courbe de la TA), -prise et courbe de poids -la recherche des ATCD chirurgicaux : une césarienne (utérus cicatriciel), intervention pour une pathologique gynécologique (fibrome, kyste ovarien) - la recherche des ATCD familiaux : diabète, HTA, cardiopathie -un bilan biologique standard : FNS : les vomissements vont être responsables d'une déplétion hydro électrolytique et une anémie et une carence martiale → supplémentation en fer et en acide folique ce dernier il a un rôle pour éviter le défaut de fermeture du tube neural) Bilan rénal : urée-créatininémie Bilan hépatique Glycémie à jeun : le dépistage du diabète Gestationnel se fait entre la 24e et la 28e semaine (phase d'anabolisme fœtale)→ courbe de poids Sérologie toxoplasmose / rubéole : surtout en 1er trimestre (si négative = patiente non immunisée = hygiène de vie !) ECB des urines et de pertes : car il y a risque d'infections au 1er trimestre • Ce bilan se fait au 1er trimestre dès la 1ere consultation et il permet d’éviter beaucoup de complications et de diagnostiquer quand il présente des anomalies des pathologies qui sont probablement méconnues (HTA, diabète …) • Si ce bilan clinique et biologique est normal la patiente est reconvoquée pour un contrôle (bilan_ courbe de TA_ examen clinique complet et in examen échographique) le 2e et le 3e trimestre Conseils hygiéno-diététiques : - Une bonne alimentation riche en fer et en vitamine La pratique d'activité physique et sportive
