Dr S.M. ILES Maître assistant Anesthésie – Réanimation Faculté de médecine Abdelhamid Ibn Badis Mostaganem 1 Le cœur organe unique Composé de deux pompes Inter dépendantes « connectées en série » Cœur droit – Poumon – Cœur gauche Contenu dans une même enveloppe : le péricarde 2 2 Les oreillettes Sont similaires en : « taille » / « volume » alors les ventricules sont très différents 3 Le ventricule droit (VD) En « croissant » enroulé autour du septum et du VG À l’inverse du VG, épais et musclé. . . Le VD est fin 3 1 La contraction du VG De façon « Homogène » Un raccourcissement « longitudinal » Un raccourcissement « transversal » De façon « simultanée » 2 La contraction du VD De façon « séquentielle » de « la chambre de remplissage » Vers « la chambre de chasse » 4 3 La contraction ventriculaire Peut être altérée par : La stimulation sympathique Les médicaments inotropes qui ↑↑ la force de contraction Les anesthésique volatiles 5 1 Le myocarde contient Des « Myofibrilles » Indépendantes Reliées par Des « jonctions spécialisées » 2 Formant un « Syncytium » Réseau de Cellules reliées par jonction communicantes permettant la « conduction rapide » De « l’influx électrique » 6 4 Le myocarde contient Des « Myofibrilles » Indépendantes Reliées par Des « jonctions spécialisées » 2 Formant un « Syncytium » Réseau de Cellules reliées par jonction communicantes permettant la « conduction rapide » De « l’influx électrique » 7 4 Comme le muscle squelettique : Le muscle cardiaque est: « Strié » Ses contractions s’effectuent : Selon « mécanisme de glissement » 2 La contraction du VD De façon « séquentielle » de « la chambre de remplissage » Vers « la chambre de chasse » 8 3 La contraction ventriculaire Peut être altérée par : La stimulation sympathique Les médicaments inotropes qui ↑↑ la force de contraction 2 Les anesthésique volatiles De façon « séquentielle » de « la chambre de remplissage » Vers « la chambre de chasse » 9 1 le rôle du cœur droit Longtemps été ignoré Par les physiologistes Est actuellement mieux compris 2 Rôle majeur Physiologie – Physiopathologie cardiaques « assurer un débit dans un système à basse pression » 3 Interdépendance VG / VD Travaillent en série / inclus dans le même sac 10 1 L’oreillette droite a Reçoit Les deux veines caves b Ejecte le sang Dans le ventricule droit À chaque systole c À travers la valve . . tricuspide 11 2 Le ventricule droit a Se trouve sur La face antérieure du VG b À l’inverse du VG, épais et musclé. . . Le VD est fin c En coupe transversale Croissant fin Qui s’enroule autour d’un cylindre épais – musclé VG 12 3 Présente trois faces Permet Remplissage – éjection a Dans son grand axe Le conus: Septale Chambre de chasse Antérieure Protéger la circulation pulmonaire postérieure D’une surpression Divisé en deux parties En amortissant l’énergie produite par le sinus b Anatomiques et fonctionnelles complémentaires Le sinus: Chambre d’admission 13 4 La vascularisation du VD a Par le réseaux coronaire a La coronaire droite b Par la cavité ventriculaire Le sinus coronaire b Les vaisseaux de thébésius Le VD génère des Pressions basses Ce qui permet sa vascularisation Le retour veineux se fait dans Et directement dans Le ventricule droit Par Les veines e thébésius Aux deux temps du cycle cardiaque Systole et diastole 14 1 Bien qu’évoluant En série Les rôles du VD et VG Sont opposés 2 Rôle du ventricule droit Travailler en débit, ds Circ Pulm à basse à basse pression 3 Rôle du ventricule gauche. Produire P° élevée au sein d’un Syst Vsc résistif 15 Le VD se contracte a En même temps Le VG b Avec participation importante Du VG 16 17 2 Le retour veineux 3 Le retour veineux a Déterminé, d’1e part, par La quantité de sang b La volémie Utilisée par cœur droit Et le tonus vasomoteur (veineux) Pour réaliser l’éjection du VD Et d’autre part Puis utilisée par le cœur gauche Le débit du cœur droit Pour réaliser l’éjection du VG 18 Noradrénaline Et L’expansion volumique Effet synergique Récepteurs alpha Vasoconstriction 19 1 Le ventricule droit Est très compliant Du fait de sa faible épaisseur 2 La post charge Résistance à l’éjection du VENTRICULE DROIT 3 L’augmentation de de la post charge du VD Dilatation VD 20 1 ECG Sont en séries 2 Cathétérisme droit Cathéter de Swan Ganz 3 Moniteur PiCCO Thermo dilution trans pulmonaire 4 Echocardiographie Amont, Aval, ETO 21 Signes cliniques d’ IVD Signes de stase droite 1 Turgescence jugulaire – hépatomégalie douloureuse 2 3 Diminution compliance VD Reflux hépato jugulaire 4 Insuffisance Cd hypoxique Congestion rénale : 20% débit Cd Altération fonctions hépatiques Congestion hépatique Élévation transaminase = Cholestase Augmentation de la tension capsule hépatique Hépatomégalie douloureuse 5 Élévation PVC Stase veineuse membres inférieurs : Oedèmes, prise de poids Ascite: dilatation, rupture Vx lymphatiques 22 1 Les défaillances cardiaques droites 1 Sont à présent plus reconnues chez l’adulte 2 Depuis l’utilisation de l’échocardiographie Maintien / rétablissement de sa perfusion (Vasopresseur) 2 Le VD étant de faible épaisseur 3 L’élévation brutale de sa post charge L’élévation progressive de sa post charge : Hypertrophie parois VD (CPC) Controler le remplissage vasculaire Pour éviter de distension VD 3 Dilatation VD Défaillance VD (CPA) 4 PEC du Cœur pulmonaire aigu (CPA) Et lécrasement VG Par déplacement du Septum interventriculaire (SP) 4 À l’intérieur du sac péricardiqueT Hypertrophie parois VD (CPC) 23 1 Les Cellules de l’organisme : 3 Assurer leurs fonction : Mitose, croissance, différenciations et rôles spécifiques 2 Nécessite : Requière de l’énergie : Procurée par : Transporteur : Hémoglobine L’oxygène Les éléments nutritifs L’apport de l’oxygène aux cellules Voies de circulation Les vaisseaux À partir d’un fournisseur d’O2 Les poumons 24 4 5 La circulation du transporteur (Hb) Du sang oxygéné dans les voies (Vx) Vers . . . Menant des poumons aux différents tissus Tous les organes Nécessite un organe moteur (Le cœur) À l’exception des poumons La fonction du cœur gauche Propulsion Ininterrompue Et adaptée 25 6 7 Le système cardio vasculaire 8 La circulation systémique se divise en 2 circuits : Dont le sang riche en O2 La circulation pulmonaire Est éjecté par VG vers La circulation systémique Les Voies de circulation La circulation pulmonaire Dont le sang pauvre en O2 9 Les vaisseaux L’apport d’oxygène Est éjecté du VD vers OG Après traversé des structures pulmonaires 26 27 1 Les rôles du VD et du VG Sont opposés 2 Le ventricule droit 3 Le ventricule gauche a A pour rôle de travailler a A pour rôle de produire En débit continu b Dans un circuit pulmonaire compliant À basse pression Une pression élevée b Au sein d’un système vasculaire Résistif 28 1 Le ventricule droit Se contracte a En même temps que Le ventricule gauche b Avec une participation importante Du ventricule gauche 29 1 a Le retour veineux L’équilibre Entre ces deux facteurs Est déterminé détermine D’une part. . . Par . . . Le niveau de la POD La volémie Proche de la pression veineuse centrale Et le tonus vasomoteur b 2 3 La valeur de la POD Et d’autre part. . . Par . . . Pour laquelle il n’y a plus de débit Le débit du cœur droit A été appelée (Guyton) PSM Pression systémique moyenne 4 Le retour veineux est proportionnel À la différence (PSM – POD) 30 31 32 33 34 Gêner le retour vineux 35 Gêner le retour vineux 36 Si vous exercez une Pression sur VCI Le retour veineux diminue 37 Si vous augmentez la Psm Par exp : Lors d’un remplissage vasculaire 38 Si vous augmentez la Psm Par exp : Lors d’un remplissage vasculaire 39 Augmenter le retour veineux Si vous augmentez la Psm Augmenter le Volume d’éjection syst Par exp : pour . . Augmenter le débit cardiaque Lors d’un remplissage vasculaire 40 Gêner le retour veineux Si vous administrez un traitement Et donc . . Diminuer Le débit Qui augmente les résistance Au retour veineux systémique 41 42 Description du débit cardiaque En fonction de La pression dans l’oreillette droite De la précharge cardiaque 43 Le débit cardiaque Quand la pression dans l’oreillette droite Augmente Augmente 44 Lorsque la pente de la courbe Diminue Le débit cardiaque Diminue 45 Superposer les deux courbes La courbe de Franck et Starling 46 Superposer les deux courbes La courbe de Franck et Starling La courbe du retour veineux Le débit cardiaque Diminue 47 Superposer les deux courbes À l’endroit où se croise les deux courbes Se situe un point de fonctionnement cardiaque Un point où le Qc = retour veineux Qui permet d’explique Tous les déterminants du QC 48 Le débit cardiaque est influencé par : Le retour veineux systémique La pression dans l’oreillette droite La contractilité cardiaque 49 50 51 La finalité du système sympathique Maintenir la PAM 52 Augmentation du retour veineux Récepteurs alpha Vasoconstriction Catécholamines endogène physiologique du Syst sympathique Augmentation P° systémiquemoy Augmentation du volume contraint Augmentation du volume contraint Augmentation P° systémique moy 53 La stimulation sympathique Augmentation aussi lee Qc En augmentant le retour veineux systémique Via une vasoconstriction veineuse 54 Noradrénaline Et L’expansion volumique Effet synergique Récepteurs alpha Vasoconstriction 55 Le remplissage vasculaire Va remplir les petits vaisseaux Augmentation pression l’OD Augmenter d’abord La Pression systémique L ’augmentation de la pression l’OD N’en n’est que la conséquence 56 Le remplissage vasculaire Va remplir plus . . . Augmentation pression l’OD La Psm Que la Pression l’OD c’est ce gradient de pression Qui va stimuler le retour veineux systémique 57 58 59 Moins puissant Délai d’action Un peu plus court 60 Moins puissant Délai d’action Un peu plus long 61 1 2 Le ventricule droit est très compliant 4 La dilatation du VD Du fait de sa faible épaisseur Peut en outre provoquer Devant une augmentation Une insuffisance tricuspide De sa post charge fonctionnelle Le VD se dilate 3 L’échographie clinique Est donc plus adaptée Que la mesure des pressions par cathétérisme Pour apprécier la post charge ventriculaire droite 62 1 Les deux ventricules 2 La dilatation du VD Sont en série a Peut en outre provoquer 2 Dans un sac inéxtensible b Lorsque le VD se dilate Une insuffisance tricuspide b Par augmentation de sa post charge, par exp, 3 Au sein d’une membrane inextensible fonctionnelle En amortissant l’énergie produite par le sinus c Divisé en deux parties Est donc plus adaptée Anatomiques et fonctionnelles complémentaires Que la mesure des pressions par cathétérisme Le sinus: Pour apprécier la post charge ventriculaire droite Chambre d’admission 63
