LE CANCER DU SEIN Présenté par Dr. Jeudy Pedro Neri OBJECTIFS GENERAL: • Présenter les notions de base sur le cancer du sein SPÉCIFIQUES : • Presenter la physiopathologie du Cancer du Sein • Evaluation Clinique et Paraclinique d’une patiente avec suspicion de Cancer du Sein • Presenter la prise en charge et le suivi Plan • Introduction • Objectif Principal • Objectifs Spécifiques • Contenu: Généralités Carcinogenèse Classification Facteurs de Risque Approche Diagnostique • Analyse • Conclusion • Bibliographie / Webographie INTRODUCTION Selon L’OMS • Plus de 2,2 millions de cas de ca du sein en 2020, ce qui en fait le cancer le plus courant. • Près d’une femme sur 12 développe un cancer du sein dans sa vie. • Le cancer du sein est la première cause de mortalité par cancer chez les femmes. • Environ 685 000 femmes sont mortes du cancer du sein en 2020 et environ 276 480 nouveaux cas de cancer du sein invasif ont été diagnostiqués. • En France : 45000 cas/an, guérison dans 80% des cas • Age : entre 45 et 65 ans RAPPEL ANATOMOHISTOLOGIQUE 1- CANAUX ET ACINI = deux couches cellulaires • Couche Externe Cellules myoepitheliales contractiles ( BASALE) • Couche interne cellules mucosecretantes (LUMINALE) 2- TISSUS CONJONCTIF ( vx sanguins lymph,collagene) DEFINITION(1) CANCER: Prolifération excessive et anarchique de cellules ANORMALES qui échappent aux mécanismes normaux de différenciation et régulation de leur multiplication (pouvant évoluer localement et à distance) MÉTASTASES : propagation de cellules malignes à des organes ou tissus distants . CLASSIFICATION CLASSIFICATION • HISTOLOGIQUE • CARACTERE INVASIF • MOLECULAIRE CLASSIFICATION INVASIF OU NON-INVASIF Classification HISTOLOGIQUE et CARACTERE INVASIF PRE INVASIF (25 %) Aucune pénétration de la membrane basale INVASIF (75 %) pénétration de la membrane basale CANALAIRE LOBULAIRE Carcinome Canalaire in situ (80 %) Carcinome Lobulaire In Situ (20%) • • • • microcalcifications groupées à la mammographie Risque plus élevé de carcinome invasif ipsilatéral ultérieur Perte de E-Canderin Peut etre Bilateral Carcinome Canalaire invasif (79%) Carcinome Lobulaire Invasif (10%) • • • Formation Agressive de Metastase Métastase lymphatique ou Hématogène • Métastase vers les visceres abdominaux, Ovaires, Uterus Presque toujours ER+ Sous-types moins courants : Carcinome mucineux, Carcinome mixte (ductal/lobulaire), Carcinome tubulaire, Carcinome papillaire/ micropapillaires, adenoides kystiques Cellule Luminale ou épithéliale • • Formation du lait Estrogen + / Progesterone + ou - Cellule Basale ou Myoepitheliale • • Cellule Contractile pour Ejection du lait Estrogen - / Progesterone - / HER - Cellule BasoLuminale • • HER2 + / ER + et/ou PR + Luminal B: HER2 + et ER - LA STADIFICATION CLASSIFICATION Les facteurs de risque • FACTEURS DE RISQUE HORMONAL • FACTEURS DE RISQUE INDIVIDUEL • FACTEURS DE RISQUE HEREDITAIRE • MUTATION • MALADIE GENETIQUE FACTEURS DE RISQUE HORMONAL Exposition accrue aux œstrogènes endogènes: • • • • Première grossesse viable après 35 ans Nulliparité et/ou absence d'allaitement Ménarche précoce et/ou ménopause tardive Obésité chez les femmes ménopausées Apport d'oestrogène exogène: • Hormonothérapie substitutive après la ménopause • Contraception hormonale FACTEURS DE RISQUE INDIVIDUEL (1) • Sexe : féminin • Âge : âge avancé (++ femmes ≥ 65 ans) • Origine ethnique (européenne ++ / cancer du sein triple négatif: Afro-Américains) • Mode de vie: Régime pauvre en fibres et riche en graisses, Tabagisme, Alcoolisme FACTEURS DE RISQUE INDIVIDUEL (2) • Antécédents médicaux positifs( Ca du sein dans le sein controlatéral, Affections mammaires avec atypie cellulaire, Ca de l'endomètre, ca de l'ovaire ou colorectal) • ATCD de radiothérapie Thoracique / Radiothérapie pendant l'enfance • ATDC familiaux de Ca du sein avec prédispostions génétique (gene BRCA 1 ou 2 ) FACTEURS DE RISQUE HEREDITAIRE (5 à 10 % ) MUTATION Mutations responsables de la surexpression des récepteurs (oestrogènes / progestérone/ HER2) MUTATION DES GÈNES REGULATEURS DU CYCLE CELLULAIRE LES PROTO-ONCOGÈNES stimulent la division cellulaire LES ANTI-ONCOGÈNES Inhibent la division cellulaire Oncogènes (par exemple, RAS) Gènes suppresseurs de tumeurs (BRCA1 et BRCA2) À L’ÉTAT NORMAL : un équilibre subtil existe entre les uns et les autres FACTEURS DE RISQUE HEREDITAIRE (2) A. Conditions génétiques • • • Syndrome de Li-Fraumeni : mutation autosomique dominante du gène suppresseur de tumeur p53 CLINIQUE : tumeurs malignes multiples à un âge précoce Cancer du sein / Ostéosarcome / Leucémie, lymphome / Tumeurs cérébrales / Carcinome corticosurrénalien A. Syndrome de Peutz-Jeghers B. syndrome de Klinefelter APPROCHE DIAGNOSTIQUE 1. Évaluation Clinique 2. Imagerie Radiographique 3. Et, Si Nécessaire, Une Biopsie APPROCHE DIAGNOSTIQUE • Évaluation clinique Most likely BENIGN Suspicious Age < 35 ans > 35 ans ATCD FAMILIAL - + Caractéristique s de la Masse Masse molle et mobile taille change avec cycle menstruel Masse ferme et rigide aux bords irréguliers Changements cutanés (par exemple, peau d'orange) / Fixation à la peau ou à la paroi thoracique Trouvailles Additionnelles - Adénopathie axillaire Asymétrie du sein controlatéral Suivi Rassurer Patiente et suivi Si nécessaire, Femmes < 30 ans : échographie réexaminez 3 à 10 jours après le début Femmes ≥ 30 ans : mammographie (échographie si la des règles. mammographie n'est pas concluante) PARACLINIQUE • • • • • La mammographie L’echographie La Biopsie + L’etude histopathologique La radiographie du thorax en PA Le scanner / IRM DIAGNOSTIQUE DE CONFIRMATION ETUDE HISTOPATHOLOGIQUE : permet de confirmer la BÉNIGNITÉ ou la MALIGNITÉ des cellules du tissus tumoral. La Prise en charge • • • • • La chirurgie La chimiothérapie La radiothérapie Les anticorps monoclonaux L’hormonothérapie PRONOSTIC Conclusion Ressources • https://www.apgo.org/education/clinical/breast-exam.html • https://www.apgo.org/binary/TC40.pdf • http://www.uptodate.com Bulletin electronique de la société canadienne du cancer Lutula s. etude epidémiologique,clinique et morphologique des tumeurs du sein au mali 2008 Bremond A. Les cancers Gynecologiques et mammaires Foko I. etude epidemiologique anatomo- pathologique des tumeurs benignes du sein. https // dumas.ccsd.cnrs.fr https// www.arcagy.org/infocancer/localisation . MERCI
