Pharmacologie/ RCR BCLS avancé (Adultes) Médicaments

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Pharmacologie/ RCR BCLS avancé (Adultes)
Médicaments inclus dans les chariots d’urgence cardiaque
NOM ACTION/INDICATIONS ADMINISTRATION EFFETS INDÉSIRABLES SURVEILLANCE
Adénosine
(Adénocard)
Antiarythmique
3 mg/mL
seringue de 2 mL
Actions : ralentit la
conduction au noeud AV.
Indications : pour rétablir le
RS dans la TSVP.
DC : 6 mg IV rapide non dilué
(1-2 sec), suivi d’un bolus de 20 mL
de NS. Si voie centrale, dose initiale
3 mg.
En l’absence de résultats en1-2min :
12 mg IV bolus rapide (1-2 sec).
Cette dose de 12 mg peut être
répétée une fois, si nécessaire.
Compatibilité : D5%, NS 2, 5
CV : Bouffées vasomotrices,
arythmies transitoires,
douleurs thoraciques,
SNC : céphalées,
étourdissements.
GI : nausées.
Resp. : dyspnée,
oppression thoracique,
hyperventilation. 2, 3, 8
Moniteur
,
TA en continu,
ECG die,
État respiratoire,
Dosage ingesta/excréta,
Électrolytes die. 3
Amiodarone
(Cordarone)
Antiarythmique
(classe III)
50 mg/mL
fiole de 3 mL
Actions :
 durée du potentiel
d’action,
 période réfractaire,
↓ stimulation adrénergique,
↓ RS,
 intervalles PR et QT.
Indications :
FV et TV réfractaires aux
autres traitements,TSV 3,4
Arrêt cardiaque :
DC : 300 mg/100 mL D5% en 10-
30min. Répéter 150 mg PRN en
10 min.
Arythmie/patient stable :
DC : 300 mg/100 mL D5% en 10-
30min.
DM : 450 mg/250 mL(1,8 mg/mL)
D5% sac excel, débit : 23 mL/h
(1 g/24 h) ou 33 mL/h (1,4 g/24 h)
pour 2-5 jrs.
Alternative (si voie centrale) :
900 mg/250 mL (3,6 mg/mL),
débit :10 mL/h(0,9 g/24 h)
Dose max : 2,2 g/24 h. 1
CV : hypotension,
bradycardie, Bloc AV,
insuffisance cardiaque,
aggravation des arythmies,
prolongement du segment QT
SNC :
fatigue,étourdissements.
GI : nausées, vomissements,
Locaux : irritation au site
d’injection IV, phlébite.
3, 4,8
Moniteur
,
SV,PA, FC,
ECG die
Dosage ingesta/excréta
Électrolytes
Enzymes hépatiques3, 4
Site d’injection IV
RS : rythme sinusal TSV/TSVP : tachycardie supraventriculaire/ paroxystique FV : fibrillation ventriculaire TV : tachycardie ventriculaire
FA : fibrillation auriculaire DC : Dose de charge DM : Dose de maintien VF : volume final
Révisé par : Xuan Yen NGO étudiante en pharmacie et Sylvie Fournier pharmacienne, département de pharmacie du CHUM et Nicole Cyr, conseillère en
soins spécialisés CHUM (section surveillance du tableau). Septembre 2006. Révisé par Sylvie Fournier en 2007, 2010 et septembre 2011.

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NOM ACTION/INDICATIONS ADMINISTRATION EFFETS INDÉSIRABLES SURVEILLANCE
Atropine
(Sulfate d’atropine)
Antiarythmique
Parasympatholytique
Anticholinergique
0,1 mg/mL
seringue de 10 mL
Actions :
 Fréquence cardiaque
 Débit cardiaque
 Vitesse de conduction au
noeud AV.
Indications :
Bradycardie sinusale,
Bloc AV, asystole,
empoisonnement dû aux
insecticides. 4,5
Bradycardie :
DC : 0,5-1 mg IV q.3-5min PRN ad
max de 3 mg.
(ou 0,04 mg/kg).
Asystolie :
DC : 1 mg IV q.3-5 min. PRN ad max
de 3 mg.
(ou 0,04 mg/kg). 2
CV : tachycardie, arythmie,
hypertension, palpitations.
SNC : somnolence,
confusion, délire.
GI : sécheresse de la bouche,
constipation.
GU : rétention urinaire.
ORLO : vision trouble.3,4
Moniteur
,
SV q2-5min durant l’adm.
IV et qid par la suite,
État respiratoire,
Dosage ingesta/excréta,
Diurèse. 3
Bicarbonate de sodium
8,4%
Agent alcalisant
1 mmol/mL
seringue de 50 mL
Actions : Effet alcalinisant
grâce à la libération d’ions
bicarbonate.
Indications : Traitement de
l’acidose métabolique, de
l’hyperkaliémie sévère,
surdosage de certains
médicaments 4,5,9,11
Arrêt cardiaque :
1 mmol/kg iv direct rapide puis
0,5 mmol/kg q 10 min.
Acidose, dose initiale habituelle :
2-5 mmol/kg dans 1000 mL IV
administrée en 4-8 heures.
Hyperkaliémie :
50-100 mmol IV en 5 min.
q 10-15 min. PRN.
Compatibilité : NS, D5%. 2
CV : œdème
SNC : hyperexcitabilité
neuromusculaire*, tétanie*,
irritabilité*, agitation*
* : symptômes d’alcalose
Méta : alcalose métabolique,
hypokaliémie,
hypernatrémie,.
Locaux : nécrose tissulaire au
site d’injection
(extravasation). 2,4,8
État respiratoire et pouls,
Électrolytes,
Résultats des gaz artériels,
pH sanguin,PO2, HCO3
Signes et symptômes
d’acidose ou d’alcalose,
Site d’injection IV,
Dosage ingesta/excréta
poids die 3, 4
Calcium, chlorure 10%
Électrolyte
100 mg/mL
seringue de 10 mL
(1,4meq Ca/mL ou
0,7 mmol Ca/mL)
Actions : Activation de la
contraction du muscle
cardiaque et des muscles
lisses.
Indications : Traitement des
arythmies cardiaques dues
à l’hypocalcémie,
l’hyperkaliémie ou à une
surdose d’un bloqueur des
canaux calciques. 2,5
Hypocalcémie :
DC : 500-1000 mg (5-10 mL) /100 mL
IV en ≥1 heure
(Dose : 8-16 mg/kg), répéter PRN
selon réponse et niveau Ca sérique ;
via grosse veine
Surdosage d’un inhibiteur calcique
/hyperkaliémie ou
hypocalcémie profonde :
DC : 2-4 mg/kg(généralement
2 mL)en 1-2min.q10min PRN2,5
N.B. : IV direct en traitement
d’urgence seulement
Vit. max : 0,5 à 1 mL/min.
Intracardiaque :2,7 à 5,4meq
(2 -4 mL)
Compatibilité : D5%, NS. 1,2
CV : vasodilatation, arythmie,
bradycardie et hypotension si
adm. IV trop rapide.
SNC : sensation
d’oppression, somnolence.
GI : nausées, vomissements.
Locaux : irritation au site
d’injection IV, phlébite. 4,7,8
Moniteur
si
administration rapide,
SV,
État cardiaque : fréquence,
rythme, TVC, PAP,
«wedge»,
Calcium sérique,
Site d’injection IV,
Signes
d’hypercalcémie. 3

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NOM ACTION/INDICATIONS ADMINISTRATION EFFETS INDÉSIRABLES SURVEILLANCE
Calcium, gluconate 10%
Électrolyte
100 mg/mL
fiole de 10 mL
(0,464 meq/mL)
(0,232 mmol/mL)
Actions : Activation de la
contraction du muscle
cardiaque et des muscles
lisses.
Indications : Traitement des
arythmies cardiaques dues
à l’hypocalcémie,
l’hyperkaliémie ou à une
surdose d’un bloqueur des
canaux calciques. 2,5
Hypocalcémie :
500-2000 mg (5-20 mL/100 mL IV en
1 h, répéter PRN selon réponse et
niveau Ca sérique
ou perfusion (30-40 mL/500-1000 mL
en 3-12 h
via grosse veine
Surdosage d’un inhibiteur calcique
/hyperkaliémie/
hypocalcémie profonde :
DC : 5-8 mL (1,15-1,85 mmol de
calcium) en 3-5 min q10min. PRN.
N.B. IV direct en traitement d’urgence
seulement
Vit.max :1,5-3 mL/min.
Compatibilité : NS, D5%, LR.2
CV : vasodilatation, arythmie,
bradycardie et hypotension si
adm. IV trop rapide.
SNC : sensation
d’oppression, somnolence.
GI : nausées, vomissements.
Locaux : irritation au site
d’injection IV, phlébite. 4,7,8
Moniteur
si
administration rapide,
SV,
État cardiaque : fréquence,
rythme, TVC, PAP,
«wedge»,
Calcium sérique,
Site d’injection IV,
Signes
d’hypercalcémie. 3
Dextrose 5 %
sans PVC (Excel)
250 mL
Soluté
Dextrose 50%
25 g/50 mL
seringue
Indication : Hypoglycémie
sévère
DC si inconscient :
10 à 25 g ( 20-50 mL ) IV tubulure
lentement (1-3 minutes).12, Faire
couler soluté en même temps.
Métab : Hyperglycémie,
hypoglycémie réactionnelle,
hypokaliémie
SNC : confusion, perte
conscience (syndrome
hyperosmolaire)
Locaux : douleur, phlébite au
site d’injection
Glycémie
Site d’injection IV
Digoxine
(Lanoxin)
antiarythmique,
inotrope,
glucoside
cardiotonique
0,25 mg/mL
ampoule de 2 mL
Actions : inhibe la pompe
Na-k ATPase,  force
contractile du myocarde,
 débit cardiaque,
↓ fréquence cardiaque.
Indications : FA, flutter
auriculaire, médicament de
rechange en cas de TSVP,
insuffisance cardiaque, 4,5
DC :8-12 mcg/kg IV
en doses divisées : administrer
initialement 50% du total, puis 25%
donné q 4-8 h pour 2 doses. Diluer la
dose ad 5-10 mL NS ou D5% en IV
tub. en 5 minutes
DM : 25-35% de la DC IV die.
Compatibilité : NS, D5%.2
CV : arythmie, bradycardie,
Bloc AV.
SNC :céphalées, faiblesse,
étourdissements.
GI : nausées, vomissements,
anorexie, diarrhée, douleur
abdominale.
ORLO : troubles de
vision.3, 6,8
Moniteur
, ECG,
Pouls apical pendant 1 min
avant d’adm.,
SV,
Site d’injection IV,
Signes d’intoxication
digitalique,
Dosage ingesta/excréta,
Poids die,3,4

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NOM ACTION/INDICATIONS ADMINISTRATION EFFETS INDÉSIRABLES SURVEILLANCE
Diltiazem
(Cardizem)
Anti-hypertenseur, Anti-
angineux,
Antiarythmique (bloqueur
des canaux calciques)
5 mg/mL
fiole de 5 mL
(FRIGO)
Actions : ↓ entrée de Ca
2
+
dans les cellules des
muscles lisses vasculaires
et du myocarde entraînant
une vasodilatation
coronarienne et une
vasodilatation systémique. 4
Indications : Traitement de
TSVP, FA, flutter auriculaire
avec réponse ventriculaire
rapide.
DC : 0,25 mg/kg IV lentement sur
2 min. Si pas de réponse après
15min. 2e bolus de 0,35 mg/kg sur 2-
5min.
DM : 125 mg/100 mL
VF : 125 mL (1 mg/mL)
débit : 5-10 mg/h.
Dose max. : 15 mg/h.
Compatibilité : D5%, NS, mixte ½
force. 1
CV : bradycardie,
oedème périphérique,
bloc AV, hypotension,
flushing.
SNC : céphalées,
étourdissements.
GI : nausées, vomissements.
Locaux : réaction au site
d’injection, rougeur.
Resp. : dyspnée 3,6,8
Moniteur ,
PA, pouls et ECG
durant l’administration, SV,
Signes de surcharge
pulmonaire ou circulatoire.
Dosage ingesta/excréta,
Poids die. 3,4
Diphenhydramine
(Bénadryl)
Antihistaminique
50 mg/mL
Fiole de 1 mL
Actions : Inhibition des
effets de l’histamine,
dépression du SNC et
effets anticholinergiques.
Indications : Traitement des
réactions allergiques
sévères.4
DC : 10-50 mg IM/IV, dose max.
unique de 100 mg.
IV : Administrer non dilué à minimum
25 mg/minute
Dose max. quotidienne : 400 mg.
Compatibilité : NS, D5%, LR. 2
CV : palpitations,
hypotension.
SNC : sédation,
étourdissements.
GU : rétention urinaire.
ORLO : vision brouillée.3,4
Rétention urinaire,
État respiratoire.3
Dobutamine
(Dobutrex)
Sympathomimétique
Cardiotrope
12,5 mg/mL
Fiole de 20 mL
Actions :  contractilité et
le débit cardiaque.
 minime de la fréquence
cardiaque.
Indications : insuffisance
cardiaque attribuable à une
contractilité réduite,
décompensation cardiaque.
3,4
Perfusion : 250 mg/250 mL
(1000 mcg/mL)
débit : 2,5-10 mcg/kg/min.
Augmenter la vitesse de perfusion par
palier de 1,2 mcg/kg/min aux
10-15 min, selon réponse.
Double conc. : 500 mg/250 mL
(2000 mcg/mL).
Dose max. :20 mcg/kg/min.
Compatibilité : D5%, NS,
mixte, LR. 1
CV : hypertension (surtout PA
systolique, palpitations,
tachycardie, ESV, angine.
SNC : céphalées.
Resp. : dyspnée.
GI : nausées, goût
désagréable
Locaux : dommages
tissulaires au site d’injection.
3,6,8
Moniteur ♥, ECG,
PA, fréquence cardiaque,
débit cardiaque, pouls
périphériques, TVC et
«wedge» pendant la
perfusion,
Site d’injection IV
Électrolytes, débit urinaire.
3,4

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NOM ACTION/INDICATIONS ADMINISTRATION EFFETS INDÉSIRABLES SURVEILLANCE
Dopamine
(Révimine,
Intropin)
Sympathomimétique
Cardiotrope
1600 mcg/mL
(400 mg/250 mL)
soluté de 250 mL D5%
Actions : Augmente la PA,
le débit cardiaque
à petite dose :
vasodilatation rénale.
à haute dose : stimule la
fonction cardiaque.
Indications : état de choc,
hypotension (PAs  70-
100mmHg), bradycardie
symptomatique 4,5
Perfusion :
400 mg/250 mL (1600 mcg/mL)
débit : 2-10 mcg/kg/min.
Utiliser grosse veine.
Dose rénale :
1-5 mcg/kg/min.
Dose inotrope :
5-10 mcg/kg/min.
Dose vasopressive :
10-20 mcg/kg/min.
Compatibilité : D5%, mixte, NS, LR. 1
CV : Arythmie, tachycardie,
hypotension, palpitations,
angine, vasoconstriction.
SNC : céphalées
GI : nausées,
vomissements.
Resp. : dyspnée
Locaux : nécrose si
extravasation. 3,4 ,6
Moniteur ♥, SV,
PA, FC, pouls, «wedge»,
débit cardiaque, PVC, débit
urinaire et ECG en continu
durant l’administration.
Pouls périphériques :
aviser si membres
deviennent froids et/ou
marbrés.
Site d’injection IV
Dosage ingesta/excréta 3
Éphédrine
Vasopresseur sympatho-
mimétique
50mg/mL
Actions : stimule les
récepteurs α et β-
adénergiques, stimule
libération de norépinéphrine
Indications :
Hypotension,
bronchospasme
DC : 5-25 mg q
5-10min PRN (max 150mg/24hrs),
diluer 50mg (1mL) avec 9mL de SP
(5mg/mL), à une vitesse max de
25mg/min2,14
Compatibilité : D5 %, NS, solution
D-NS, LR
CV : palpitation, tachycardie,
arythmie, angine,
hypertension 14
SNC : nervosité, anxiété,
insomnie, étourdissement,
tremblement
À doses élevées : confusion,
délire, euphorie,
hallucinations
GU : rétention urinaire2
Moniteur ♥, PA, ECG, débit
urinaire
Épinéphrine
(Adrénaline)
1:1000
1 mg/mL ampoule