QROC - Gériatrie

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Entraînement
Gériatrie
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Questions à réponse
ouverte courte
Questions
QROC1
Citer les sites de fractures ostéoporotiques sévères.
QROC2
Quelles sont les indications d'une ostéodensitométrie
osseuse remboursée par l'assurance maladie ?
QROC3
Dans quelles indications est-il recommandé de réaliser
une imagerie vertébrale ?
QROC4
Quels sont les facteurs contribuant à l'apparition
d'une ostéoporose ?
QROC5
Quels sont les facteurs de risque de fracture
ostéoporotique ?
QROC6
Décrire les grandes étapes de la prise en charge diag-
nostique/thérapeutique du patient chuteur.
QROC7
Citer les complications spécifiques de la station au sol
prolongée.
QROC8
Citer les principaux signes cliniques d'un syndrome
post-chute.
QROC9
Que demandez-vous sur l'ordonnance de kinésithéra-
pie post-chute ?
QROC10
Décrire les différents temps de l'examen clinique d'une
personne ayant des troubles de l'équilibre statique et
de la marche.
QROC11
Quels sont les cinq critères diagnostiques généraux
d'un trouble cognitif majeur (DSM-5) ou démence
(DSM-IV) ?
QROC12
Quels sont les différents types de lésions parenchyma-
teuses répertoriées dans les troubles cognitifs d'ori-
gine vasculaire ?
QROC13
Citer cinq éléments du plan de soins et d'aides à éta-
blir chez le patient atteint de troubles neurocognitifs
majeurs ?
QROC14
Quelle est la prise en charge non médicamenteuse de
la démence ?
QROC15
Quels sont les éléments de suivi d'une maladie
d'Alzheimer ?
QROC16
Citez cinq facteurs prédisposants de confusion men-
tale dans la population âgée selon la HAS.
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Questions à réponse ouverte courte
QROC17
Citez cinq facteurs déclenchants de confusion men-
tale dans la population âgée selon la HAS.
QROC18
Quels examens paracliniques et biologiques faites-
vous systématiquement en première intention face à
une confusion ?
QROC19
Donnez les quatre indications d'imagerie cérébrale
dans le cadre de la confusion.
QROC20
Citez cinq classes médicamenteuses pourvoyeuses de
syndrome confusionnel.
QROC21
Citer au moins trois étiologies fréquentes de la perte
d'indépendance fonctionnelle chez la personne âgée.
QROC22
Citer au moins trois causes de perte d'indépendance
fonctionnelle iatrogène/liée à l'hospitalisation, chez
une personne âgée.
QROC23
Citer au moins trois conséquences de la perte d'indé-
pendance fonctionnelle chez la personne âgée.
QROC24
Citer au moins trois moyens d'évaluer la perte d'indé-
pendance fonctionnelle d'une personne âgée.
QROC25
Citer au moins trois interventions médicosociales pou-
vant contribuer au maintien à son domicile d'une per-
sonne atteinte d'une maladie d'Alzheimer à un stade
sévère.
QROC26
Expliquer en quelques lignes la physiopathologie des
escarres.
QROC27
En quoi les capacités en endurance antérieures à une
hospitalisation et un alitement peuvent déterminer le
risque de déclin fonctionnel d'un patient âgé ?
QROC28
Quelles sont les spécificités de la prévention throm-
boembolique chez la personne âgée.
QROC29
Définissez les quatre stades des escarres.
QROC30
Quels sont les cinq items évalués dans le score de
Norton ?
QROC31
Vous suivez en hospitalisation un patient de 78ans
suivi pour un trouble neurodégénératif mixte modéré
(MMS =18/30). Il est hospitalisé pour une nouvelle
chute avec fracture du bassin pour lequel un traite-
ment fonctionnel uniquement est proposé. On note
un franc déclin fonctionnel avec un ADL actuel à
2/6 (nécessité d'une aide pour la toilette, l'habillage,
apparition d'une incontinence partielle, impossibi-
lité de marcher). Il a entendu parler à la télévision
de la loi Claeys-Léonetti de 2016 et vous demande
puisqu'il présente une pathologie cognitive incurable
s'il peut bénéficier d'une sédation profonde. Que lui
répondez-vous ?
QROC32
Quelles sont les recommandations habituelles pour
l'annonce d'une pathologie grave à un patient et à
son entourage ?
QROC33
Pouvez-vous décrire les différents mécanismes psy-
choadaptatifs d'un patient âgé devant une pathologie
en phase terminale.
QROC34
Vous recevez un patient des urgences pour une situa-
tion de fin de vie. C'est un homme de 93ans qui pré-
sente une démence évoluée compliquée d'une dénu-
trition protéino-énergétique sévère avec multiples
escarres. Il est adressé pour déficit hémicorporel et
troubles de vigilance qui révèlent un accident vascu-
laire cérébral hémorragique étendu. Il n'est pas retenu
de prise en charge neurochirurgicale. Par ailleurs, il est
suspecté une pneumopathie d'inhalation devant un
franc encombrement avec oxygéno-réquérance. Vous
décidez de manière collégiale d'une prise en charge
centrée uniquement sur le confort. Il est transféré
dans votre service avec une perfusion intraveineuse
fonctionnelle qui ne semble pas douloureuse et une

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Questions à réponse ouverte courte
Entraînement
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sonde nasogastrique pour hydratation et nutrition
entérale devant des troubles de la déglutition majeurs
avec impossibilité de toute prise orale. Quelles vont
être les grandes lignes de votre prise en charge ?
QROC35
Vous recevez dans votre service une patiente pour
une pneumopathie communautaire. Celle-ci est suivie
pour une démence évoluée avec troubles du compor-
tement à type de déambulation et d'opposition régu-
lière aux soins. Au vu d'un terrain extrêmement fragile
en raison d'une polypathologie, d'une démence évo-
luée avec troubles du comportement perturbateurs
et d'une dépendance, il avait été décidé de manière
collégiale et en accord avec la famille de la patiente
de ne pas proposer de prise en charge invasive en cas
d'épisode médical aigu. La prise en charge médicale
se fait donc uniquement en service de médecine sans
recours aux soins intensifs ni à la réanimation. Aux
urgences, elle bénéficie d'un sondage vésical pour
globe vésical en contexte de fécalome et une antibio-
thérapie intraveineuse par amoxicilline-acide clavula-
nique (Augmentin®) est débutée. À l'entrée dans votre
service, vous êtes appelé car la patiente se lève de son
lit, a arraché la sonde vésicale et la perfusion et refuse
de rester alitée ou au fauteuil. Les constantes hémody-
namiques sont correctes avec en particulier une satu-
ration à 92% en air ambiant, vous retrouvez un foyer
de pneumopathie de base droite sans aucun signe de
détresse respiratoire. Quelles vont être les grandes
lignes de votre prise en charge dans ce contexte ?
Réponses
QROC1
Extrémité supérieure du fémur, bassin, extrémité dis-
tale du fémur, extrémité proximale du tibia, vertèbre,
extrémité proximale de l'humérus.
QROC2
En population générale:
• découverte d'une fracture vertébrale sans contexte
traumatique ou tumoral évident ;
• antécédent personnel de fracture périphérique
sans traumatisme majeur (sauf fractures du crâne,
des orteils, des doigts, du rachis cervical) ;
• corticothérapie prolongée (au moins 7,5 mg/j
d'équivalent prednisone pendant au moins 3mois
consécutifs) ;
• antécédent de pathologie ou de traitement induc-
teur d'ostéoporose (hypogonadisme y compris
chirurgical et médicamenteux), hyperthyroïdie évo-
luée non traitée, hypercorticisme, hyperparathyroï-
die primitive, ostéogenèse imparfaite.
En plus chez la femme ménopausée:
• antécédent de fracture de l'extrémité supérieure
du fémur sans traumatisme majeur chez un parent
du 1erdegré ;
• IMC < 19kg/cm2 ;
• ménopause avant 40ans.
QROC3
En cas de rachialgie, ou si au moins un des critères
suivants est présent:
• perte de taille ≥ 4cm (mesure de la taille comparée
à la taille rapportée à l'âge de 20ans) ;
• perte de taille prospective ≥ 2cm (mesure répétée
de la taille au cours du suivi).
Ceci est d'autant plus le cas qu'il existe un antécé-
dent de fracture vertébrale, une maladie chronique
et certains traitements (corticothérapie, inhibiteurs de
l'aromatase).
QROC4
Vieillissement, carence en œstrogènes, immobilisa-
tion prolongée, maladie de Cushing, hypogonadisme,
acromégalie, insuffisance antéhypophysaire, hyper-
thyroïdie, hyperparathyroïdie primaire, corticothéra-
pie prolongée, autres médicaments (héparine, ana-
logue LH-RH, phénobarbital, phénytoïne, inhibiteurs
de la pompe à protons, inhibiteurs de l'aromatase,
lithium…), rhumatisme inflammatoire chronique,
intolérance au lactose, insuffisance rénale chronique.
QROC5
Sexe féminin, antécédent familial d'ostéoporose, ori-
gine caucasienne ou asiatique, maigreur (IMC <19),
faible apport calcique, dénutrition, alcoolisme, taba-
gisme, faible activité physique, ménopause précoce
ou ovariectomie, nulliparité, diurétique hypercalciu-
riant, carence vitaminiqueC et D.
QROC6
Sont attendus: bilan étiologique de la chute, consé-
quences de la chute, prévention des chutes/récidives.
Plus en détail et façon non exhaustive:
• étiologie de la chute : malaise ? Trouble de la
marche ? Facteurs de risque, faire au moins ECG/
HTO/vérification des médicaments. Discuter Holter
si notion de malaise ;
• conséquence de la chute: traumatologique, station
au sol prolongée, fonctionnelle/psychologique ;
• prévention des récidives: revoir l'ordonnance, cor-
riger facteurs de vulnérabilité/précipitants modi-
fiables, carence en vitamineD, chaussures adap-
tées, activités physiques, apports vitaminocalciques.

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Questions à réponse ouverte courte
QROC7
Rhabdomyolyse, déshydratation, insuffisance rénale,
hyperkaliémie, pneumopathie d'inhalation, hypother-
mie, escarres, thrombose veineuse profonde, consé-
quences psychologiques.
QROC8
Rétropulsion, anxiété, phobie de la verticalisation,
trouble de la marche (petits pas glissés, appui talon-
nier sans déroulement du pas au sol avec possible
élargissement du polygone de sustentation. Retard à
l'initiation de la marche ou freezing), troubles neu-
rologiques avec hypertonie oppositionnelle, altération
des réactions d'adaptation posturale et parachute.
QROC9
Plurihebdomadaire, à domicile, rééducation à la
marche, renforcement musculaire/musculation des
membres inférieurs, travail de l'équilibre, travail des
transferts, travail du relever de sol.
QROC10
Liste non exhaustive : analyse de la marche, appré-
cier l'origine du trouble, examen neurologique com-
plet, examen orthopédique, examen cardiovasculaire,
vision, épreuves fonctionnelles adaptées, cognitif…
• Analyse de la marche, apprécier l'origine du
trouble: douloureuse, ataxie, spastique, parétique,
Parkinson, apraxique, claudication.
• Examen neurologique complet avec Romberg : syn-
drome pyramidal, syndrome extrapyramidal, syndrome
cérébelleux, syndrome neurogène périphérique.
• Examen orthopédique: raideur, douleur, déforma-
tion, pied.
• Examen cardiovasculaire.
• Vision.
• Épreuves fonctionnelles adaptées: Timed up and
go test, appui monopodal, Stop walking when
talking.
• Cognitif.
QROC11
• Troubles cognitifs et/ou comportementaux qui
interfèrent avec les activités de la vie quotidienne/
la profession.
• Déclin par rapport au niveau antérieur de
fonctionnement.
• Troubles non expliqués par un syndrome confu-
sionnel ou une maladie psychiatrique.
• Présence d'une histoire clinique fiable et d'une
évaluation cognitive objective.
• Au moins deux signes parmi:
– altération des capacités à acquérir/rappeler des
informations nouvelles ;
– altération du jugement, de la capacité à mener
des tâches complexes ;
– altérations des capacités visuospatiales ;
– troubles du langage ;
– modification de la personnalité et du comporte-
ment.
QROC12
Infarctus cérébraux multiples, infarctus stratégiques
(localisés au niveau du thalamus ou du gyrus angu-
laire), infarctus multilacunaire, leuco-encéphalopathie
diffuse, hémorragies étendues: intracérébrale, sous-
arachnoïdienne, microhémorragies diffuses, hypoper-
fusion (sclérose hippocampique, corticale laminaire).
QROC13
ALD 15, traitements médicamenteux et non médica-
menteux, prise en charge des comorbidités et facteurs
de risque, surveillance nutritionnelle, prise en charge
sociale, information sur les structures de répit/asso-
ciations de malades, accompagnement des familles.
QROC14
• Conseils sur le mode de vie: maintien d'une acti-
vité physique, stimulation de la poursuite des acti-
vités de loisir en recherchant la notion de plaisir,
maintien d'une vie sociale riche.
• Prise en charge sanitaire : passage infirmier au
domicile pour la délivrance des traitements et le
suivi, prise en charge orthophonique, prise en
charge par un ergothérapeute ou un psychomotri-
cien, accompagnement psychologique.
• Prise en charge médicosociale: aides au domicile
(auxiliaires de vie, portage des repas), accueil de
jour, intervention d'un gestionnaire de cas.
• Accompagnement de l'entourage (aidant familial
principal) : éducation thérapeutique, information
par le CLIC sur les aides disponibles, associations
de famille, prise en charge de répit.
QROC15
Score cognitif, degré d'indépendance fonctionnelle,
humeur, sommeil, comportement, poids, état nutri-
tionnel, détection/suivi des comorbidités.
QROC16
Âge > 80 ans, troubles neurocognitifs, dépression,
antécédent de confusion, immobilisation, contention
physique, déficit sensoriel (visuel et/ou auditif), comor-
bidités multiples/polypathologie, polymédication.

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Questions à réponse ouverte courte
Entraînement
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QROC17
Médicaments (anticholinergiques, opiacés, benzodia-
zépines…), infections, pathologies cardiovasculaires
aiguës (ex.: infarctus du myocarde, décompensation
d'une insuffisance cardiaque, passage en fibrillation
atriale rapide, bradycardie…), pathologies neurolo-
giques aiguës (ex.: AVC, épilepsie, hématome sous-
dural…), pathologies métaboliques et endocriniennes
(déshydratation, dysnatrémies, hypoglycémie…),
pathologies psychiatriques (ex.: dépression, deuil…),
causes toxiques (intoxications ou sevrages : alcool,
benzodiazépines, monoxyde de carbone…), chirurgie
récente, causes générales (hyperthermie, rétention
aiguë d'urine, fécalome, douleur, contention…).
QROC18
NFS, plaquettes, CRP, ionogramme sanguin avec urée
et créatinine, ainsi que le calcul du DFG, protides
totaux, calcémie, glycémie capillaire (veineuse accep-
tée aussi), ECG.
La bandelette urinaire est d'interprétation difficile en
l'absence de symptômes associés évocateurs d'une
infection urinaire (fièvre, pollakiurie, douleurs lom-
baires ou pelviennes, incontinence récente) et ne peut
être recommandée en première intention sur une
confusion strictement isolée. Elle expose à traiter inu-
tilement une colonisation urinaire.
QROC19
Signes de focalisation, suspicion d'hémorragie ménin-
gée, traumatisme même minime, chez tout patient,
qu'il soit sous traitement antithrombotique ou non, si
le bilan de première intention est négatif.
QROC20
Opiacés et dérivés (tramadol, codéine, morphine),
benzodiazépines (introduction ou sevrage), antidé-
presseurs, antiparkinsoniens, antiépileptiques, antibio-
tiques (fluoroquinolones et bêtalactamines de large
spectre surtout), anti-inflammatoires stéroïdiens (= cor-
ticostéroïdes), inhibiteurs de la pompe à protons, digi-
taliques (exemple du surdosage en digoxine). Et tous
les médicaments avec action anticholinergique :
neuroleptiques (dont cachés comme le métoclopra-
mide), antihistaminiques H1, certains bronchodilata-
teurs, antispasmodiques vésicaux, certains antidépres-
seurs (imipraminiques), certains antiparkinsoniens.
QROC21
Attendu (3 réponses parmi les suivantes, dont au
moins celle en gras): syndrome démentiel (maladie
d'Alzheimer ++, autres démences) ; fragilité (sarcopé-
nie, dénutrition) ; pathologie cérébrovasculaire (AVC) ;
pathologie neurologique (Parkinson, syndromes par-
kinsoniens) ; pathologie ostéoarticulaire (arthrose
invalidante, rhumatisme inflammatoire, ostéopo-
rose fracturaire…) ; déficit neurosensoriel (DMLA,
cataracte…).
QROC22
Attendu (3 réponses parmi les suivantes, dont au moins
celles en gras) : syndrome d'immobilisation ; syn-
drome confusionnel aigu ; dénutrition ; chutes ; incon-
tinence de novo ; risque médicamenteux/iatrogénie.
QROC23
Attendu (3 réponses parmi les suivantes, dont au
moins celles en gras): isolement affectif/modification
du regard personnel/familial ; médicalisation du domi-
cile (interventions multiples d'aides) ; institutionnali-
sation ; social: coûts financiers pour la famille ; vul-
nérabilité/risque de maltraitance ; épuisement des
aidants naturels.
QROC24
Attendu (3 réponses parmi les suivantes, dont au
moins celles en gras) : échelle des ADL de Katz ;
échelle des IADL de Lawton ; grille AGGIR ; outil
HOPITTAL ; index de Barthel ; DAD-6.
QROC25
Attendu (3 réponses parmi les suivantes, dont au
moins celles en gras) : mise en place de l'allo-
cation personnalisée pour l'autonomie (APA) ;
suivi par le dispositif MAIA (méthode d'action
pour l'intégration des services d'aide et de soins
dans le champ de l'autonomie) ; mise en place d'une
équipe spécialisée Alzheimer (ESA) ; accueil de jour/
plateforme de répit ; congé de proche aidant/de
solidarité familiale (à partir du GIR 3) ; mise en place
d'une protection juridique.
QROC26
Lésion cutanée d'origine ischémique. La pression
s'exerce sur les tissus mous selon des forces d'appui
perpendiculaires aux plans cutanés, mais aussi des
forces de cisaillement obliques et de friction.
Pression élevée et soutenue → diminution du débit
capillaire, ischémie → thrombose capillaire et occlu-
sion lymphatique → augmentation de la perméa-
bilité capillaire → extravasation de liquide dans le
secteur interstitiel → œdème → mort cellulaire et
tissulaire.