Cas clinique 4

GERIATRIE D4
Edouard KAROUBI
2012
2013
[email protected]
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DOSSIER N° 1 « QROC AU 20 »
Enoncé
Vous recevez en consultation Monsieur A., 75 ans, accompagné par son épouse pour avis. Ce
patient a comme antécédents une appendicectomie, une hypothyroïdie substituée bien équilibrée
et une HTA bien équilibrée. Ancien avocat, depuis sa retraite il s’était beaucoup investi dans
l’association aux familles des anciens combattants et en était même trésorier principal jusqu’à ce
qu’on lui demande de partir suite à plusieurs anomalies retrouvées dans la comptabilité. C’est
surtout sa femme qui a demandé à ce que vous le voyiez. En effet, depuis quelques temps: « il a
moins d’entrain à faire les choses », ou « s’énerve pour un rien ».
Depuis 1 an et demi, il ne va plus à son club de bridge, car ses amis « n’arrivent plus à jouer avec
lui ». Il pose toujours les mêmes questions, ne parle que du passé. Lors de l’entretien, il cherche
ses mots. Il se dit être triste, et repense sans cesse la nuit aux bombardements qu’il a vécus
pendant la guerre. Il dit ne plus servir à rien depuis qu’il a quitté l’association. Ils n’ont pas
d’aides à domicile. Son traitement comprend : SECTRAL (acébutolol) 200mg : 1 cp matin,
GINKOR FORT (Ginkgo biloba) : 1 gél/jour et TEMESTA (lorazépam) 2 mg : 1 cp le soir au
coucher.
Cliniquement, vous le trouvez incurique. Il n’a pas d’altération de l’état général.
L’auscultation cardio-pulmonaire est normale et l’examen neurologique sans particularité.
Q1/ Quelles sont vos deux hypothèses diagnostiques ?
Vous décidez de traiter le patient par SEROPRAM (citalopram). Vous le revoyez au bout de 6
semaines. Son humeur est meilleure mais il a perdu l’appétit. Il se sent fatigué et nauséeux. Il
n’y a pas d’antécédent de troubles du transit. Le patient est apyrétique. L’examen clinique est
sans particularité. Le bilan biologique fait la veille en ville montre : Na=127 mmol/l,
K=3,6mmol/l, Cl=110 mmol/l, protides=60g/l, urée=7mmol/l, créatinine=80 mol/l.
Q2/ Quel est votre diagnostic ? Quel examen biologique vous manque-t-il ? Quel est le
probable mécanisme physiopathologique ?
Vous revoyez 1 mois après le patient en consultation. Vous avez changé d’antidépresseur. Le
ionogramme sang avec urée et créatinine s’est normalisé. Le patient n’est plus fatigué et
nauséeux. En revanche, les troubles de la mémoire sur les faits récents persistent et vous
constatez une désorientation temporo-spatiale. L’examen neurologique est toujours sans
particularité.
Q3/ Quels sont les examens complémentaires que vous demandez en première
intention ?
La biologie est sans particularité. L’imagerie cérébrale montre une atrophie hippocampique
gauche sans séquelle d’AVC ni de tumeur. Le MMS est à 16/30 et les tests
neuropsychologiques montrent un trouble de l’encodage avec un syndrome hippocampique.
Q4/ Quelle est votre hypothèse diagnostique ?
Q5/ Devez-vous hospitaliser le patient pour le traiter ?
Un an après, en consultation, l’épouse souhaite mettre en place une auxiliaire de vie et le
portage des repas. Elle demande si elle peut bénéficier d’une aide financière.
Q6/ Quel est le nom de cette aide ? Sur quelle grille d’autonomie est-elle basée ?

GERIATRIE D4
Edouard KAROUBI
2012
2013
[email protected]
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DOSSIER N° 1 – « QROC AU VINGT »
Q1/
2 points
Dépression
Démence
1
1
Q2/
3 points
Hyponatrémie
Ionogramme urinaire
Sécrétion inappropriée de l’hormone anti-diurétique
1
1
1
Q3/
9 points
IRM cérébrale
ECG
TSH
NFS - CRP
Bilan hépatique
Calcémie
Glycémie
Albumine
1
1
1
1 + 1
1
1
1
1
Q4/
3 points
Probable démence d’Alzheimer
1 + 1 + 1
Q5/
1 point
Non
1
Q6/
2 points
Allocation personnalisée d’autonomie (APA)
Grille AGGIR
1
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