02-Bronchite Aigue

Comité Pédagogique Régional de Pneumologie
Région centre 2019/2020
Bronchites aiguës
Pr S. ALI HALASSA
Plan du cours
I. Introduction II.
L’étiologie
III. Le tableau clinique
IV. Examens complémentaires
1. Identification étiologique
2. Radiographie :
V. Traitement de la bronchite aigue
1. Traitement symptomatique
a) Analgésique / antipyrétique
b) Antitussif
c) Expectorant
d) Bronchodilatateurs
e) Corticostéroïdes :
2. Antibiothérapie
VI. Evolution
VII. Conclusion
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I. Introduction :
La bronchite aiguë du sujet sain est une affection fréquente et constitue une
des raisons les plus courantes de consultation en soin primaire. Dans certaines
régions du monde, cette infection peut affecter jusqu’à 5 % des adultes chaque
année avec une incidence plus élevée pendant l'automne et l’hiver.
La BA caractérisée par une inflammation des bronches et/ou bronchioles,
souvent associée à une hypersécrétion de mucus. La BA est une infection
autorésolutive dont plus de 90 % des cas sont d’origine virale. De plus, l’usage
d’antibiotique possède une efficacité très modeste sur la résolution des
symptômes de la BA.
II. Etiologie
L’étiologie est virale dans la très grande majorité des cas ( plus de 90 % des
cas selon le guide combiné de l’American College of Physicians et du
Centers for Disease Control and Prevention (ACP/CDC) [Harris et al. ,
2016]), les virus en cause étant principalement :
• les virus influenza A, B et C (virus de la grippe),
• le virus para-influenza, le rhinovirus,
• l’adénovirus et le VRS,
• mais aussi les entérovirus,
• les échovirus, ou le virus coxsackie.
• D’autres virus ont également été impliqués comme le virus de la
rougeole, de la varicelle.
Dans les rares situations où des bactéries sont impliquées, les bactéries les plus
souvent retrouvées selon le guide sont :
•
Mycoplasma pneumoniae,
•
Chlamydophila pneumoniae
• et
Bordetella pertussis.
Précisons que le rôle des bactéries typiques comme le Streptococcus
pneumoniae ou l’ Haemophilus influenzae n’est pas clairement établi dans la
bronchite aiguë chez les gens en bonne santé.
III. Manifestations cliniques:
La bronchite aiguë est caractérisée par une inflammation des bronches.
Elle se manifeste généralement par :
• Toux pouvant durer jusqu’à 6 semaines qui peut être productive
(expectorations) entraînant parfois une douleur ou brûlure
rétrosternale.
• Expectorations qui peuvent être claires ou purulentes (la purulence ne
signifie pas nécessairement qu’il y ait présence d’infections
bactériennes, puisque ces changements peuvent être dus à un
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recrutement de polynucléaires neutrophiles qui peut être induit aussi
par les infections virales).
• La fièvre est souvent absente, mais qu’un état subfébrile peut être présent
avec une température en général inférieure à 38,5 °C.
• La symptomatologie bruyante contraste avec un examen clinique normal
ou révélant parfois des ronchi, voire des sibilances dans les formes
spastiques, mais généralement pas de râle localisé .
Coqueluche
La présence de coqueluche doit être évaluée lors du diagnostic de BA, car en
présence de cette dernière un traitement antibiotique doit être entrepris afin de
réduire les symptômes et de limiter la propagation. La coqueluche est une
infection bactérienne causée par Bordetella pertussis qui est un bacille à Gram
négatif aérobie. Elle se transmet par contact avec les sécrétions provenant de la
gorge ou du nez des personnes infectées.
Il faut envisager une infection avec B. pertussis si plus d’un de ces facteurs sont
présents :
• une toux coqueluchoïde (aboyante, chant de coq),
• une toux pouvant durer plus de 3 semaines,
• la présence de vomissements causés par la toux,
• une exposition à
B. pertussis par la présence de coqueluche dans
l’entourage, un patient qui n’a pas été vacciné contre B. pertussis ou qui
est sujet à un rappel de vaccination.
IV. Examens complémentaires
En général, aucun examen complémentaire n’est nécessaire.
➢ Identification étiologique : L’identification de l’agent étiologique n’est
pas utile et ne devrait pas être faite de façon routinière lors d’une
bronchite aiguë.
➢ Radiographie : L’usage de la radiographie est peu utile au diagnostic de
la bronchite aiguë. Cependant, lorsque le clinicien suspecte une
pneumonie ou en cas de co-morbidité (insuffisance cardiaque
congestive), une radiographie pourrait être envisagée.
V. Traitement de la bronchite aigue :
Le but principal lors du traitement d’une BA est de diminuer la fréquence et
la durée de la toux. En général,
• le traitement est ambulatoire et symptomatique .
• L’antibiotique n’est pas indiquée ( dans 90% des cas d’origine virale )
• les corticoides systémiques et/ou inhalés , les AINS, mucolytiques et
expectorants ne sont pas recommandés.
1. Traitements symptomatique
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a) Analgésique / antipyrétique sont utiles pour diminuer la douleur
thoracique apparaissant lors de toux prolongée et répétitive, et
pour réduire la fièvre lorsqu’elle est présente.
b) Antitussif en cas de toux sèche, insomniante ou émétisante.
o Dextrométhorphane
(DM) o Chlophédianol
o Codéine : posséder un effet bénéfique par son effet sédatif lorsque la
toux est intense et qu’elle limite le sommeil du patient
c) Expectorant : pourrait être proposé chez un patient présentant une
toux productive, tout en gardant en tête que les résultats peuvent
être de nul à modeste sur la toux.
d) Bronchodilatateurs : L’usage d’un bronchodilatateur (β2-agoniste)
de courte action (BACA) pourrait être bénéfique pour certains
patients notamment ceux présentant des limitations dans leur
fonction respiratoire (p. ex. sibilance, composante asthmatique) et
devrait prendre en compte les risques d’effets indésirables.
e) Corticostéroïdes : l’usage de corticostéroïdes autant inhalés
qu’oraux afin de réduire la toux lors d’une BA n’est pas
recommandé. Toutefois leur utilisation peut être envisagée lors
d’une toux prolongée.
Le traitement antibiotique pour une bronchite aiguë chez une personne en
santé, bien que couramment prescrit, n’est pas recommandé en raison de la
forte proportion de bronchite aiguë résultant d’une infection virale, combinée
à une faible efficacité des antibiotiques face à certaines des bactéries pouvant
être impliquées et à la nature autorésolutive. Toutefois, certaines situations
particulières pourraient nécessiter un traitement antibiotique :
➢ Suspicion d’une infection avec la bactérie
B. pertussis , l’utilisation de
macrolides de même que le triméthoprime-sulfaméthoxazole,
➢ lors de la présence de comorbidités majeures ou d’une persistance de toux
(> 3 semaines)
➢ ou d’un âge avancé (≥ 75 ans),
L’usage d’un antibiotique pourrait être suggéré (macrolides ou doxycycline
pour des durées maximales de 7 jours).
Suite à un épisode de bronchite aiguë, la toux peut persister plusieurs semaines
après la résolution de l’épisode aigu. Dans de tels cas, une hyperréactivité
bronchique transitoire est souvent présente. De même, un banal épisode de
bronchite aiguë chez un patient sain peut constituer un mode d’entrée dans
une maladie pulmonaire chronique ainsi qu’il a été suggéré dans une étude de
95 personnes sans antécédent respiratoire connu qui avaient consulté pour
bronchite aiguë : 3 ans après l’épisode aigu, 34 % rapportaient des signes de
bronchite chronique ou un asthme. Il convient donc d’évoquer la possibilité
d’une hyperréactivité bronchique ou d’une bronchite chronique devant un
épisode de bronchite aiguë et de proposer systématiquement le sevrage
tabagique le cas échéant.
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