2. Cabinet-dentaire-et-dispositifs-chirurgicaux-Dr.-AIT-IFTENE

FACULTÉ DE MÉDECINE D’ALGER
DÉPARTEMENT DE MÉDECINE DENTAIRE
CHU BENI MESSOUS SERVICE DE PATHOLOGIE ET CHIRURGIE BUCCALES
Pr R. LATTAFI
Cours pour les 2ème Année
Cabinet dentaire et dispositifs
chirurgicaux
Dr L.AIT IFTENE Avril 2021
Introduction
• L’espace de travail du médecin dentiste doit être fonctionnel, pratique,
sécurisé et confortable
•L'installation des différents locaux et du fauteuil dentaire au sein du cabinet
nécessitent des conditions d’ergonomie particulières afin d’optimiser le bon
déroulement du travail
Les différents actes pratiqués par le praticien, se basent sur l’utilisation d’une
instrumentation adaptée et spécifique.
L’ensemble de cette instrumentation constitue « le dispositif chirurgical du
cabinet dentaire ».
Conditions d’ouverture d’un cabinet
dentaire
• Le médecin dentiste doit être inscrit au conseil de l’ordre. •
Un local suffisamment aéré et éclairé ( lumière naturelle).
• Local suffisant pour fauteuil ,un bureau, une salle d’ attente et une salle de
stérilisation, sanitaire.
• Une réserve d’eau suffisante pour assurer une alimentation permanente. •
Pas d’installation dans le même bâtiment qu’un confrère • Vaccination
obligatoire pour le personnel soignant (contre l’hépatite B)
De
quoi est constitué un cabinet dentaire?
• Espace d’ Accueil.
• Un local pour le fauteuil dentaire.
• Un local pour bureau.
• Deux salles d’attente.
• Un local de stérilisation.
• Sanitaires obligatoires .
Conditions d’installation du
fauteuil
• Faire appel à un technicien confirme pour éviter tout risque
d’électrocution( arrivées d’air ,d’électricité et d’eau) .
• Veiller à installer des robinets d’arrêt d’urgence à proximité
immédiate.
L’Acceuil
Local pour bureau
Salle de
stérilisation
Laboratoire de
prothèse
Constitution du fauteuil dentaire
• Unit.
• Fauteuil .
• Scialytique.
• Tabouret.
• Compresseur.
Le fauteuil
• C’est l’ensemble destiné à recevoir le patient .
• Il est conçu en deux ou trois parties afin de permettre de placer le malade
dans n’importe quelle position pour faciliter le travail tout en assurant un
maximum de confort au malade .
• Toutes les fonctions (siège, dossier, têtière) sont actionnées par le pied.
L’unit
• C’est l’ensemble qui accompagne
le fauteuil et contient l’installation
nécessaire au fonctionnement
de tous les instruments.
• Il soutient le crachoir et les
doubles de certains instruments
destinés à l’assistante.
Scialytique
• Indispensable pour la précision du travail. • La lumière est
produite par une lampe halogène qui doit être réglée à 80 cm
environ de la bouche du malade. • Certains instruments ont une
lumière incorporée (turbine).
Le tabouret
• Permet tous les
mouvement sans trop
d’effort tout en maintenant
le dos du
praticien.
• La position est réglable
dans les plans vertical et
horizontal.
Le compresseur
• Dispositif pourvu d’un filtre à air qui retient toutes les
impuretés et élimine l’humidité .
• Permet le fonctionnement du fauteuil .
• Il doit être situé en dehors du local ou se trouve le fauteuil
pour des raisons de sécurité et de confort (bruit et
vibration).
La
radiographie dentaire
• Fixée au fauteuil ou
mobile.
• Permet de prendre
des
radiographie .
• Indispensable pour poser
certains diagnostics ou pour
effectuer certains
traitement.
Appareil de stérilisation
l’autoclave qui
permet de stériliser le
matériel avant de sa
réutilisation.
• C’est
Tenue du
praticiens
• Une blouse propre
a manche courtes.
• Une protection des
yeux . • Le port d’un
masque(bavette). •
Port d’un sarreau ou
calot.
• Des gants chirurgicaux
stériles à usage unique.
Instrumentations rotatif
• Se sont des instruments qui accompagnent tout
fauteuil dentaire .
La turbine
• Actionnée par de l’air comprimé.
• tourne à 160,000 -420,000
tour/mn.
• Sa grande vitesse provoque un
échauffement rapide malgré un
jet d’eau de refroidissement
réglable ,contenue et
obligatoire.
• Contre indique son utilisation sur
du tissu osseux .
• Réservée au travail sur l’email
dentaire.
Le micromoteur
• Petit moteur actionnée
soit par le courant
électrique soit par de l’air
comprimé.
• Le sens de rotation peut
être choisi.
• On peut même diminuer ou
augmenter la vitesse jusqu’à
40,000 tour /mn.
• Permet l’insertion de
contre - angles et de
pièces à main destinés
à recevoir les fraises
• La pièce à main et le contre
angle peuvent être utiliser aussi
bien sur le tissu dentaire que
sur l’os.
Seringue à air et à
eau
Pompe à salive
Aspiration chirurgicale
Détartreur incorporé
Le dispositif chirurgical:
A - Un matériel de base utilisé pour tout examen
clinique.
B - Instrumentation pour l’extraction dentaire
simple.
C - Instrumentation pour la chirurgie buccale.
A / Matériel de base Plateau d'examen
Miroir
Sonde
Précelle
Matériel Anesthésique
Porte carpule
Aiguille & carpules d’anesthésie
Seringue auto aspirante
B / INSTRUMENTATION DE L’EXTRACTION SIMPLE
A chaque étape de l’extraction dentaire, correspond
un instrument bien déterminé.
Aucun
instrument ne doit être utilisé à la place d’un
autre .
protocole de l’extraction
L’extraction dentaire se fait en 4temps,le temps dentaire
comprend trois étapes:
🡺 La syndesmotomie
🡺 La luxation
🡺
L’extraction proprement dite
En règle
générale,
Les
instruments droits sont destinés aux dents maxillaires.
Les instruments
coudés
sont réservés aux dents
mandibulaires.
1)
SYNDESMOTOME
Utilisé
pour «
La
Syndesmotomie » ; qui consiste à la section des fibres ligamentaires
qui maintiennent la dent dans son alvéole.
Plusieurs
variantes
de syndesmotomes sont disponibles.
Partie
travaillante Partie non travaillante
❖
Syndesmotome Droit
Utilisé pour les
dents maxillaires
❖
Syndesmotome Coudé
Utilisé pour les dent mandibulaires
❖
Syndesmotome Faucille
✔Extrémité pointue et courbée.
✔ Utilisé pour les dents maxillaire et mandibulaires ( racines ).
✔
A
utiliser avec prudence ( dangereux en cas de dérapage).
❖ Syndesmotome « Bernard »
Utilisé
pour les
dents maxillaires et mandibulaires , notamment les racines .
2) Elévateur
utilisé pour « La Luxation » ;Sert à mobiliser la
dent dans son alvéole , en prenant appui sur l’os
alvéolaire adjacent.
Il existe là aussi plusieurs
types.
Partie active
passive
Partie
❖ Elévateur droit
Utilisé pour la
luxation des dents
maxillaires.
La largeur de la partie active
est variable ; adaptée selon la dent à extraire et l’espace interdentaire.
❖Elévateur coudé
Utilisé pour la luxation des dents mandibulaires
Utilisé en paire ( un élévateur pour chaque coté)
❖Autres variantes
✔ Elévateur en
baïonnette:
Utilisé pour les dents
maxillaire et
mandibulaires(M).
Offre un accès plus facile
postérieurement.
✔ Elévateur Américain (élévateur de Winter)
Extraction de racines maxillaires et mandibulaires.
Dangereux , en cas de dérapage.
3) Davier
✔Utilisé
pour retirer la dent de son alvéole ;lorsque la dent a été
suffisamment luxée … c’est « l’extraction proprement dite ».
✔Une
très grande variété est disponible,
et à chaque dent correspond un davier approprié.
✔Principalement on dispose :
* Daviers Droits (Maxillaire).
* Daviers
Coudés (Mandibule).
COMPOS DE
diamètre du collet de la
dent à
extraire
Surface travaillante en forme
de
gouttière Dont la largeur
est
proportionnelle au
Mors
Charnière
Partie
passive (Manches)
❖ Davier droit ( pour le maxillaire )
= Axes Parallèles
Les axes des parties actives et passives sont
parallèles.
Utilisé pour les dents maxillaires.
Axe(1
)
Axe(2)
❖ Davier
pour
incisives
✔
droit
✔
Les
mors
sont
larges ,réguliers en forme de
gouttière
✔ Préhension: contre la Pomme de la
main
❖ Davier pour Prémolaires
✔En forme de « S » allongé
✔Les mors sont larges ,réguliers
en forme de gouttière
✔Préhension:
* Pomme de la main contre la concavité
des manches.
❖ Davier pour 1ere & 2eme Molaires
(Pointes) ✔ Les Mors présentent une pointe (
correspondant à la
furcation vestibulaire pour les molaires maxillaires)
✔ Donc utilisé en paire ( côté droit et gauche différents)
✔ Préhension: identique à celle du davier pour les PM.
❖ Davier pour Dent de sagesse supérieure
✔ Manches et mors présentent des axes parallèles.
✔ La courbure de la partie active contourne les 1ere et
2 ème Met permet un accès direct à la dent (DDS) .
✔ La Partie travaillante des mors de forme arrondie
( anatomie variable des DDS )
❖ Daviers coudés ( mandibulaire )
Axe(1)
Partie active (Mors)
Axes Non Parallèles
Charnière
✔ L’axe des partie active et passive
ne sont pas parallèles et forme généralement
un angle droit.
Axe(2)
Partie passive (Manches)
❖ Davier pour Monoradiculées inf (
incisives- canines- prémolaires) ✔ La partie active
en forme de gouttière
ne comporte pas de pointe.
✔ Largeur de la partie travaillante est
proportionnelle au diamètre des collets.
❖Davier pour Pluriradiculées inf (
1ère et 2ème M inferieures) ✔ La
partie active en forme de gouttière;
✔ Présente deux pointes, correspondants
aux deux furcations, vestibulaire et
linguale des 1ère et 2éme molaires inferieures.
✔ Utilisé pour les deux coté (droit & gauche)
* Davier pour dent de sagesse
✔ Les mors sont dans un plan perpendiculaire
au plan des manches et charnière
✔ La partie active en forme de gouttière;
Présente généralement deux pointes
( DDS inf. rarement monoradiculée)
❖ Daviers de racines
✔ Droits ou coudés.
✔ Présentent tous des mors qui sont
plus fins que ceux des daviers classiques
✔ Les parties travaillantes se touchent.
❖ Davier pour dents
lactéales
✔Dimensions réduites ( Adapté a la cavité buccale de l’enfant)
✔Droit pour
les dents
maxillaires et coudé pour les dents mandibulaires.
✔Mors sont fins, ne
comportant généralement pas de point Davier DL Sup Davier DL Inf.
✔ 3) Curette
alvéolaire
✔ Utilisée pour le
curetage de l’alvéole
après l’extraction.
✔Pour retirer :
* Débris dentaires.
* Fragments
osseux. * Tissu de
granulation.
✔Elle est :
Droite pour le
maxillaire . Coudée
pour la mandibule.
C/
Instrumentation pour
la chirurgie buccale
1) ECARTEUR
✔ Permet d’écarter la joue et de dégager un maximum de champ
opératoire.
✔Permet de « charger » les lambeaux de façon atraumatique.
✔Nécessite donc la présence d’un assistant.
2) BISTOURI
✔Utilisé pour :
**La réalisation d’incisions .
**L’excision de tissus mous.
✔Comporte :
* Un manche porte lame.
* Des lames interchangeables à usage unique.
3) DÉCOLLEUR
✔ Décoller sans déchirure la muqueuse de l’os sous-jacent.
✔ Donne donc un accès direct au site opératoire. ✔
Présente une seule ou alors deux parties actives.
4) PINCES À DISSÉQUER
✔
Permettent la
préhension de muqueuses
fragiles.
✔ La partie active est plate ou alors comporte des griffes.
5) PINCE HÉMOSTATIQUE ✔ Clamper les vaisseaux lésés et
permettre leurs ligatures (arrêt du saignement) .
✔ Droite ou légèrement courbée .
✔ Ses parties actives plate ou porte des griffes.
6) CISEAUX
✔Ciseaux fins permettent la dissection.
✔Des ciseaux plus robustes pour
couper les fils de suture.
✔D’autres permettent
de couper des fils d’acier.
7) MATÉRIEL POUR SUTURES ✔Pince à disséquer.
✔Pince porte aiguille.
✔Ciseau
pour couper
le fil.
( soie – synthétique).
✔ Fil de suture
8) INSTRUMENTATION POUR CHIRURGIE OSSEUSE
❖
✔Partie active
présente une
Râpe à Os
surface striée.
✔Permet l’élimination d’épines irritatives.
✔Utilisée pour la régularisation de crêtes
alvéolaires ainsi que le modelage des surfaces osseuse.
❖
Pince Gouge
✔Puissante.
✔ surfaces travaillantes creuses et tranchantes.
✔Sert à reséquer le tissu osseux sans délabrement.
✔Utilisée pour les régularisations et plasties osseuses.
CONCLUSION
✔ Le cabinet dentaire nécessite une organisation de l’espace pour chaque
local visant à faciliter le travail au praticien ,à respecter les règle
d’hygiène et d’asepsie, et à optimiser l’ergonomie lors des différents
soins
✔ Avant d’entreprendre tout acte chirurgical,
il
convient
d’établir un protocole opératoire, qu’il faudra respecter tout au
long de notre acte.
✔
Il ne faut donc jamais
remplacer un instrument par un autre;
✔ Le respect de la séquence d’instruments permet d’éviter un bon nombre
de complications.