lOMoARcPSD|4744405 Convulsionumct 2012-121027063954-phpapp 02 Análisis de circuitos (Univerzitet umetnosti u Beogradu) StuDocu n'est pas sponsorisé ou supporté par une université ou école Téléchargé par castiel winchester ([email protected]) lOMoARcPSD|4744405 Convulsions chez le nourrisson et chez l’enfant module UMCT 6ème année Dr : D . BOUMENDIL réanimation pédiatrique CHU ORAN Octobre 2012 Téléchargé par castiel winchester ([email protected]) lOMoARcPSD|4744405 Introduction et définitions - Convulsions sont des affections fréquentes en pédiatrie - Les plus courante sont les convulsions hyperthermiques qui concernent de 2-7% des enfants de moins de 05ans - Il faut distinguer les convulsions fébriles, les convulsions sans fièvre et l’épilepsie. Téléchargé par castiel winchester ([email protected]) lOMoARcPSD|4744405 Introduction et définitions - Convulsions et crises d’épilepsie sont deux termes qui traduisent un même phénomène: une décharge hyper-synchrone et prolongée de larges populations de neurones se propageant au sein du cortex. - Épilepsie : maladie caractérisée par la répétition des crises d’épilepsie Téléchargé par castiel winchester ([email protected]) lOMoARcPSD|4744405 Introduction et définitions - L’état de mal épileptique se définit comme une crise convulsive durant plus de 30 minutes ou la survenue de plusieurs crises convulsives sans retour à un état de conscience normale intercritique. - sur le plan pratique : on parle d'EME dès la constatation de trois crises successives sans reprise de conscience ou lorsqu'une activité convulsive continue se prolonge au delà de 5 à 10 minutes. Téléchargé par castiel winchester ([email protected]) lOMoARcPSD|4744405 Introduction et définitions - L’enjeu majeur est de ne pas méconnaitre une cause potentiellement traitable (méningite bactérienne, encéphalite herpétique, lésions traumatiques, intoxication ou tumeur cérébrale) Téléchargé par castiel winchester ([email protected]) lOMoARcPSD|4744405 diagnostic Diagnostic clinique : on distingue - les crises généralisées: convulsive : tonic- cloniques, atoniques, hypertoniques, ou non convulsive: absences. - Les crises partielles: convulsives: hémicorporelles, bucco-faciales, cloniques unilatérales, non convulsives état confusionnel, crises végétatives (vomissements, troubles vasomoteurs……) Téléchargé par castiel winchester ([email protected]) lOMoARcPSD|4744405 traductions cliniques: très différentes, selon la région du cortex qui est touchée l E e d é n i im o m s m e uv s t en m r o an n o n x au Téléchargé par castiel winchester ([email protected]) s f i s l u v n co lOMoARcPSD|4744405 Diagnostic Diagnostic différentiel Trémulations; Frissons (pyélonéphrite); sursaut de sommeil; crise de tétanie ; spasmes du sanglot; malaise de RGO; Dystonies; Syncope (hypertonie vagale, anoxiques, reflexe, cardiaque….) ; Myoclonies d’endormissement du nourrisson, myoclonies bénignes du nourrisson. Intoxications médicamenteuses (dystonies des neuroleptiques par exemple) Téléchargé par castiel winchester ([email protected]) lOMoARcPSD|4744405 diagnostic Noter l’heure précise du début de la crise, les prodromes. Rechercher des antécédents de convulsions, d’épilepsie, de troubles neurologiques et/ou du développement antérieurs, chez l’enfant et dans sa famille. Téléchargé par castiel winchester ([email protected]) lOMoARcPSD|4744405 diagnostic Rechercher des signes de gravité: - Syndrome méningée: fontanelle bombée tendue, vomissements, céphalées, signe de kernig, signe de brudzinski. - Signe d’HTIC: fontanelle bombée tendue, regard en cocher de soleil, trouble de conscience , coma, paralysie du III, HTA, bradycardie, apnées, accès d’hypertonies. - Signes de choc: temps de recoloration cutané>3s, tachycardie, hypotension artérielle, extrémités froides, pâleur, marbrures, purpura - Hypoxie et détresse respiratoire Téléchargé par castiel winchester ([email protected]) lOMoARcPSD|4744405 La prise en charge pratique Téléchargé par castiel winchester ([email protected]) lOMoARcPSD|4744405 Conduite à tenir devant une crise convulsive (fig1) Téléchargé par castiel winchester ([email protected]) lOMoARcPSD|4744405 Temps zéro: arrivée du patient Anamnèse succincte - Antécédents de crises convulsives - Antécédents d'épilepsie ( facteurs déclenchant ? ) - Retard psychomoteur. - Traitement antérieur. - Traumatisme crânien récent, infection, toxique, fièvre... - Maladie chronique. Nature de la crise convulsive - Circonstance de survenue, - Durée de la crise, - Type de crise (généralisée ou localisée), Téléchargé par castiel winchester ([email protected]) lOMoARcPSD|4744405 • Traitement symptomatique Positionnement du patient PLS (suspicion de traumatisme, l’axe tête- cou-tronc doit être maintenu en rectitude + un collier cervical rigide ) . Surveillance des paramètres vitaux fréquence cardiaque et respiratoire, pression artérielle saturation en oxygène est mis en place Température Téléchargé par castiel winchester ([email protected]) lOMoARcPSD|4744405 Réanimation respiratoire : Libération des voies aériennes supérieures (VAS) Oxygénation avec sonde naso-pharyngée. Faire un dextro: Si hypoglycémie: 2mL/kg d'une solution 30% (0,5 à 1 g/kg) par voie IV. Ou par sonde gastrique en absence de voie veineuse Prendre la température Le traitement de l’hyperthermie (T°≥ 38,5°c) : paracétamol 60 mg/Kg/j + les mesures physiques Téléchargé par castiel winchester ([email protected]) lOMoARcPSD|4744405 Mettre une voie veineuse périphérique, Pression artérielle : PAM ≥ 50mmHg . hypotension ou signes de choc : un remplissage vasculaire 20ml/kg en 20 min du SSI à répéter si l’hémodynamique est toujours instable. Le recours aux amines pressives (type noradrénaline ou dopamine) si PA > 04 DS : une encéphalopathie hypertensive :anti hypertenseur type Loxen : en SAP Téléchargé par castiel winchester ([email protected]) lOMoARcPSD|4744405 • Traitement des convulsions Diazépam (valium ®) IR:0,5mg/Kg (renouveler 1 fois à 10min si nécessaire) Si persistance = EME - diazépam (Valium®) 0,5mg/Kg en IV + phénobarbital (gardénal) 20mg/Kg en 20min (ou Phénytoine IV 1520 mg/Kg en 20 min ou prodilantin même dose mais en 10minutes (non disponible en Algérie) - Nourrisson de moins de 06mois vitamine B6 pyridoxine 50 à 100 mg en IVL Téléchargé par castiel winchester ([email protected]) lOMoARcPSD|4744405 • Traitement des convulsions Si persistance = EMER anesthésie générale avec une intubation et une ventilation artificielle midazolam (hypnovel®) 0,2mg/Kg suivie d’une perfusion continue de 0,1-0,3mg/Kg/min SAP OU penthotal 3-5 mg/Kg suivie d’une perfusion de 1à10 mg/Kg/h. Téléchargé par castiel winchester ([email protected]) lOMoARcPSD|4744405 • particularités thérapeutiques Traiter les troubles métaboliques : - Hypocalcémie < 1,7mmol/l : gluconate de calcium 10% : 0,5 ml/kg IVL en surveillant le scope - Hyponatrémie : la survenue de crises comitiales constitue l’une des seules indications de correction en urgence. Une perfusion de sérum salé à 3 % (2 à 6 ml/kg par heure) , la correction de l’hyponatrémie sera poursuivie progressivement selon les règles habituelles et la natrémie sera dosée plusieurs fois par jour Téléchargé par castiel winchester ([email protected]) lOMoARcPSD|4744405 Figure 1. Algorithme de prise en charge d'un état de mal épileptique chez l'enfant Téléchargé par castiel winchester ([email protected]) lOMoARcPSD|4744405 Complications - évolution État de mal convulsif Inhalation Anoxie Récidive ≈ 30% dans les 02 ans pour les convulsions fébriles; Le risque est plus important si: - Age de début est précoce (<1an) - ANTCDT de convulsion au cours d’une fièvre peu élevée et brève Téléchargé par castiel winchester ([email protected])
