lOMoARcPSD|4744405 Item 341 – Convulsions chez le nourrisson et chez l’enfant Pédiatrie (Université de Reims Champagne-Ardenne) StuDocu n'est pas sponsorisé ou supporté par une université ou école Téléchargé par castiel winchester ([email protected]) lOMoARcPSD|4744405 Item 341 – Convulsions chez enfant Diagnostiquer une convulsion chez le nourrisson et chez l’enfant Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge préhospitalière et hospitalière (posologies) Généralités - Convulsions occasionnelles +++ = provoquées par un facteur déclenchant - o Crise fébrile +++ o Pathologie neurologique aigue Convulsions récidivantes sans facteur déclenchant = épilepsie Etiologies des convulsions occasionnelles - Fièvre - - - Avant tout o Crise fébrile (CCH) o Infection neuroméningée = méningite bactérienne, encéphalite herpétique Plus rarement o Neuropaludisme o Abcès cérébral o Thrombophlébite cérébrale o SHU Avant tout o TC = HSD, HED o 1ère crise épileptique Plus rarement Pas de fièvre o Métabolique (< 6M +++) = dysnatrémie, hypocalcémie, hypoglycémie o Tumeur o AVC o SHU Examens complémentaires - Interrogatoire et clinique permettent éliminer urgences = infections neuroméningées, hématome, troubles ioniques - Pas glycémie chez > 1 an ayant fait une convulsion sans signe de gravité - Fièvre o o PL (sans TDM avant) crise complexe (>15min ou focale ou déficit post-critique) syndrome méningé (méningite) ou trouble comportement (encéphalite) < 6 mois TDM = absence d’amélioration des troubles de conscience ou d’une anomalie neuro focale entre 2 examens séparés de 30 min - Pas fièvre o Bilan biologique (NFS-p, natrémie, calcémie, glycémie) = déshydratation, diarrhée, diabète, < 6 mois o TDM injecté = signe de localisation, troubles conscience persistant, < 1 an o Puis dans la semaine = EEG + avis spé CCH Généralités 1 Téléchargé par castiel winchester ([email protected]) lOMoARcPSD|4744405 - 2 à 5% des enfants, fréquence majorée si ATCD familial - Causes : toute pathologie fébrile (virale dans 95% des cas) - Susceptibilité génétique âge – dépendante à la fièvre - Survenant chez nourrisson / enfant - o De 6M à 5 ans ( 1-3 ans +++) o Dont développement psychomoteur est normal o En dehors de toute atteinte du SNC (infectieuse ou non) o Dans les 24h après installation de la fièvre : lors acmé ou à la défervescence Facteur de risque de faire une crise fébrile prolongée o 1ère crise (donc non prédictible) o ATCD de crise > 10 min Age Durée Crise fébrile simple 1 – 5 ans Brève : < 15 minutes Crise fébrile complexe (1 critère suffit < 1 an Longue : 15 minutes Type Et 1 seul épisode sur 24h Crise généralisée Plus de 1 épisode sur 24h (en salves) Début localisé Déficit post – critique ATCD neurologiques Examen neurologique (clonique ou tonico – clonique) Non Non Normal Oui Oui Anormal Pas de signes de localisation critique ou post critique Non Pendant 4h si < 1 an Non Examens complémentaires Hospitalisation Traitement spécifique Traitement - Crise fébrile simple = rassurer les parents - Education des parents - - Oui Systématique Selon les cas o Meilleure prévention = antipyrétiques si fièvre 38°C o Diazépam en IR si récidive crise qui ne cède pas à 5 min o Si persistance malgré diazépam : prévenir secours o Consultation systématique (même si crise à cédé): rechercher cause, examen neurologique Risque principal = récidive (20-30%) o ATCD familial au 1er degré de crises fébrile o 1ère convulsion = < 15 mois / fièvre < 38,5° / précoce dans histoire de maladie fébrile o 10% si 0 critère, 25% si 1 critère, 50% si 2 critères, 80% si 3 critères FDR de débuter une épilepsie o Crise fébrile complexe : focal, prolongé, répétitive dans les 24h o ATCD neurologique = retard psychomoteur o Examen neurologique antérieurement anormal : hémiparésie HSD aigu A évoquer chez nourrisson de < 1 an qui a eu une convulsion sans fièvre (+ pâleur) sans cause évidente Examen neuro : HTIC TDM cérébral non injecté en urgence 2 Téléchargé par castiel winchester ([email protected])
