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Item 341 – Convulsions chez le nourrisson et chez l’enfant
Pédiatrie (Université de Reims Champagne-Ardenne)
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Item 341 – Convulsions chez le nourrisson et chez l’enfant
Pédiatrie (Université de Reims Champagne-Ardenne)
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Item 341 – Convulsions chez enfant
Diagnostiquer une convulsion chez le nourrisson et chez l’enfant
Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge préhospitalière et hospitalière (posologies)
Généralités
- Convulsions occasionnelles +++ = provoquées par un facteur déclenchant
oCrise fébrile +++
oPathologie neurologique aigue
- Convulsions récidivantes sans facteur déclenchant = épilepsie
Etiologies des convulsions occasionnelles
Fièvre
- Avant tout
oCrise fébrile (CCH)
oInfection neuroméningée = méningite bactérienne, encéphalite herpétique
- Plus rarement
oNeuropaludisme
oAbcès cérébral
oThrombophlébite cérébrale
oSHU
Pas de fièvre
- Avant tout
oTC = HSD, HED
o1ère crise épileptique
- Plus rarement
oMétabolique (< 6M +++) = dysnatrémie, hypocalcémie, hypoglycémie
oTumeur
oAVC
oSHU
Examens complémentaires
- Interrogatoire et clinique permettent éliminer urgences = infections neuroméningées, hématome, troubles ioniques
- Pas glycémie chez > 1 an ayant fait une convulsion sans signe de gravité
- Fièvre
oPL (sans TDM avant)
crise complexe (>15min ou focale ou déficit post-critique)
syndrome méningé (méningite) ou trouble comportement (encéphalite)
 < 6 mois
oTDM = absence d’amélioration des troubles de conscience ou d’une anomalie neuro focale entre 2
examens séparés de 30 min
- Pas fièvre
oBilan biologique (NFS-p, natrémie, calcémie, glycémie) = déshydratation, diarrhée, diabète, < 6 mois
oTDM injecté = signe de localisation, troubles conscience persistant, < 1 an
oPuis dans la semaine = EEG + avis spé
CCH
Généralités
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- 2 à 5% des enfants, fréquence majorée si ATCD familial
- Causes : toute pathologie fébrile (virale dans 95% des cas)
- Susceptibilité génétique âge – dépendante à la fièvre
- Survenant chez nourrisson / enfant
oDe 6M à 5 ans ( 1-3 ans +++)
oDont développement psychomoteur est normal
oEn dehors de toute atteinte du SNC (infectieuse ou non)
oDans les 24h après installation de la fièvre : lors acmé ou à la défervescence
- Facteur de risque de faire une crise fébrile prolongée
o1ère crise (donc non prédictible)
oATCD de crise > 10 min
Crise fébrile simple Crise fébrile complexe (1 critère suffit
Age 1 – 5 ans < 1 an
Durée Brève : < 15 minutes
Et 1 seul épisode sur 24h
Longue :  15 minutes
Plus de 1 épisode sur 24h (en salves)
Type Crise généralisée
(clonique ou tonico – clonique)
Début localisé
Déficit post – critique Non Oui
ATCD neurologiques Non Oui
Examen neurologique Normal
Pas de signes de localisation critique ou
post critique
Anormal
Examens complémentaires Non Oui
Hospitalisation Pendant 4h si < 1 an Systématique
Traitement spécifique Non Selon les cas
Traitement
- Crise fébrile simple = rassurer les parents
- Education des parents
oMeilleure prévention = antipyrétiques si fièvre  38°C
oDiazépam en IR si récidive crise qui ne cède pas à 5 min
oSi persistance malgré diazépam : prévenir secours
oConsultation systématique (même si crise à cédé): rechercher cause, examen neurologique
- Risque principal = récidive (20-30%)
oATCD familial au 1er degré de crises fébrile
o1ère convulsion = < 15 mois / fièvre < 38,5° / précoce dans histoire de maladie fébrile
o10% si 0 critère, 25% si 1 critère, 50% si 2 critères, 80% si 3 critères
- FDR de débuter une épilepsie
oCrise fébrile complexe : focal, prolongé, répétitive dans les 24h
oATCD neurologique = retard psychomoteur
oExamen neurologique antérieurement anormal : hémiparésie
HSD aigu
A évoquer chez nourrisson de < 1 an qui a eu une convulsion sans fièvre (+ pâleur) sans cause évidente
Examen neuro : HTIC
TDM cérébral non injecté en urgence
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