La glande lacrymale est d`origine ectodermique par son épithélium

UNIVERSITE MOHAMMED V
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE -RABAT-
ANNEE: 200 THESE N°: 161
L
LE ES S T TU UM ME EU UR RS S E EP PI IT TH HE EL LI IA AL LE ES S P PR RI IM MI IT TI IV VE ES S
D
DE E L LA A G GL LA AN ND DE E l la ac cr ry ym ma al le e C CH HE EZ Z L L' 'A AD DU UL LT TE E
THESE
Présentée et soutenue publiquement le :………………………..
PAR
Mme. Nouama SHIMI
Née le 24 Avril 1983 à Kénitra
Pour l'Obtention du Doctorat en
Médecine
MOTS CLES Tumeurs – Lacrymale – Radiologie – Histologie – Biopsie - Orbitotomie.
JURY
Mme. R. DAOUDI PRESIDENT
Professeur d'Ophtalmologie
Mr. My. Z.. BENCHERIF RAPPORTEUR
Professeur d'Ophtalmologie
Mme. L.O. CHERKAOUI
Professeur d'Ophtalmologie
Mr. E.H. ABDELLAH
Professeur Agrégé d'Ophtalmologie
JUGES

D
Dé éd di ic ca ac ce es s

~
~ A A M Me es s P Pa ar re en nt ts s ~ ~
‡
‡ A A m mo on n P Pè èr re e
H
Ho om mm me e d d’ ’u un ne e g gr ra an nd de eu ur r r ra ar ri is ss si im me e, , s se en ns si ib bl le e, , a at tt te en nt ti if f, , h ho on nn nê êt te e, , e et t p po os ss sé éd da an nt t u un n
g
gr ra an nd d c cœ œu ur r e en n o or r, , t tu u n no ou us s a as s t ta an nt t a ap pp pr ri is s p pa ar r l la a c co on nd du ui it te e a av va an nt t l le es s m mo ot ts s, , p pa ar r l le e s sé ér ri ie eu ux x, ,
l
l’ ’é éd du uc ca at ti io on n, , l la a r ri ig gu ue eu ur r, , l la a s si in nc cé ér ri it té é, , q qu u’ ’e es st t c ce e q qu ue e c c’ ’e es st t q qu ue e l le es s b bo on nn ne es s m ma an ni iè èr re es s, , l le es s n no ob bl le es s
v
ve er rt tu us s, , e et t l le es s v vo oi ie es s i id dé éa al le es s à à e em mp pr ru un nt te er r. . T Tu u a a s sa ac cr ri if fi ié é t to ou ut t t to on n t te em mp ps s, , t tu u t tr ra av va ai il ll lé é, , d du ur re em me en nt t e et t
r
ru ud de em me en nt t, , p po ou ur r q qu ue e t ta a f fa am mi il ll le e n ne e m ma an nq qu ue e d de e r ri ie en n e et t s so oi it t, , e en n p pe er rm ma an ne en nc ce e, , h he eu ur re eu us se e g gr râ âc ce e à à t ta a
p
pr ré és se en nc ce e e et t à à t to on n d dé év vo ou ue em me en nt t. . C C’ ’e es st t, , e en n f fa ai it t, , e en n s s’ ’i in ns sp pi ir ra an nt t d de e t ta a d dé ét te er rm mi in na at ti io on n, , t to on n c co ou ur ra ag ge e, ,
t
te es s f fa ac cu ul lt té és s à à a af ff fr ro on nt te er r l la a v vi ie e e et t à à m ma aî ît tr ri is se er r s se es s r re eb bo on nd di is ss se em me en nt ts s, , q qu ue e n no ou us s a av vo on ns s a ap pp pr ri is s à à ê êt tr re e
s
sû ûr rs s d de e n no ou us s, , c co on nf fi ia an nt ts s e en n n no os s d de es st ti in né ée es s, , e et t e en nc co or re e p pl lu us s c cr ro oy ya an nt ts s q qu ua an nt t à à l la a r ré éa al li is sa at ti io on n d de e n no os s
r
rê êv ve es s e et t n no os s a as sp pi ir ra at ti io on ns s. . T Te es s c co on ns se ei il ls s, , s si i v va al le eu ur re eu ux x, , f fo on nd dé és s e et t é ép pr ro ou uv vé és s o on nt t é ét té é c ce e f fa an na al l a ay ya an nt t
g
gu ui id dé é m me es s p pa as s, , f fo or rt ti if fi ié é m me es s t tr ré éb bu uc ch he em me en nt ts s e et t r ra as ss su ur ré é m me es s i in nc ce er rt ti it tu ud de es s. . G Gr râ âc ce e à à t to oi i, , à à t te es s
e
en nc co ou ur ra ag ge em me en nt ts s e et t t te es s a ap pp pl la au ud di is ss se em me en nt ts s, , j j’ ’a ai i v vu u n na aî ît tr re e e en n m mo oi i l la a c ce er rt ti it tu ud de e, , l la a f fo oi i, , l la a
c
cr ro oy ya an nc ce e, , l la a m mo od de es st ti ie e, , l l’ ’a am mo ou ur r e et t l le e r re es sp pe ec ct t. .
‡
‡ A A m ma a M Mè èr re e
F
Fo oy ye er r d de e l la a c ch ha al le eu ur r, , d de e l la a t te en nd dr re es ss se e e et t d de e l l’ ’a am mo ou ur r s sa an ns s b bo or rn ne es s n ni i e em mp ph ha as se e, , t tu u e es s
u
un ne e p pe er rl le e, , u un n e ex xe em mp pl le e é éd di if fi ia an nt t d de e l l’ ’a af ff fe ec ct ti io on n, , d de e l l’ ’a at tt te en nt ti io on n, , d de e l la a g gé én né ér ro os si it té é, , d de e l la a f fi id dé él li it té é à à
a
ac cc co om mp pl li ir r t te es s t tâ âc ch he es s, , à à p pr re en nd dr re e s so oi in n d de e t te es s e en nf fa an nt ts s, , à à l le es s c co om mb bl le er r d de e t te es s v ve er rt tu us s, , d de e t ta a s sa ag ge es ss se e, ,
d
de e t ta a s si im mp pl li ic ci it té é e et t d de e l la a g gr ra an nd de eu ur r d de e t to on n e es sp pr ri it t. . N Nu ul ls s h ho om mm ma ag ge es s n ni i e en nc co or re e d de e r re em me er rc ci ie em me en nt ts s
n
ne e s se er ro on nt t e en n m me es su ur re e d d’ ’é ég ga al le er r n ne e s se er ra ai it t- -c ce e q qu ue e t ta an nt t s so oi it t p pe eu u c ce es s s sa ac cr ri if fi ic ce es s q qu ue e t tu u a a c co on ns se en nt ti is s à à
m
mo on n é ég ga ar rd d a ai in ns si i q qu u’ ’à à c ce el lu ui i d de e t te es s a au ut tr re es s e en nf fa an nt ts s. . T To on n r re eg ga ar rd d r ri ic ch he e, , r re em mp pl li i d d’ ’a am mo ou ur r e et t
c
ca ar re es ss sa an nt t e es st t u un ni iq qu ue e v vo oi ir re e e ex xc ce ep pt ti io on nn ne el l i in ns sp pi ir re e m ma a f fo oi i, , r re en no ou uv ve el ll le e m me es s f fo or rc ce es s e et t r ra as ss sé ér rè èn ne e
m
me es s t te er rg gi iv ve er rs sa at ti io on ns s. . J Je e n ne e s sa au ur ra ai is s t te e r re em me er rc ci ie er r p po ou ur r t to ou ut t c ce e q qu ue e t tu u f fa ai is s p po ou ur r n no ou us s e et t j je e p pr ri ie e
D
Di ie eu u p po ou ur r q qu u’ ’i il l t t’ ’a ac cc co or rd de e t to ou ut t l le e b bo on nh he eu ur r, , t to ou ut te e l la a s sa an nt té é e et t t te e c co ou uv vr re e d de e t to ou ut te e S Sa a B Bé én né éd di ic ct ti io on n. .

‡
‡ A A m mo on n M Ma ar ri i
C
Ce et tt te e m mo od de es st te e d dé éd di ic ca ac ce e n n’ ’e es st t, , e en n v vé ér ri it té é, , q qu u’ ’u un n t té ém mo oi ig gn na ag ge e q qu ui i e es ss sa ay ye e d de e r re en nd dr re e
h
ho om mm ma ag ge e à à l la a p pa at ti ie en nc ce e, , d do on nt t t tu u a as s f fa ai it t p pr re eu uv ve e, , t to ou ut t a au u l lo on ng g d de es s a an nn né ée es s d de e n no ot tr re e m ma ar ri ia ag ge e. . T Tu u
m
m’ ’a as s é ét té é d d’ ’u un n s so ou ut ti ie en n i in nd dé éf fe ec ct ti ib bl le e, , d d’ ’u un n a ap pp pu ui i i in nc co om mm me en ns su ur ra ab bl le e e et t s su ur rt to ou ut t d d’ ’u un n s se ec co ou ur rs s
i
in né ép pu ui is sa ab bl le e. . T Te es s o or ri ie en nt ta at ti io on ns s s si i p pr ré éc ci ie eu us se es s e et t s si i c co on ns st tr ru uc ct ti iv ve es s m m’ ’o on nt t é ét té é g gr ra an nd de em me en nt t u ut ti il le es s e et t
r
ra as ss su ur ré é m me es s h hé és si it ta at ti io on ns s l lo or rs s d de e m me es s m mo om me en nt ts s d de e d di if ff fi ic cu ul lt té é. . M Me er rc ci i p po ou ur r t to ou us s c ce es s i in ns st ta an nt ts s
d
di if ff fi ic ci il le es s q qu ue e t tu u a as s s su u e en nj jo ol li iv ve er r, , t to ou us s c ce es s h he eu ur re es s d de e b bo on nh he eu ur r d do on nt t t tu u m m’ ’a as s f fa ai it t p pr ro of fi it te er r e et t p po ou ur r
t
to ou us s l le es s e ef ff fo or rt ts s q qu ue e t tu u a as s d dé ép pl lo oy yé és s p po ou ur r a as ss su ur re er r m mo on n a as sc ce en ns si io on n. .
‡
‡ A A m mo on n F Fr rè èr re e M Mo oh ha am me ed d
M
Ma a r ré éf fé ér re en nc ce e d de ep pu ui is s t to ou uj jo ou ur rs s, , m mo on n m mo od dè èl le e, , t tu u e es s c ce et tt te e p pe er rs so on nn ne e à à l la aq qu ue el ll le e j je e
d
do oi is s é én no or rm mé ém me en nt t, , t tu u a as s i in ns su uf ff fl lé é t ta a d dé ét te er rm mi in na at ti io on n à à a al ll le er r d de e l l’ ’a av va an nt t e en n m mo oi i, , t te es s p pr ro op pr re es s s su uc cc cè ès s
o
on nt t é ét té é m mi ie en ns s, , e et t j j’ ’a ai i f fa ai it t d de e t te es s d di ir re ec ct ti iv ve es s u un n a ar rs se en na al l, , u un n b bo ou uc cl li ie er r e et t u un ne e m ma an nn ne e d de e
c
co on nn na ai is ss sa an nc ce es s q qu ui i m m’ ’o on nt t t ta an nt t s se er rv vi i e et t q qu ui i m me e s se er rv ve en nt t e en nc co or re e. . J Je e t ti ie en ns s, , à à t tr ra av ve er rs s c ce et tt te e
d
dé éd di ic ca ac ce e, , à à t te e r re em me er rc ci ie er r p po ou ur r l le e s si im mp pl le e f fa ai it t q qu ue e d de ep pu ui is s m mo on n e en nf fa an nc ce e t tu u a as s t to ou uj jo ou ur rs s é ét té é m ma a
p
pr ro op pr re e s so ou ur rc ce e d de e m mo ot ti iv va at ti io on n, , d d’ ’é én ne er rg gi ie e e et t d de e r ré és so ol lu ut ti io on n. . T Tu u m m’ ’a as s t to ou uj jo ou ur rs s c co om mb bl lé é d de e t ta a
p
pr ro ot te ec ct ti io on n s si i s si in ng gu ul li iè èr re e. . J Je e r re em me er rc ci ie e, , e en n l la a c ci ir rc co on ns st ta an nc ce e, , D Di ie eu u d d’ ’a av vo oi ir r é éc cl la ai ir ré é m mo on n e es sp pr ri it t p po ou ur r
e
em mp pr ru un nt te er r u un ne e v vo oi ie e s si im mi il la ai ir re e à à l la a t ti ie en nn ne e e et t p po ou ur r a av vo oi ir r a ad do op pt té é u un n c ch he em mi in n i id de en nt ti iq qu ue e à à c ce el lu ui i q qu ue e
t
tu u a as s c ch ho oi is si i p po ou ur r h ho on no or re er r, , d de e l la a m ma an ni iè èr re e l la a p pl lu us s n no ob bl le e, , l le e n no om m d de e n no ot tr re e f fa am mi il ll le e e et t
r
ré éc co om mp pe en ns se er r, , d de e l la a m ma an ni iè èr re e l la a p pl lu us s d dé év vo ou ué ée e, , l le es s é én no or rm me es s s sa ac cr ri if fi ic ce es s c co on ns se en nt ti is s p pa ar r n no os s p pa ar re en nt ts s. .
‡
‡ A A m me es s S Sœ œu ur rs s S So ou um mi ia a, , H Ha an na an ne e, , e et t L Lo ou ub bn na a
M
Me es s c co om mp pl li ic ce es s, , m me es s a am mi ie es s e et t m me es s c co on nf fi id de en nt te es s, , a av ve ec c l le es sq qu ue el ll le es s j j’ ’a ai i p pa ar rt ta ag gé é
c
ch ha aq qu ue e j jo ou ur r d de e m ma a v vi ie e e et t a au ux xq qu ue el ll le es s j je e p po or rt te e u un n a am mo ou ur r s si i p pr ro of fo on nd d e et t p pl lu us s q qu ue e f fr ra at te er rn ne el l. . V Vo ou us s
m
m’ ’a av ve ez z v vu u g gr ra an nd di ir r e et t v vo ou us s m m’ ’a av ve ez z s so ou ut te en nu u d du ur ra an nt t t to ou ut te es s m me es s a an nn né ée es s d d’ ’é ét tu ud de es s a av ve ec c c ce et t e es sp pr ri it t
d
de e s so ol li id da ar ri it té é, , d de e s so ou ut ti ie en n m mo or ra al l e et t d d’ ’a ap pp pu ui i a af ff fe ec ct ti if f. . G Gr râ âc ce e à à v vo os s c co on nt tr ri ib bu ut ti io on ns s i in nd di iv vi id du ue el ll le es s
q
qu ue e j je e s su ui is s d de ev ve en nu ue e c ce e q qu ue e j je e s su ui is s, , p pr ré és se en nt te em me en nt t. . L Le es s m mo ot ts s s so on nt t i in nc ca ap pa ab bl le es s d d’ ’e ex xp pr ri im me er r c ce et tt te e
r
re ec co on nn na ai is ss sa an nc ce e q qu ue e j j’ ’é ép pr ro ou uv ve e à à v vo ot tr re e é ég ga ar rd d. . V Vo ou us s ê êt te es s l le es s s sœ œu ur rs s l le es s p pl lu us s a ag gr ré éa ab bl le es s d du u
m
mo on nd de e, , l le es s p pl lu us s r re em ma ar rq qu ua ab bl le es s e et t l le es s p pl lu us s a ad do or ra ab bl le es s. .
‡
‡ A A m ma a B Be el ll le e S Sœ œu ur r : : L Le ei il la a e et t l le e p pe et ti it t A Ah hm me ed d

U
Un n v vé ér ri it ta ab bl le e c ca ad de ea au u d du u c ci ie el l, , u un n e ex xe em mp pl le e p pr re es sq qu ue e p pa ar rf fa ai it t d de e l la a f fe em mm me e r ré éu us ss si ie e, , t tu u
a
as s é ét té é p po ou ur r m mo on n f fr rè èr re e c ce et tt te e l la am mp pe e q qu ui i a a é éc cl la ai ir ré é l le es s s se en nt ti ie er rs s d de e s so on n e ex xi is st te en nc ce e. . N No ou us s, , a ai in ns si i q qu ue e
n
no ot tr re e f fr rè èr re e, , s so om mm me es s t tr rè ès s h he eu ur re eu ux x d de e t t’ ’a av vo oi ir r p pa ar rm mi i n no ou us s, , e et t m mo oi i, , e en n p pa ar rt ti ic cu ul li ie er r, , j je e t ti ie en ns s à à t te e
r
re em me er rc ci ie er r p po ou ur r c ce e q qu ue e t tu u r re ep pr ré és se en nt te es s, , p po ou ur r c ce et tt te e s sy ym mp pa at th hi ie e s si in nc cè èr re e e et t s si in ng gu ul li iè èr re e q qu ue e t tu u p po or rt te es s
e
en n t to oi i e et t d do on nt t t tu u f fa ai is s p pr ro of fi it te er r t to on n e en nt to ou ur ra ag ge e. . J Je e v vo ou us s s so ou uh ha ai it te e, , a ai in ns si i q qu u’ ’à à m mo on n f fr rè èr re e p pl le ei in n d de e
b
bo on nh he eu ur r e et t u un ne e p pr ro og gé én ni it tu ur re e d de es s p pl lu us s f fo or rm mi id da ab bl le es s à à l l’ ’i in ns st ta ar r, , s si in no on n m mi ie eu ux x, , d de e c ce e p pe et ti it t j jo oy ya au ux x
q
qu u’ ’e es st t A Ah hm me ed d d do on nt t l le e s so ou ur ri ir re e, , i in nn no oc ce en nt t e et t a an ng gé él li iq qu ue e, , r ra ay yo on nn ne e d de e p pl lu us s e en n p pl lu us s. .
‡
‡ A A m ma a c co ou us si in ne e R Ra ac ch hi id da a L La ac ch hk ka ar re e
N
Nu ul ll le e d dé éd di ic ca ac ce e n ne e s se er ra ai it t à à l la a h ha au ut te eu ur r p po ou ur r r re en nd dr re e h ho om mm ma ag ge e o ou u e en nc co or re e
r
ré éc co om mp pe en ns se er r l la a n na at tu ur re e p pr ré éc ci ie eu us se e d de e t te es s c co on ns se ei il ls s, , d de e t to on n a at tt te en nt ti io on n e et t d de e t to on n a as ss si is st ta an nc ce e, , ô ô
c
co om mb bi ie en n i in nd di is sp pe en ns sa ab bl le e. . I Il l n n’ ’e es st t n nu ul ll le em me en nt t p pr ré ét te en nt ti ie eu ux x d d’ ’a af ff fi ir rm me er r q qu ue e c ce e t tr ra av va ai il l n n’ ’a au ur ra ai it t
j
ja am ma ai is s v vu u l le e j jo ou ur r s sa an ns s t to oi i, , s sa an ns s t ta a g gé én né ér ro os si it té é d d’ ’e es sp pr ri it t o ou u e en nc co or re e t te es s d di ir re ec ct ti iv ve es s l le es s p pl lu us s
p
pe er rt ti in ne en nt te es s. . T Tu u a as s t to ou uj jo ou ur rs s é ét té é, , e et t t tu u l le e s se er ra ai is s e en nc co or re e, , m mo on n m mo od dè èl le e e et t m ma a r ré éf fé ér re en nc ce e. . D De e m mê êm me e, ,
q
qu ue e t tu u e es s c ce et tt te e m ma an nn ne e i in né ép pu ui is sa ab bl le e d de e m mo ot ti iv va at ti io on n, , d de e m mo od de es st ti ie e e et t d d’ ’a as ss su ur ra an nc ce e, , a au up pr rè ès s d de e
l
la aq qu ue el ll le e j je e n ne e c ce es ss se er ra ai i d de e s so ol ll li ic ci it te er r c co on ns se ei il l e et t p pu ui is se er r r re ec co om mm ma an nd da at ti io on n. . E En nf fi in n, , q qu uo oi iq qu ue e j je e d di is se e
o
ou u q qu uo oi iq qu ue e j je e f fa as ss se e, , j je e n ne e s sa au ur ra ai is s t te e r re em me er rc ci ie er r a as ss se ez z p po ou ur r t to ou ut t c ce e q qu ue e t tu u a as s f fa ai it t p po ou ur r m mo oi i, , t to ou ut t
a
au u l lo on ng g d de e l la a c co on nc ce ep pt ti io on n d de e c ce e t tr ra av va ai il l, , e et t t to ou ut t a au u l lo on ng g d de e m mo on n c cu ur rs su us s s sc co ol la ai ir re e. .
‡
‡ A A m ma a t ta an nt te e F Fa at ti im ma a S Sh hi im mi i e et t s so on n é ép po ou ux x
J
Je e t ti ie en ns s à à t tr ra av ve er rs s c ce et tt te e d dé éd di ic ca ac ce e à à v vo ou us s e ex xp pr ri im me er r m me es s r re em me er rc ci ie em me en nt ts s l le es s p pl lu us s v vi if fs s
e
et t l le es s p pl lu us s c ch ha al le eu ur re eu ux x p po ou ur r t to ou ut t l le e s so ou ut ti ie en n d do on nt t v vo ou us s a av ve ez z f fa ai it t m mo on nt tr re e à à m mo on n é ég ga ar rd d e et t p po ou ur r
t
to ou us s l le es s s se en nt ti im me en nt ts s l le es s p pl lu us s s si in nc cè èr re es s d do on nt t v vo ou us s a av ve ez z t té ém mo oi ig gn né é à à m mo on n a ad dr re es ss se e. .
‡
‡ A A m ma a g gr ra an nd d- -m mè èr re e H Hn ni ia a
P
Pa ar r l le e b bi ia ai is s d de e c ce es s t te en nd dr re es s m mo ot ts s, , j je e t te e f fa ai is s m me es s s si ig gn ne es s d de e r ré év vé ér re en nc ce e l le es s p pl lu us s
s
si in nc cè èr re es s e et t j je e p pr ri ie e D Di ie eu u, , e en n l la a c ci ir rc co on ns st ta an nc ce e, , d de e t t’ ’a ac cc co or rd de er r, , d da av va an nt ta ag ge e, , d de e l lo on ng gu ue e v vi ie e, , d de e
b
bo on nh he eu ur r, , d de e s sa an nt té é e et t d de e b bé éa at ti it tu ud de e. .
‡
‡
‡
‡
‡
‡
‡
‡ A A m me es s b be ea au ux x p pa ar re en nt ts s