Anatomie : Prostate, Utérus, Ovaires, Périnée - Notes de Cours

Prostate :
• Formée par un ensemble des glandes "30 à 40" formant des lobes.
• Les canaux éjaculateurs s'ouvrent au niveau du colliculus séminal de part et d'autre de l'utricule prostatique.
• L'adénome de la prostate se fait au dépens du lobe médian.
• L'examen clinique de la prostate apprécie en 1er lieu le sillon médian de la face POST.
• L'hypertrophie de la prostate peut provoquer une rétention des urines.
La cavité utérine :
• Occupe le corps et le col.
• Triangulaire à base supérieure.
• Les parois du canal cervical sont marquées par les plis palmés.
• Explorée par hystérographie.
• Dédoublée en cas d'utérus didelphe.
L'ovaire :
• Situé chez la nullipare dans la fosse de Claudius.
• Il est non recouvert de péritoine.
• Dans le ligament large, il occupe le mésovarium.
• L'artère ovarique médiale est une branche de l'artère utérine.
• Les veines ovariques ont une disposition asymétrique à gauche et à droite.
Diaphragme pelvien :
• C'est une cloison musculaire séparant la région pelvienne du périnée.
• Constitué de deux muscles : élévateur de l'anus + coccygien.
• L'élévateur de l'anus est le muscle principal.
• Les muscles se disposent en un seul plan "profond".
La vulve :
• Les petites lèvres forment en arrière la fourchette vulvaire.
• L'orifice vaginal occupe la partie inférieure (postérieure) du vestibule.
• Les caroncules sont les résidus de déchirure de l'hymen.
• Les glandes vestibulaires majeures sont situées de part et d'autre du vestibule vaginal et dans les grandes
lèvres.
•
Périnée :
• Le plan moyen =l'aponévrose moyenne = diaphragme urogénital.
• Le périnée est l'ensemble des parties molles situées au -dessous du diaphragme pelvien.
• Le diaphragme pelvien sépare le pelvis du périnée.
• La limite postéro-latérale du périnée est formée par les ligaments sacro-tubéraux.
• Le diaphragme urogénital occupe le périnée antérieur seulement.
• C faux | le fascia moyen (diaphragme urogénital) se prolonge sur le périnée postérieur.
• Le muscle transverse superficiel est un muscle inconstant.
• Le muscle coccygien est situé dans un même plan que l'élévateur de l'anus.
• Le constricteur de la vulve est inconstant.
• Les muscles du périnée antérieur ne prennent pas tous insertion sur le corps périnéal (centre tendineux du
périnée)
• Le noyau fibreux du périnée est une formation fibro-musculaire entre l'orifice anal et l'orifice urogénital.
• Ce noyau donne insertion aux muscles transverses, bulbo-spongieux et élévateur de l'anus.
• La ligne bit-tubérositaire ischiatique divise le périnée en deux régions : urogénital et anal.
• Les muscles du périnée ANT sont différents chez l'homme et chez la femme.
• Le muscle transverse superficiel appartient au diaphragme uro-génital (périnée urogénital)
• Les bulbes vestibulaires et les corps caverneux sont des corps érectiles.
• Le muscle sphincter strié de l'urètre appartient au plan moyen (plan profond | urogénital)

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L'appareil génital mâle :
• Testicule : gonade male reproductrice des spermatozoïdes.
• Le conduit épididymaire pelotonnée est long de 6 mètres.
• Le conduit déférent se termine au point de jonction de la vésicule séminale et du canal éjaculateur.
• L'ampoule du canal déférent est une dilatation située au niveau du segment rétro-vésical.
• L'urètre pelvien est en rapport en haut avec le plexus veineux de Santorini.
• La fosse naviculaire de l'urètre masculin est située dans l'épaisseur du gland du pénis.
• L'utricule prostatique s'ouvre au milieu du Veru Montanum.
• Les canaux excréteurs de la prostate s'ouvrent dans les dépressions qui délimitent le Veru Montanum de part
et d'autre.
Le testicule :
• Organe mobile à deux faces, médiale et latérale.
• Entouré par une membrane résistante qui lui donne son aspect bleuté et sa consistance ferme ; l'albuginée.
• L'ectopie testiculaire est une anomalie de migration du testicule.
• Coiffé par son bord postéro-supérieur par l'épididyme.
Le diaphragme pelvien | périnée
• Le muscle bulbo-spongieux a pour action de comprimer le pénis spongieux et la veine dorsale du pénis.
• Le plan profond du périnée est appelé diaphragme urogénital.
• Le transverse superficiel fait partie du plan superficiel du périnée urogénital.
• Le sphincter externe du rectum fait partie du plan moyen du périnée anal "couche profonde du sphincter
anal".
L'utérus :
• L'organe de la gestation.
• Sa face antérieure est pourvue de péritoine.
• Il est fixé latéralement au pelvis par les ligaments larges.
• Le myomètre est un tissu musculaire lisse très épais.
• L'artère utérine pré-croise l'uretère à 2cm de l'isthme utérin.
• La partie vaginale du col de l'utérus présente le museau de tanche palpable et visible au spéculum + l'orifice
externe du col.
• Le ligament rond "funiculaire" unit le corps de l'utérus à la grande lèvre en passant par le canal inguinal.
Appareil génital féminin :
• Le hile de l'ovaire est situé au niveau de son bord antérieur mésovarique.
• L'extrémité supérieure est dite tubaire.
• Le ligament suspenseur de l'ovaire est lombo-ovarien.
• Le mésovarium unit l'ovaire au feuillet postérieur du ligament large.
• Les plexus pampiniforme est drainé par les veines ovariques qui se terminent dans la VCI !!!!.

Histo :
Glandes endocrines :
• Les glandes endocrines dérivent de tous les tissus "mésoblaste + entoblaste + ectoblaste +
neurectoblaste".*
• Le tissu endocrinien peut être composé par des amas cellulaires dans un organe
• Une cellule endocrine est située à proximité d'une structure vasculaire
• Les hormones agissent sur une cellule cible par l'intermédiaire d'un R spécifique.
Appareil hypothalamo- hypophysaire
• Région infundibulo-tubérienne (hypothalamus moyen) : dorso-médian + ventro-médian + arqué.
•
Post-hypophyse :
• Axones "=/= cytones " de neurones hypothalamiques Gomori + amyélinisés
• Pituicytes
• Des corps de Hering
• Des capillaires sanguins fenêtrés
• Le lobe intermédiaire sécrète la MSH (il contient quelques kystes, il est plus développé chez l'enfant que chez
l'adulte".
• Les cellules mammotropes envahissent le lobe antérieur de l'hypophyse d'une femme enceinte, elles
possèdent des grains de 550 à 600 nm.
• L'ocytocine et l'ADH ne sont pas commandées par les libérines / statines hypothalamiques.
• Communication directe entre l'hypothalamus et la posthypophyse
• Communication indirecte entre l'hypothalamus et l'adénohypophyse via le système porte.
• La posthypophyse stocke et libère l'OCT et l'ADH sécrétée au niveau des noyaux hypothalamiques.
• L'adénohypophyse sécrète la prolactine, ACTH, TSH, FSH-LH et d'autres hormones.
• Les noyaux hypothalamiques Gomori + : supraoptiques et para-ventriculaire.
• La poche de Rathke est à l'origine de l'adénohypophyse : pars Tubéralis + lobe antérieur + lobe médian.
• Les pituicytes : des cellules de type gliales appartenant à la neurohypophyse.
•
La circulation porte hypothalamo-hypophysaire
assure :
• Transport des facteurs hypothalamiques vers
l'adénohypophyse
• Maintien des facteurs hypothalamiques à
concentrations élevées
• Vascularisation de l'adénohypophyse.
• Concentrez bien : GnRH n'est pas GHRH, donc : GnRH --> FSH-LH --> Gonades.
• TRH --> TSH --> T3/T4.
•
Le tractus tubéro-
hypophysaire :
• Il se termine au niveau de l'éminence médiane au niveau du 1er réseau
capillaire du système porte hypothalamo-hypophysaire.
• A pour origine les noyaux parvocellulaires.
• L'ADH est sécrétée par les NPV et les NSO.
Épiphyse / glande pinéale
• Les pinéalocytes possèdent un noyau volumineux et pâle
• L'épiphyse est dépourvue de barrière sang-cerveau.
• Les pinéalocytes sont pourvues de bandelettes synaptiques.
• Le sable pinéal est situé dans les espaces extracellulaires
• La glande pinéale contient des fibres nerveuses amyéliniques.
• Le précurseur de la mélatonine et le tryptophane.
• La capsule est fibreuse provenant de la pie mère (et non pas la dure mère).
• Des capillaires sanguins fenêtrés (pas de barrière sang-cerveau).
• Pinéalocytes et non pas pituicytes (cellules gliales spécifiques de la neurohypophyse)
• Cellules interstitielles de type gliales.
• Psammomes : sable pinéal / acervules / sable cérébral / corps arénacés
Complexe thyro-parathyroïdes
•

Embryologie
• Ébauches latérales : corps ultimo-branchial à partir de la 5ème poche entobranchiale, reçoit
des cellules neurectoblastiques.
• Ébauche médiane : à partir du champ mésobranchial de HIS (plancher du pharynx primitif)
endodermique
• Une anomalie de régression du canal thyréoglosse peut aboutir à des malformations au
niveau du cou.
• Le stade épithélial correspond à de petites travées de cellules jointives indifférenciées.
• Les cellules parafolliculaires de la thyroïde sont d'origine neurectoblastique.
• Les ilots interstitiels de WOLFLER sont des fragments de vésicules thyroïdiennes en coupe tangentielle.
• Concernant les processus d'excrétion des HT, l'hydrolyse de la thyroglobuline a lieu dans les phagosomes, dans
le segment moyen des cellules principales.
• Parathyroïdes : glandes trabéculaires non orientées, à partir du plafond de la 3ème et la 4ème poche
entoblastiques, sécrétant une hormone hypercalcémiante (PTH).
• Les cellules souches qui donnent naissance aux cellules glandulaires hormonogènes de la parathyroïde sont les
cellules principales sombres jeunes dites fondamentales (donnant naissance à toutes les C de la glande en 2
lignées).
• La thyroïde est architecturalement la seule glande endocrine vésiculaire.
• Elle sécrète 2 groupes d'hormones : HT + calcitonine
• Son épithélium de revêtement est formé d'une assise unique contenant les cellules principales et
parafolliculaires.
• La lumière contient un liquide visqueux amorphe : la thyroglobuline iodée.
• T3 et T4 ont une action sur la croissance : hyperthyroïdie -> gigantisme | hypothyroïdie --> nanisme.
• La thyroïde stocke les hormones qu'elle secrète.
• La thyroïde est une glande amphicrine.
• Les cellules parafolliculaires ne sont pas en contact avec la colloïde
• La thyroïde renferme un tissu conjonctif.
•
Cellule principale thyroïdienne
• MV au pôle apical mêlées à des vacuoles.
• AG bien développé
• Sacs ergastoplasmiques plus ou moins dilatés.
• Lysosomes primaires et phagosomes
Calcitonine
• Cellules C thyroïdiennes
• Équilibre phosphocalcique indépendant de l'hypothalamus.
• Sécrétée aussi par les cellules interacineuses de Weber et interstitielles de
Wolfler.
• Cellules C "claire thyroïdienne" d'origine neurectoblastique
• Thyroïde en hyperactivité : vésicules de petite taille, colloïde basophile avec des vacuoles de résorption.
• La cellule oxyphile : présente une taille volumineuse avec un noyau pycnotique et des granulations denses.
• Les parathyroïdes prennent origines des plafonds | voûtes "et non po planchers" de la 3ème et la 4ème
poche entoblastique branchiale.
• Après un traitement aux antithyroïdiens de synthèse (thyroxine) : cellule thyréotrope antéhypophysaire
hypoactive et vésicule thyroïdienne en phase de sécrétion faible.
•
Cellule principale claire de la
parathyroïde
• Entoblastique
• Cytoplasme vacuolaire réduit à un fin liseré périphérique par
présence de glycogène
• AG très développé
Pancréas endocrine
•
Le pancréas endocrine
• Les ilots de Langhérans prédominent au niveau de la queue du pancréas.
• Le stroma est riche en fibres de réticuline
• Les ilots apparaissent clairs en MO.
• Des capillaires sanguins traversent les ilots de Langhérans

• B --> insuline
• A "A2" --> glucagon
• PP --> F
• D "A1" --> somatostatine (inhibant la sécrétion d'insuline et de glucagon)
• Les neurones sympathiques sont retrouvés au sein de l'ilot
• Les ilots sont entourés d'une fine capsule conjonctive
• L'insuline est élaborée par des C qui représentent environ 60%
• Les C à insuline sont les + nombreuses
Embryologie
• Le pancréas est d'origine entoblastique à partir de l'ébauche dorsale et la
ventrale droite (l'autre régresse complètement).
• Les cordons primitifs pleins se constituent à partir de la 8ème semaine in utéro.
• Les acini primaires sont à l'origine des acini secondaires à partir du 5ème mois
in utéro.
• 8 -12 semaines --> tubes pancréatiques primitifs.
Caractéristiques de
certaines Cellules
• Les C PP sont mis en évidence par immunohistochimie.
• En ME : A2 présentent des granulations volumineuses, à contenu plus ou moins
dense excentré, toujours séparé de la cytomembrane d'enveloppe.
• Les cellules A2 distinguées des A1 (D) par la densité de leur matrice
cytoplasmique et en granulations.
• B --> centrales et chargées de granulations intra-cytoplasmiques basophiles, en
ME -> granulations basophiles en MO de densité MOY d'aspect cristallin.
• D en ME --> granulation volumineuses à contenu de faible densité occupant
tout l'espace limité par la cytomembrane d'enveloppe.
• A --> granulations volumineuses acidophiles non argyrophiles.
La neurohypophyse présente une structure similaire à l'hypothalamus, sauf qu'elle est dépourvue de péricaryons,
elle ne contient que les axones et les terminaisons des noyaux.
• L'ocytocine est sécrétée par l'hypothalamus "noyaux paraventriculaires".
• L'ADH est élaborée au niveau des noyaux supra-optiques.
• Neurohypophyse : posthypophyse + éminence médiane + tige pituitaire.
• Tractus supra optico-hypophysaire : véhiculant un neuro-sécrétât GOMORI +
• Les fibres hypothalamiques véhiculant les RH se jettent dans les anses capillaires du plexus porte primaire.
• Une coloration GOMORI faite sur une coupe frontale de l'hypothalamus postérieure passant juste en avant du
des tubercules mamillaires met en évidence le noyau paraventriculaire.
• Tractus supra optico-hypophysaire : noyaux magnocellulaires -> zone infundibulaire interne -> tige
infundibulaire -> lobe nerveux de l'hypophyse.
• Les noyaux parvocellulaires : GOMORI - de petite taille et sécrètent les RH.
• Origine neurectoblastique : hypothalamus, épiphyse et neurohypophyse.
QCM 14, QCM 20
• L'hormone mélanotrope est sécrétée par les cellules corticotropes de l'antéhypophyse, et les cellules
basophiles du lobe intermédiaire.
• L'origine embryologique du lobe intermédiaire de l'hypophyse est neurectoblastique.
• Tractus tubéro-hypophysaire : fibres neuro-sécrétoires véhiculant les RH, elles sont destinées à l'éminence
médiane.
• L'éminence médiane est d'origine neurectoblastique, parcourue par les fibres du tractus supra optico-
hypophysaire.
• Plexus porte hypophysaire :
• Origine vasculaire : branches terminales de l'artère hypophysaire supérieure (tronc postérieur).
• Topographie : éminence médiane.
• La neurohypophyse contient des fibres nerveuses amyéliniques et des vaisseaux comme matériel fibrillaire.
• Noyaux hypothalamiques élaborant l'ocytocine et l'ADH : supra optiques et paraventriculaires.
• Les cellules à MSH du lobe médian localisées par les anticorps anti B-MSH sont des cellules basophiles qui
fixent un sérum anti LPH.
• QCM 35