Tendinopathies de l'épaule : Fréquence en hausse

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Les tendinopathies de l’épaule : une fréquence en recrudescence
Article · February 2019
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Imad Ghozlani
University Ibn Zohr - Agadir
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Mohammed Badaoui
University Ibn Zohr - Agadir, Morocco
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Revue de Médecine Générale et de Famille / N°5 • Mars 2018
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Itinéraire d’une pathologie
Résumé
L’épaule douloureuse constitue un motif fréquent de consultation. Dans la
majorité des cas, les tendinopathies de la coiffe des rotateurs représentent la
pathologie la plus impliquée dans ce tableau. Le diagnostic, facile à établir, repose
essentiellement sur un interrogatoire minutieux et un examen clinique soigneux,
mettant en exergue le(s) tendon(s) responsable(s) de cette douleur. La clinique
aidée parfois par des données de l’imagerie, contribue à la conrmation du
diagnostic et à la précision du degré de l’atteinte tendineuse. Le traitement est
basé sur des moyens communs pour toutes les étiologies, et d’autres spéciques
à chaque cause des tendinopathies.
I. GHOZLANI1*, M. BADAOUI2
Les tendinopathies de
l’épaule: une fréquence
en recrudescence
L’épaule douloureuse est un motif fréquent de
consultation en pathologie locomotrice. Elle regroupe
plusieurs entités cliniques et physiopathologiques,
dont les tendinopathies de la coiffe des rotateurs qui
restent au premier plan [1]. L’approche diagnostique
clinique des tendinopathies de l’épaule requiert
plusieurs tests cliniques. Cependant, la sensibilité
et la spécicité de ces tests sont variables sous
l’inuence de plusieurs facteurs. C’est ainsi que
l’imagerie (radiographie standard et échographie
musculo-tendineuse) est considérée comme une
extension de l’examen clinique, permettant ainsi
le diagnostic clinique et topographique précis des
lésions des tendons de la coiffe des rotateurs [2].
1 Service de Rhumatologie, Hôpital Militaire d’Agadir et Université Cadi Ayyad, Marrakech
2 Service de Médecine Interne, Hôpital Militaire d’Agadir. Université Ibn Zohr, Agadir
* @ : [email protected]
Epidémiologie
L’épaule douloureuse est fréquente. Sa prévalence
est estimée entre 14 et 20 %. Son étiologie est
dominée par les tendinopathies de la coiffe des
rotateurs qui représentent entre 44 et 65 % des
visites médicales pour un syndrome douloureux
de l’épaule. On ne dispose pas actuellement
de données marocaines, mais ces atteintes sont
responsables d’absences répétées au travail (une
perte de 7 millions de journées de travail en France
en 2006), associées à des compensations nancières
dans 16 à 30 % des cas, ce qui reète un véritable
problème de santé publique [3].

Revue de Médecine Générale et de Famille / N°5 • Mars 2018 11
La coiffe des rotateurs se compose essentiellement
des tendons de quatre muscles qui entourent la
tête humérale (le supra-épineux, l’infra-épineux, le
petit rond, le sous-scapulaire auxquels on associe
de principe la longue portion du biceps brachial).
L’acromion et le ligament coraco-acromial forment
le plafond [4]. Entre la coiffe et l’acromion se trouve
la bourse séreuse sous-acromiale. Lors des premiers
degrés d’abduction, le deltoïde est vertical et tend
à créer une migration supérieure de la tête humérale.
C’est le rôle de la coiffe d’empêcher ce déplacement.
Si elle ne joue plus ce rôle, l’humérus migrera sous
l’acromion et comprimera la coiffe, ce qui la blessera
davantage (Figure 1).
Il existe plusieurs facteurs contribuant à la lésion des
tendons de la coiffe des rotateurs de l’épaule. Les
plus importants sont les suivants [5] :
Facteurs mécaniques
Lors des mouvements d’abduction de l’épaule, les
tendons de la coiffe ont la particularité d’être pris en sandwich
entre la tête de l’humérus et l’acromion et se trouvent
soumis à un frottement répété (microtraumatismes).
Facteurs vasculaires
Il existe une zone hypo-vascularisée sur le tendon du
supra-épineux qui constitue un siège prédictif des
phénomènes inammatoires.
Théorie dégénérative
Les altérations dégénératives de la coiffe apparaissent
à partir de 50 ans et s’aggravent par la sur-sollicitation
de l’épaule.
Facteurs dynamiques
Ils contribuent à la genèse des conits sous-acromiaux
par le surmenage professionnel ou sportif exercé sur
l’épaule et qui peut entrainer un conit sous-acromial.
Rappel anatomique
Figure 1 : Anatomie de la coiffe des rotateurs de l’épaule (d’après Frank H. Netter©)
Physiopathologie

Revue de Médecine Générale et de Famille / N°5 • Mars 2018
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Itinéraire d’une pathologie
Etape clinique
Cette étape est décrite dans la Figure 2.
Les manœuvres mettant en évidence le conflit
sous acromio-deltoïdien sont indiquées dans le
tableau I [6, 7]. Après les manœuvres du conflit,
on procèdera à l’examen analytique des tendons
de la coiffe des rotateurs qui permet le testing
précis de chaque tendon à part. Une douleur
contrariée contre résistance est en faveur d’une
souffrance tendineuse, alors que la faiblesse est
en faveur d’une rupture [8] (Tableau II). L’examen
se termine par l’exploration locorégionale (rachis
cervical) et générale.
Etape para-clinique
L’imagerie est considérée comme une extension
de l’examen clinique. A noter que le bilan
biologique au cours des tendinopathies de
l’épaule est normal.
Figure 2 : Démarche clinique d’une tendinopathie de l’épaule
Démarche clinique et para-clinique
Test de Neer
Douleur à la
mobilisation lors
de l’adduction/
soulèvement
antérieur forcé du
bras en extension.
Test de
Hawkins
L’épaule en élévation
antérieure, coude
échi, l’examinateur
porte le bras en
rotation interne ce qui
réveille la douleur.
Test de
Yocum
La main du patient
est posée sur l’épaule
opposée, son bras
est à 90° d’élévation
antérieure. On
demande au patient
de lever le coude au
ciel contre résistance.
Tableau I : Manœuvres mettant en évidence le conit sous
acromio-deltoïdien
Source des photos: Service de Rhumatologie, 1er Centre Médico Chirurgical
des FAR, Agadir.

Revue de Médecine Générale et de Famille / N°5 • Mars 2018 13
Imagerie de première intention
Les examens de première intention permettent
d’orienter le diagnostic d’une épaule douloureuse
en éliminant une pathologie osseuse ou articulaire.
Il s’agit de la radiographie standard de l’épaule en
rotation neutre interne et externe associée souvent à
une échographie de l’épaule.
Imagerie de seconde intention
Représentée par l’arthroscanner, l’imagerie par
résonance magnétique (IRM) et l’arthro-IRM. Ils ne sont
demandés que lorsque le diagnostic n’est pas établi
avec certitude par l’imagerie de première intention ou
lorsqu’un traitement chirurgical est envisagé [9].
Etiologies des tendinopathies de
l’épaule
Les étiologies des tendinopathies de l’épaule sont
dominées essentiellement par la tendinite simple de
l’épaule, les tendinopathies calciantes, la rupture
de la coiffe des rotateurs et les tendinopathies
réfractaires dites chroniques [10].
Tendinite simple (épaule
douloureuse simple)
C’est une pathologie très fréquente car l’arc coraco-
acromial est rigide et agressif. L’examen clinique
objective un signe d’incarcération (impingement
syndrome de Neer). La mise en tension contrariée
des tendons est douloureuse, au niveau du long
biceps. La radiographie standard est le plus souvent
normale. En revanche, l’échographie montre
généralement un tendon épaissi, siège des plages
hypo-echogènes [6].
Tendinopathies calciantes
Les tendinopathies calciantes sont fréquemment
bilatérales, visibles sur la radiographie standard et
siègent dans 80 % des cas au niveau supra-épineux.
La radiographie standard montre une opacité
calcique dessinant une partie ou une quasi-totalité
du tendon (Figure 3). L’échographie met en évidence
des images hyper-echogènes, de contours irréguliers,
créant un cône d’ombre intra-tendineux [8].
Manœuvre de
Jobe
Examen du
supra-épineux
Manœuvre de
Patte Examen de
l’infra-épineux
Test de Gerber
ou left off test Examen du
sous-scapulaire
Palm-up test
Testing de la
longue portion du
biceps
Tableau II : Examen analytique des tendons de la coiffe des
rotateurs
Source des photos : Service de Rhumatologie, 1er Centre Médico
Chirurgical des FAR, Agadir.