Formulaire guide antibiotherapie probabiliste curative adulte V1 2014-20152015032311252446

Formulaire « Guide d’antibiothérapie – Probabiliste et curative de l’adulte » - Version 1 – 2014-2015
GUIDE D’ANTIBIOTHÉRAPIE
PROBABILISTE ET CURATIVE
DE L’ADULTE
VERSION 1 (2014-2015)
Commission des anti-infectieux
Centre Hospitalier Robert BISSON/ Lisieux

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INTRODUCTION
L’antibiothérapie fait partie des prescriptions quasi quotidiennes. Ce sont des médicaments indispensables et donc précieux.
- Précieux car la recherche est de plus en plus rare en antibiothérapie.
- Précieux car l’usage actuellement exagéré des antibiotiques entraine des résistances et donc une inefficacité des molécules.
- Précieux car le coût élevé de certaines molécules oblige le prescripteur à choisir le traitement avec la meilleur efficacité, au
moindre coût écologique mais aussi économique.
Ces fiches sont uniquement une aide à la prescription des anti-infectieux réalisées à partir des conférences de consensus nationales, et
internationales. Le prescripteur peut bien sur être amené à utiliser d’autres choix en fonction de la situation clinique.
Toute prescription doit être argumentée dans le dossier médical du patient que se soit à l’initiation (antibiothérapie
probabiliste), après 48-72h lors de la ré-évaluation coïncident généralement avec les résultats bactériologiques et également
lorsque la durée excède 7 jours.
Pour optimiser les choix thérapeutiques, les prélèvements bactériologiques de qualité et transportés rapidement au laboratoire sont
impératifs.
Prélèvements de qualité :
- avant toute antibiothérapie,
- bannir les prélèvements superficiels à l’aide des écouvillons en préférant les prélèvements profonds,
- éviter les examens systématiques (ECBU…),
- réaliser 4 séries d’hémocultures en même temps plutôt que 2 espacées d’une heure,
- éviter la réalisation de sérologies coûteuses et peu informatives : sérologie chlamydiae ou mycoplasme dans les pneumopathies
Une antibiothérapie efficace doit être :
- débutée le plus rapidement possible en cas de sepsis sévères ou de chocs septiques
- utiliser des posologies adaptées à la situation clinique
- désescalader l’antibiothérapie probabiliste en choisissant le spectre le plus étroit
- limiter les durées de traitement

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SOMMAIRE
COÛT DES ANTIBIOTIQUES ……………………………………………………………………………………………………………………………. 04
RÉSISTANCES BACTÉRIENNES AU CENTRE HOSPITALIER R BISSON………………………………………………………………. 05
PNEUMOPATHIES…………………………………………………………………………………………………………………………………………... 06
BRONCHITES…………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 12
INFECTIONS ORL……………………………………………………………………………………………………………………………………………. 14
INFECTIONS DES VOIES URINAIRES………………………………………………………………………………………………………….……. 15
INFECTIONS DE LA PEAU ET DES TISSUS MOUS……………………………………………………………………………………………… 20
INFECTIONS NEURO-MÉNINGÉES…………………………………………………………………………………………………….……………. 22
INFECTIONS GÉNITALES………………………………………………………………………………………………………………………………. 23
INFECTIONS DE L’APPAREIL DIGESTIF…………………………………………………………………………………………………………. 24
INFECTIONS OSTEO-ARTICULAIRE………………………………………………………………………………………………………………. 27
INFECTIONS FONGIQUES………………………………………………………………………………………………………………………………. 29
PALUDISME…………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 30
FICHES ANTIBIOTIQUES ……………………………………………………………………………………………………………………………. 31
BIBLIOGRAPHIE…………………………………………………………………………………………………………………………………………… 35

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Coût des antibiotiques (dose moyenne/j pour un adulte de 70 kg)
Prix /unité(€) Dose unitaire Dose définie
journalière (g)
Coût journalier (€)
Aztréonam IV 17,7 1 4 70,8
Piper/tazo 2,4 4/0 ,5 12 7,2
Ticar/clav* 9,6 5/0,2 15 28,8
Céfépime 11,8 1 2 23,6
Ceftazidime 1,1 1 4 4,4
Ciprofloxacine IV 1,4 0,4 0,4 1,8
Ciprofloxacine PO 0,1 0,5 1 0,2
Lévofloxacine IV 2,8 0,5 0,5 2,8
Lévofloxacine PO 0,2 0,5 0,5 0,2
Ofloxacine IV 1,2 0,2 0,4 3,6
Ofloxacine PO 0,1 0,2 0,4 0,2
Ertapénème 40,0 1 1 40
Imipenème 4,3 0,5 2 17,2
Méropénème 14,0 1 3 36
Fidaxomicine 75,0 0,2 0,4 150
Ceftaroline 91,0 (prix CHU) 0,6 1,2 182
Daptomycine 125,0 0,5 0,56 140
Linézolide IV 63,6 0,6 1,2 127,2
Linézolide PO 59,6 0,6 1,2 119,2
Teicoplanine 46,3 0,4 0,4 46,3
vancomycine 1,6/2,6 0,5/1 2 6,4
* non référencé au CH R. Bisson à commander si besoin

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Résistances bactériennes CH Robert Bisson en 2013
Espèce Antibiotique Résistance
Staphylococcus aureus Oxacilline 7,4 %
Pseudomonas aeruginosa
ceftazidime 9,8 %
Imipenème 25,8 %
Ciprofloxacine 35 %
Enterobacter cloacae Ceftriaxone 66 %
Escherichia coli
Ceftriaxone 6,7 %
Ciprofloxacine 13,8 %
Enterococcus spp Vancomycine 0 %