Chapter-2---The-Many-Faces-of-Simulation 2019 Clinical-Simulation

2
Bruno Pilote1,2 et Gilles Chiniara2,3,4
1
3
2
4
17
La simulation peut être définie comme un ensemble de
modalités pédagogiques hétérogènes ayant en commun la
reproduction de tout ou partie d'une tâche du monde réel à des
fins de formation, d'évaluation ou de recherche1.
Département des sciences infirmières, Cégep Sainte-Foy, Québec, QC, Canada,
CONCEPTS CLÉS
Simulation des sciences de la santé Université Laval et Université Côte d'Azur, Québec, QC, Canada,
ÿ La simulation de réalité virtuelle reproduit numériquement
le monde réel, en partie ou en totalité, et peut être non
immersive, semi-immersive et totalement immersive. ÿ La
simulation en réalité augmentée complète la réalité par
des représentations numériques. ÿ La simulation décentralisée
peut se faire à distance, avec des unités mobiles
(simulation distribuée) ou in situ.
ÿ La simulation comprend plusieurs modalités d'apprentissage
qui permettent un apprentissage expérientiel. ÿ La
taxonomie et la typologie de la simulation
Département d'anesthésiologie et de soins intensifs, Université Laval, Québec, QC, Canada,
Département d'Anesthésie, CHU de Québec Université Laval, Québec, QC, Canada
sont toujours en mouvement.
CHAPITRE
ÿ Étant donné que chaque modalité de simulation a des
forces et des faiblesses, leur choix et leur utilisation
doivent être basés sur les résultats d'apprentissage
souhaités. ÿ La simulation procédurale cible les
compétences et leurs procédures associées ; elle peut être
réalisée à l'aide de simulateurs synthétiques, d'animaux
ou de cadavres humains.
ÿ La simulation in situ a lieu au point de service et facilite la
formation juste à temps.
Chaire de leadership pédagogique en
ÿ La simulation immersive cible des compétences complexes
et utilise des patients simulés, des simulateurs de patients
et la réalité virtuelle ou augmentée.
DOI de simulation
cliniqueÿ: https://doi.org/10.1016/B978-0-12-815657-5.00002-4
Les nombreux visages de la simulation
© 2019 Elsevier Inc. Tous droits réservés.
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2. LES MULTIPLES VISAGES DE LA SIMULATION
2.1 TAXONOMIES ET TYPOLOGIES
DE SIMULATION
2.2 BREF APERÇU DES MODALITÉS
DE SIMULATION
18
De plus, il n'existe pas de typologie universelle
utilisée pour classer les modalités de simulation. Une
des difficultés lors de la conception de telles typologies
est de séparer les outils (par exemple, le mannequin et
le simulateur patient) de l'expérience éducative (la
modalité de simulation). Plusieurs auteurs ont proposé
des typologies utiles pour SBE, chacune avec des
avantages et des inconvénients. Bien qu'il n'entre pas
dans le cadre de ce chapitre d'en discuter en détail, une
sélection de ces systèmes de classification est fournie
dans le tableau 2.1.
L'utilisation de la simulation permet à l'éducateur de
mieux contrôler les aspects de l'environnement en
reproduisant ses caractéristiques10. Cette mise en
scène améliore la capacité de l'éducateur à s'assurer
que l'apprenant a atteint les compétences prescrites.
Dans plusieurs domaines, dont la santé, la simulation
permet à l'apprenant de développer des attitudes, des
habiletés, mais aussi un jugement clinique, dans un
environnement sécuritaire11. De plus, l'utilisation de la
simulation dans les programmes de formation en santé
soutient le développement des compétences tout en
assurant la sécurité de la population. . Cela permet
également d'atteindre différents résultats d'apprentissage
en fonction du type de simulation.
Apprentissage expérimentale. En d'autres termes, les
participants doivent apprendre en faisant et doivent avoir
un certain degré de contrôle sur la situation. En fait, la
véritable simulation peut être caractérisée par trois
attributs essentiels, selon Christine McGuire (p. 4)2 :
Une question importante en simulation est celle de la
fidélité, c'est-à-dire la similitude entre la simulation et
son homologue du monde réel. Malgré la disponibilité
de simulateurs dont la capacité à reproduire les
caractéristiques réelles de la tâche varie considérablement,
les études ont à plusieurs reprises échoué à démontrer
des différences significatives
Quelques décennies se sont écoulées depuis
l'introduction de la simulation comme stratégie d'apprentissage
utilisé pour le développement des compétences dans
les programmes de formation à travers le monde. SBE
repose sur un principe fondamental formulé par Aristote :
« Ce que nous devons apprendre à faire, nous
l'apprenons en le faisant ». Plus récemment, Karl Marx
évoquait que la pratique sans théorie est aveugle, alors
que la théorie sans pratique est stérile8. Ces affirmations,
apparemment d'un autre âge, sont toujours d'actualité,
notamment lorsqu'il s'agit de former des professionnels
de santé qui doivent allier savoirs, savoir-faire, et
exécution. Encore aujourd'hui, apprenants et éducateurs
travaillent ensemble pour aider les premiers à développer
leurs compétences.
Bien que l'éducation basée sur la simulation (SBE)
ait été à la pointe des méthodes d'apprentissage au
cours des dernières décennies, elle n'a toujours pas de
taxonomie fixe. En 2016, le Terminology & Concepts
Working Group de la Society for Simulation in Healthcare
a publié un dictionnaire qui définit les principaux termes
et concepts liés à la simulation en soins de santé.3
Pourtant, même aujourd'hui, l'utilisation des mots dans
SBE est toujours en évolution.
Pour atteindre cet objectif, ils peuvent utiliser n'importe
laquelle de plusieurs stratégies pédagogiques, y compris
la simulation9 . Plus précisément, différentes modalités
de simulation aident à atteindre différentes compétences :
chacune a des avantages et des limites. Une réflexion
pédagogique doit précéder le choix d'un simulateur,
voire d'un type de simulation. Une fois cette étape
franchie, il est alors possible de déterminer avec
précision les modalités de simulation permettant
d'atteindre les compétences d'apprentissage appropriées.
Premièrement, la simulation imite, elle ne duplique pas la
réalité ; c'est à la fois sa plus grande force et sa plus grande
faiblesse potentielle. Deuxièmement, des simulations bien
conçues offrent au joueur un maximum d'opportunités de se
tromper dans toutes, ou presque toutes, les manières que la vie
elle-même offre dans des situations similaires. Troisièmement,
dans de véritables simulations, les stratagèmes de l'intimé
suscitent des conséquences substantielles et réalistes qui orientent l'action ultérieure.
I. FONDEMENTS DE LA SIMULATION CLINIQUE
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2.3 SIMULATION DE PROCÉDURE
Gracieuseté de Jérôme Bourgoin, Université Laval
I. FONDEMENTS DE LA SIMULATION CLINIQUE
utilisé pour la simulation procédurale. La source:
(r2010, tous droits réservés).
2.3 SIMULATION DE PROCÉDURE
2.3.1 Simulation Avec Synthétique
Simulateurs
19
FIGURE 2.1 Mannequin néonatal complet du corps
négliger l'importance de l'instruction
zone d'acquisition des compétences kinesthésiques,
essentielle à la performance de
fournir une description détaillée de chaque modalité de
simulation et de chacune de ses utilisations potentielles,
dire que les simulations dites « haute-fidélité »
procédure sous-jacente.22,23 Il comble le fossé
Plusieurs types de simulateurs peuvent être utilisés
pour la simulation procédurale ; ils permettent tous à l'apprenant
entre les simulateurs basse et haute fidélité.12 17
modalités de simulation plus adaptées à certaines
compétences, en discutant des
La simulation procédurale vise à développer
ou l'authenticité, c'est-à-dire la capacité d'un simulateur à
reproduire fidèlement les composants spécifiques
nécessaires à la tâche plutôt que tous les
devenir, pour reprendre les mots d'Amitai Ziv, une éthique
permettre aux apprenants de reconnaître l'anatomie
des structures qui permettent aux apprenants d'acquérir des compétences
procédures sur les patients, pour prévenir les
et en mettant trop l'accent sur l'apparence physique
plus de détails sur les questions liées à la fidélité.
permet à l'apprenant de développer certaines compétences
certaines procédures.25 Le développement des compétences est
conception, sous-estimant l'impact de la
et au niveau de développement des apprenants.19,21
deux catégories : simulation procédurale et
entre théorie et pratique24, et propose une
de se concentrer sur une seule tâche pour faciliter l'apprentissage.23
Cela peut être dû à plusieurs facteurs, tels que
n'apportent pas d'avantages supplémentaires, mais que leur utilisation
mais pour donner un large aperçu aux utilisateurs novices
de la simulation et aux éducateurs.
impératif.27
caractéristiques d'un système.18 20 Il ne s'agit pas de
ou le maintien des compétences techniques, ainsi que leur
deux catégories dans l'ordre. Son but n'est pas de
effets.26 En effet, la simulation procédurale élimine le
risque pour les patients, puisqu'ils ne sont plus requis pour
la formation initiale. En tant que tel, il a
au détriment de l'alignement fonctionnel des tâches
et compétences. Ce chapitre identifie les
pour une tâche donnée, en particulier pour les procédures
invasives. En imitant la tâche du monde réel, ils
simulation immersive. Chacune de ces catégories
Le chapitre 37, Aller au-delà de la fidélité, aborde
charge cognitive de haute fidélité sur les apprenants,
particulièrement crucial avant d'effectuer invasive
Les simulateurs synthétiques sont des dispositifs physiques ou
La simulation peut être globalement classée en
doit être adapté aux résultats d'apprentissage spécifiques
et aux compétences acquises,
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2. LES MULTIPLES VISAGES DE LA SIMULATION
Laval (r2018, tous droits réservés).
Bourgoin, Université Laval (r2018, tous droits réservés).
la gestion. Source : Avec l'aimable autorisation de Jérôme Bourgoin, Université
entraînement. VR, réalité virtuelle. Sourceÿ: avec l'aimable autorisation de Jérôme
I. FONDEMENTS DE LA SIMULATION CLINIQUE
20
FIGURE 2.2 Entraîneur de tâches partielles utilisé pour les voies respiratoires
FIGURE 2.3 Simulateur procédural VR pour laparoscopie
similitude.12,28 À l'autre extrémité, ils peuvent très
niveau fidélité. À une extrémité, ils peuvent être simples
est généré par ordinateur, généralement sur un ordinateur
anomalies.
simulateurs et simulateurs chirurgicaux). En tant que tel,
formateurs à tâches partielles, sont efficaces à la fois pour les
dispositifs permettant aux apprenants de s'interfacer
Lorsqu'il est utilisé pour la simulation procédurale, VR
et des tâches non invasives, telles que le soin des plaies.
Avec les récentes avancées technologiques, de nouveaux
modèles de simulation basse fidélité, ou partie-tâche
ses composants. Dans la typologie de simulation d'Alinier6, on
peut dire que les simulateurs synthétiques
reproduire fidèlement l'apparence et la fonction de l'homologue
du monde réel. Tout le corps
y compris les soi-disant simulateurs VR. Cette désignation est
problématique, car elle crée une confusion avec le mot VR
utilisé pour décrire
superposer des informations numériques ou des images sur
screen.29 31
Plus récemment, des fonctionnalités de réalité
augmentée ont été ajoutées
substituts à l'homologue du monde réel, renonçant à la similitude
externe en faveur de la fonctionnalité
Les simulateurs synthétiques sont généralement, mais pas
structures, mais aussi structurelles et pathologiques
simulateurs synthétiques varient considérablement dans leur
et les procédures non invasives (Fig. 2.2).
naturellement avec leur tâche (à l'aide d'instruments réalistes,
par exemple), tandis que la sortie du simulateur
les simulateurs (Fig. 2.3) sont assistés par ordinateur
types de simulateurs ont été introduits,
Des modèles physiques de parties spécifiques du corps, appelés
simulateurs) et simulations de niveau 2 (simulateurs sur écran,
réalité virtuelle ou VR
englober les simulations de niveau 1 (mannequin de base,
Les mannequins (Fig. 2.1) peuvent être utilisés pour enseigner
les techniques procédurales et sont souvent utilisés pour
reproductions numériques informatisées d'un environnement
(voir section 2.4.3 sur la simulation VR).
le simulateur physique, comme aide à l'apprentissage ou comme
simulateurs (voir plus loin). Dans de tels simulateurs, des
casques ou des smartphones dédiés peuvent être utilisés pour
toujours, des reproductions du corps ou de certains
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2.3 SIMULATION DE PROCÉDURE
I. FONDEMENTS DE LA SIMULATION CLINIQUE
21
signifie montrer des éléments qui ne sont généralement pas
accessibles à l'œil nu.
La simulation sur les animaux peut être effectuée sur des
animaux vivants, ainsi que sur des spécimens décédés. Sur
des animaux vivants, la simulation visait traditionnellement à
apprendre les modifications pharmacologiques ou
physiologiques consécutives à des procédures invasives. Il
est toujours utilisé lorsque la simulation de tissus humains
est jugée critique, comme avec l'utilisation de porcs
anesthésiés vivants pour la formation laparoscopique dans
l'intestin
Ils peuvent être utilisés à plusieurs reprises sans altérer
l'expérience éducative. De plus, les simulateurs VR peuvent
fournir des commentaires détaillés ("commentaires
augmentés"), y compris des mesures de réussite et de
performance, ainsi que d'autres données et aides
pédagogiques.
les interventions chirurgicales39. Dans ce cas, les animaux
survivent généralement à l'expérience d'entraînement40,
mais n'en sont pas toujours indemnes41 . Quant à l'utilisation
post-mortem, elle est de plus en plus marginale ; les
exemples incluent l'utilisation de la peau de porc pour
apprendre la suture et les intestins de porc pour les
procédures laparoscopiques. Dans ces cas, des spécimens
anatomiques d'animaux morts sont obtenus et utilisés
directement comme simulateur pour la formation (peau de
porc pour suture) ou incorporés dans un simulateur ou un
modèle de banc existant (intestins de porc utilisés comme
substrat anatomique dans un modèle de banc de simulation)42.
Enfin, l'utilisation d'animaux pour le dressage nécessite
des infrastructures leur offrant de bonnes conditions de vie
dans le cas d'animaux vivants, ou permettant l'utilisation de
tissus biologiques et de techniques « humides » dans le cas
de spécimens d'animaux morts. C'est une modalité coûteuse,
car elle doit tenir compte des coûts d'infrastructure et
d'acquisition.
Par rapport aux cadavres, les simulateurs synthétiques
sont souvent plus faciles à utiliser et à déployer.
Une étude de Martin et al. a montré une corrélation dans le
temps d'exécution des tâches entre un simulateur
d'arthroscopie et un cadavre.32 D'autres études ont montré
que la simulation procédurale est efficace pour acquérir des
connaissances et améliorer la rapidité et la compétence des
tâches ; il permet le transfert des compétences vers le milieu
clinique tout en réduisant la survenue de conséquences
fâcheuses telles que les blessures des patients.17,33 37
Contrairement à l'utilisation d'animaux, la simulation
effectuée sur des cadavres humains occupe toujours une
place importante dans les programmes de formation en soins
de santé. Il augmente la confiance de l'apprenant et améliore
l'identification des structures anatomiques.45,46 Lors de
l'embaumement d'un cadavre
De tels simulateurs fournissent une rétroaction tactile,
des configurations anatomiques et une élasticité tissulaire
qui sont similaires sinon identiques aux tissus humains. En
tant que tels, ils peuvent être un excellent choix pour la
formation, en particulier pour les apprenants avancés et les
praticiens. Cependant, l'utilisation des animaux est lourde
d'enjeux éthiques et politiques et leur utilisation est remise
en question avec l'amélioration des simulateurs
synthétiques.43 De plus, les droits des animaux sont intégrés
dans plusieurs lois et règlements qui peuvent varier d'un
endroit à l'autre,44 a facteur qui doit être pris en considération
lorsqu'on envisage leur utilisation.
La simulation procédurale à l'aide de simulateurs
synthétiques, y compris les simulateurs VR, est efficace.
Cependant, la plupart des entraîneurs synthétiques
manquent de fidélité physiologique. Ils sont également mal
adaptés pour apprendre les compétences de communication
associées à une procédure. La plupart des formateurs et des
mannequins à tâches partielles n'ont pas la capacité de
reproduire plusieurs variantes anatomiques et pathologiques.
S'ils ne nécessitent pas d'infrastructures complexes,
l'acquisition de simulateurs VR est souvent coûteuse38 et ils
sont généralement orientés vers les interventions chirurgicales.
2.3.2 Simulation sur des animaux
2.3.3 Simulation sur cadavres humains
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