Machine Translated by Google CHAPITRE 2 Les nombreux visages de la simulation Bruno Pilote1,2 et Gilles Chiniara2,3,4 2 1 Département des sciences infirmières, Cégep Sainte-Foy, Québec, QC, Canada, Chaire de leadership pédagogique en Simulation des sciences de la santé Université Laval et Université Côte d'Azur, Québec, QC, Canada, 3 Département d'anesthésiologie et de soins intensifs, Université Laval, Québec, QC, Canada, 4 Département d'Anesthésie, CHU de Québec Université Laval, Québec, QC, Canada CONCEPTS CLÉS ÿ La simulation de réalité virtuelle reproduit numériquement le monde réel, en partie ou en totalité, et peut être non immersive, semi-immersive et totalement immersive. ÿ La ÿ La simulation comprend plusieurs modalités d'apprentissage qui permettent un apprentissage expérientiel. ÿ La simulation en réalité augmentée complète la réalité par taxonomie et la typologie de la simulation des représentations numériques. ÿ La simulation décentralisée sont toujours en mouvement. peut se faire à distance, avec des unités mobiles ÿ Étant donné que chaque modalité de simulation a des (simulation distribuée) ou in situ. forces et des faiblesses, leur choix et leur utilisation doivent être basés sur les résultats d'apprentissage souhaités. ÿ La simulation procédurale cible les ÿ La simulation in situ a lieu au point de service et facilite la compétences et leurs procédures associées ; elle peut être formation juste à temps. réalisée à l'aide de simulateurs synthétiques, d'animaux ou de cadavres humains. ÿ La simulation immersive cible des compétences complexes La simulation peut être définie comme un ensemble de et utilise des patients simulés, des simulateurs de patients modalités pédagogiques hétérogènes ayant en commun la et la réalité virtuelle ou augmentée. reproduction de tout ou partie d'une tâche du monde réel à des fins de formation, d'évaluation ou de recherche1. DOI de simulation cliniqueÿ: https://doi.org/10.1016/B978-0-12-815657-5.00002-4 17 © 2019 Elsevier Inc. Tous droits réservés. Machine Translated by Google 18 2. LES MULTIPLES VISAGES DE LA SIMULATION Apprentissage expérimentale. En d'autres termes, les participants doivent apprendre en faisant et doivent avoir un certain degré de contrôle sur la situation. En fait, la véritable simulation peut être caractérisée par trois utilisé pour le développement des compétences dans les programmes de formation à travers le monde. SBE repose sur un principe fondamental formulé par Aristote : « Ce que nous devons apprendre à faire, nous attributs essentiels, selon Christine McGuire (p. 4)2 : l'apprenons en le faisant ». Plus récemment, Karl Marx évoquait que la pratique sans théorie est aveugle, alors que la théorie sans pratique est stérile8. Ces affirmations, Premièrement, la simulation imite, elle ne duplique pas la apparemment d'un autre âge, sont toujours d'actualité, réalité ; c'est à la fois sa plus grande force et sa plus grande notamment lorsqu'il s'agit de former des professionnels faiblesse potentielle. Deuxièmement, des simulations bien de santé qui doivent allier savoirs, savoir-faire, et conçues offrent au joueur un maximum d'opportunités de se tromper dans toutes, ou presque toutes, les manières que la vie exécution. Encore aujourd'hui, apprenants et éducateurs elle-même offre dans des situations similaires. Troisièmement, travaillent ensemble pour aider les premiers à développer dans de véritables simulations, les stratagèmes de l'intimé leurs compétences. suscitent des conséquences substantielles et réalistes qui orientent l'action ultérieure. Pour atteindre cet objectif, ils peuvent utiliser n'importe laquelle de plusieurs stratégies pédagogiques, y compris la simulation9 . Plus précisément, différentes modalités 2.1 TAXONOMIES ET TYPOLOGIES de simulation aident à atteindre différentes compétences : DE SIMULATION chacune a des avantages et des limites. Une réflexion pédagogique doit précéder le choix d'un simulateur, Bien que l'éducation basée sur la simulation (SBE) voire d'un type de simulation. Une fois cette étape ait été à la pointe des méthodes d'apprentissage au franchie, il est alors possible de déterminer avec cours des dernières décennies, elle n'a toujours pas de précision les modalités de simulation permettant taxonomie fixe. En 2016, le Terminology & Concepts d'atteindre les compétences d'apprentissage appropriées. Working Group de la Society for Simulation in Healthcare a publié un dictionnaire qui définit les principaux termes L'utilisation de la simulation permet à l'éducateur de et concepts liés à la simulation en soins de santé.3 mieux contrôler les aspects de l'environnement en Pourtant, même aujourd'hui, l'utilisation des mots dans reproduisant ses caractéristiques10. Cette mise en SBE est toujours en évolution. scène améliore la capacité de l'éducateur à s'assurer De plus, il n'existe pas de typologie universelle que l'apprenant a atteint les compétences prescrites. utilisée pour classer les modalités de simulation. Une Dans plusieurs domaines, dont la santé, la simulation des difficultés lors de la conception de telles typologies permet à l'apprenant de développer des attitudes, des est de séparer les outils (par exemple, le mannequin et habiletés, mais aussi un jugement clinique, dans un le simulateur patient) de l'expérience éducative (la environnement sécuritaire11. De plus, l'utilisation de la modalité de simulation). Plusieurs auteurs ont proposé simulation dans les programmes de formation en santé des typologies utiles pour SBE, chacune avec des soutient le développement des compétences tout en avantages et des inconvénients. Bien qu'il n'entre pas assurant la sécurité de la population. . Cela permet dans le cadre de ce chapitre d'en discuter en détail, une également d'atteindre différents résultats d'apprentissage sélection de ces systèmes de classification est fournie en fonction du type de simulation. dans le tableau 2.1. Une question importante en simulation est celle de la fidélité, c'est-à-dire la similitude entre la simulation et 2.2 BREF APERÇU DES MODALITÉS son homologue du monde réel. Malgré la disponibilité DE SIMULATION de simulateurs dont la capacité à reproduire les caractéristiques réelles de la tâche varie considérablement, les études ont à plusieurs reprises échoué à démontrer Quelques décennies se sont écoulées depuis des l'introduction de la simulation comme stratégie d'apprentissage différences significatives I. FONDEMENTS DE LA SIMULATION CLINIQUE Machine Translated by Google 19 2.3 SIMULATION DE PROCÉDURE FIGURE 2.1 Mannequin néonatal complet du corps utilisé pour la simulation procédurale. La source: Gracieuseté de Jérôme Bourgoin, Université Laval (r2010, tous droits réservés). entre les simulateurs basse et haute fidélité.12 17 2.3 SIMULATION DE PROCÉDURE Cela peut être dû à plusieurs facteurs, tels que négliger l'importance de l'instruction La simulation procédurale vise à développer conception, sous-estimant l'impact de la ou le maintien des compétences techniques, ainsi que leur charge cognitive de haute fidélité sur les apprenants, procédure sous-jacente.22,23 Il comble le fossé et en mettant trop l'accent sur l'apparence physique entre théorie et pratique24, et propose une au détriment de l'alignement fonctionnel des tâches zone d'acquisition des compétences kinesthésiques, ou l'authenticité, c'est-à-dire la capacité d'un simulateur à essentielle à la performance de reproduire fidèlement les composants spécifiques certaines procédures.25 Le développement des compétences est nécessaires à la tâche plutôt que tous les particulièrement crucial avant d'effectuer invasive caractéristiques d'un système.18 20 Il ne s'agit pas de procédures sur les patients, pour prévenir les dire que les simulations dites « haute-fidélité » effets.26 En effet, la simulation procédurale élimine le n'apportent pas d'avantages supplémentaires, mais que leur utilisation risque pour les patients, puisqu'ils ne sont plus requis pour doit être adapté aux résultats d'apprentissage spécifiques et aux compétences acquises, la formation initiale. En tant que tel, il a devenir, pour reprendre les mots d'Amitai Ziv, une éthique et au niveau de développement des apprenants.19,21 impératif.27 Le chapitre 37, Aller au-delà de la fidélité, aborde plus de détails sur les questions liées à la fidélité. La simulation peut être globalement classée en Plusieurs types de simulateurs peuvent être utilisés pour la simulation procédurale ; ils permettent tous à l'apprenant de se concentrer sur une seule tâche pour faciliter l'apprentissage.23 deux catégories : simulation procédurale et simulation immersive. Chacune de ces catégories permet à l'apprenant de développer certaines compétences et compétences. Ce chapitre identifie les modalités de simulation plus adaptées à certaines compétences, en discutant des 2.3.1 Simulation Avec Synthétique Simulateurs Les simulateurs synthétiques sont des dispositifs physiques ou deux catégories dans l'ordre. Son but n'est pas de fournir une description détaillée de chaque modalité de des structures qui permettent aux apprenants d'acquérir des compétences pour une tâche donnée, en particulier pour les procédures simulation et de chacune de ses utilisations potentielles, invasives. En imitant la tâche du monde réel, ils mais pour donner un large aperçu aux utilisateurs novices de la simulation et aux éducateurs. permettre aux apprenants de reconnaître l'anatomie I. FONDEMENTS DE LA SIMULATION CLINIQUE Machine Translated by Google 20 2. LES MULTIPLES VISAGES DE LA SIMULATION FIGURE 2.2 Entraîneur de tâches partielles utilisé pour les voies respiratoires la gestion. Source : Avec l'aimable autorisation de Jérôme Bourgoin, Université Laval (r2018, tous droits réservés). structures, mais aussi structurelles et pathologiques anomalies. Les simulateurs synthétiques sont généralement, mais pas toujours, des reproductions du corps ou de certains ses composants. Dans la typologie de simulation d'Alinier6, on peut dire que les simulateurs synthétiques englober les simulations de niveau 1 (mannequin de base, FIGURE 2.3 Simulateur procédural VR pour laparoscopie entraînement. VR, réalité virtuelle. Sourceÿ: avec l'aimable autorisation de Jérôme modèles de simulation basse fidélité, ou partie-tâche simulateurs) et simulations de niveau 2 (simulateurs sur écran, Bourgoin, Université Laval (r2018, tous droits réservés). réalité virtuelle ou VR y compris les soi-disant simulateurs VR. Cette désignation est simulateurs et simulateurs chirurgicaux). En tant que tel, problématique, car elle crée une confusion avec le mot VR utilisé pour décrire simulateurs synthétiques varient considérablement dans leur niveau fidélité. À une extrémité, ils peuvent être simples substituts à l'homologue du monde réel, renonçant à la similitude reproductions numériques informatisées d'un environnement (voir section 2.4.3 sur la simulation VR). externe en faveur de la fonctionnalité Lorsqu'il est utilisé pour la simulation procédurale, VR similitude.12,28 À l'autre extrémité, ils peuvent très les simulateurs (Fig. 2.3) sont assistés par ordinateur reproduire fidèlement l'apparence et la fonction de l'homologue dispositifs permettant aux apprenants de s'interfacer du monde réel. Tout le corps naturellement avec leur tâche (à l'aide d'instruments réalistes, Les mannequins (Fig. 2.1) peuvent être utilisés pour enseigner par exemple), tandis que la sortie du simulateur les techniques procédurales et sont souvent utilisés pour et des tâches non invasives, telles que le soin des plaies. est généré par ordinateur, généralement sur un ordinateur screen.29 31 Plus récemment, des fonctionnalités de réalité Des modèles physiques de parties spécifiques du corps, appelés formateurs à tâches partielles, sont efficaces à la fois pour les augmentée ont été ajoutées simulateurs (voir plus loin). Dans de tels simulateurs, des et les procédures non invasives (Fig. 2.2). casques ou des smartphones dédiés peuvent être utilisés pour Avec les récentes avancées technologiques, de nouveaux types de simulateurs ont été introduits, superposer des informations numériques ou des images sur le simulateur physique, comme aide à l'apprentissage ou comme I. FONDEMENTS DE LA SIMULATION CLINIQUE Machine Translated by Google 2.3 SIMULATION DE PROCÉDURE signifie montrer des éléments qui ne sont généralement pas accessibles à l'œil nu. 21 les interventions chirurgicales39. Dans ce cas, les animaux survivent généralement à l'expérience d'entraînement40, La simulation procédurale à l'aide de simulateurs synthétiques, y compris les simulateurs VR, est efficace. Une étude de Martin et al. a montré une corrélation dans le mais n'en sont pas toujours indemnes41 . Quant à l'utilisation post-mortem, elle est de plus en plus marginale ; les exemples incluent l'utilisation de la peau de porc pour temps d'exécution des tâches entre un simulateur apprendre la suture et les intestins de porc pour les d'arthroscopie et un cadavre.32 D'autres études ont montré procédures laparoscopiques. Dans ces cas, des spécimens que la simulation procédurale est efficace pour acquérir des anatomiques d'animaux morts sont obtenus et utilisés connaissances et améliorer la rapidité et la compétence des directement comme simulateur pour la formation (peau de tâches ; il permet le transfert des compétences vers le milieu porc pour suture) ou incorporés dans un simulateur ou un clinique tout en réduisant la survenue de conséquences modèle de banc existant (intestins de porc utilisés comme fâcheuses telles que les blessures des patients.17,33 37 substrat anatomique dans un modèle de banc de simulation)42. Par rapport aux cadavres, les simulateurs synthétiques De tels simulateurs fournissent une rétroaction tactile, sont souvent plus faciles à utiliser et à déployer. des configurations anatomiques et une élasticité tissulaire Ils peuvent être utilisés à plusieurs reprises sans altérer qui sont similaires sinon identiques aux tissus humains. En l'expérience éducative. De plus, les simulateurs VR peuvent tant que tels, ils peuvent être un excellent choix pour la fournir des commentaires détaillés ("commentaires formation, en particulier pour les apprenants avancés et les augmentés"), y compris des mesures de réussite et de praticiens. Cependant, l'utilisation des animaux est lourde performance, ainsi que d'autres données et aides pédagogiques. en question avec l'amélioration des simulateurs Cependant, la plupart des entraîneurs synthétiques manquent de fidélité physiologique. Ils sont également mal d'enjeux éthiques et politiques et leur utilisation est remise synthétiques.43 De plus, les droits des animaux sont intégrés dans plusieurs lois et règlements qui peuvent varier d'un adaptés pour apprendre les compétences de communication endroit à l'autre,44 a facteur qui doit être pris en considération associées à une procédure. La plupart des formateurs et des lorsqu'on envisage leur utilisation. mannequins à tâches partielles n'ont pas la capacité de reproduire plusieurs variantes anatomiques et pathologiques. S'ils ne nécessitent pas d'infrastructures complexes, Enfin, l'utilisation d'animaux pour le dressage nécessite l'acquisition de simulateurs VR est souvent coûteuse38 et ils des infrastructures leur offrant de bonnes conditions de vie sont généralement orientés vers les interventions chirurgicales. dans le cas d'animaux vivants, ou permettant l'utilisation de tissus biologiques et de techniques « humides » dans le cas de spécimens d'animaux morts. C'est une modalité coûteuse, car elle doit tenir compte des coûts d'infrastructure et d'acquisition. 2.3.2 Simulation sur des animaux La simulation sur les animaux peut être effectuée sur des animaux vivants, ainsi que sur des spécimens décédés. Sur des animaux vivants, la simulation visait traditionnellement à apprendre les modifications pharmacologiques ou 2.3.3 Simulation sur cadavres humains Contrairement à l'utilisation d'animaux, la simulation physiologiques consécutives à des procédures invasives. Il effectuée sur des cadavres humains occupe toujours une est toujours utilisé lorsque la simulation de tissus humains est jugée critique, comme avec l'utilisation de porcs place importante dans les programmes de formation en soins de santé. Il augmente la confiance de l'apprenant et améliore anesthésiés vivants pour la formation laparoscopique dans l'identification des structures anatomiques.45,46 Lors de l'intestin l'embaumement d'un cadavre I. FONDEMENTS DE LA SIMULATION CLINIQUE Machine Translated by Google 22 2. LES MULTIPLES VISAGES DE LA SIMULATION réduit l'élasticité et la compliance des tissus par rapport compétences dans des situations qui reflètent la charge aux cadavres frais ou congelés, méthodes ont augmenté leur utilité cognitive et le contexte du milieu de travail55. encore plus. Il est maintenant possible de perfuser un à travers plusieurs médias tels que la simulation cadavre tel qu'il présente un battement circulation, afin d'être utilisé comme un simulateur complet patients, simulateurs de patients, réalité virtuelle, etc. La simulation immersive peut être mise en œuvre depuis peu, la réalité augmentée. du corps, permettant une large gamme de chirurgicaux, endovasculaires et respiratoires réalistes techniques et procédures.47 49 Des cadavres frais peuvent être utilisés pour les injections, bloc,50 et plusieurs procédures invasives.51 2.4.1 Patients simulés Les patients simulés incluent plusieurs techniques Les cadavres utilisant plusieurs techniques d'embaumement qui utilisent un être humain comme substitut du patient (voir peuvent également être utilisés pour simuler Chapitre 3 : Simulé et standardisé approches.52 La simulation sur des cadavres humains, comme la jouer le patient, une méthode de simulation habituellement simulation sur des animaux, nécessite des infrastructures dédiées à la conservation. Bien frais Les patients). Dans sa forme la plus simple, les apprenants peuvent appelé jeu de rôle. Il est perçu par le les apprenants comme un apprentissage utile et intéressant les cadavres peuvent être congelés pendant un certain temps, ils expérience56. Ce type de simulation est encore manquent de longévité. De plus, assurer une stabilité utilisation dans de nombreux domaines de la santé. Bien fourniture de cadavres, notamment de cadavres frais, qu'utile, il a plusieurs limites : (1) les apprenants peuvent peut s'avérer problématique. ne pas avoir les connaissances ou les capacités requises jouer le rôle d'un patient de manière adéquateÿ; (2) leur statut de membre du groupe ou 2.4 SIMULATION IMMERSIVE La simulation immersive englobe tout des activités de simulation structurées et développé pour se rapprocher non seulement de la tâche procédurale, mais aussi la situation actuelle ou future environnement réel de l'apprenant. le terme de simulation immersive est préférable à communauté d'apprenants les rend moins adapté pour jouer un patient, car il est souvent difficile pour les autres apprenants de dissocier leur rôle en tant que patient de leur identité d'étudiants ; et (3) reproduire les aspects émotionnels d'un scénario est difficile en l'absence de formalités formation aux techniques du jeu d'acteur. Bien que rares, de vrais patients peuvent également être "simulation haute fidélité". En effet, la haute fidélité est parfois confondue avec la haute technologie.53,54 Pour utilisé pour la simulation. En effet, l'utilisation des patients qui pouvait simuler les résultats cliniques a été introduit par cette raison, et puisque l'immersion Barrows dans les années 1960 pour former les étudiants à la simulation peut être effectuée sans avoir recours effectuer un examen neurologique57 aux simulateurs de haute technologie, l'expression (voir Chapitre 1ÿ: Un bref historique des la simulation immersive est privilégiée. Simulationÿ: comment en sommes-nous arrivés làÿ?). Tandis que L'identification des objectifs d'apprentissage doit précèdent toujours l'utilisation de la simulation immersive l'apprentissage au chevet du patient, en utilisant de tels dispositifs d'apprentissage ou même de toute modalité de simulation.18 La simulation immersive est idéale lorsque l'objectif est cela peut ne pas sembler différent de l'enseignement et de relève de la simulation depuis la les patients sont souvent standardisés et permettant aux apprenants de développer ou d'acquérir plusieurs imitent parfois les signes avec lesquels ils sont compétences au sein d'une même situation d'apprentissage. Ce familiers mais qu'ils ne présentent pas au temps. Le fait que la situation soit standardisée encourage la mobilisation des apprenants I. FONDEMENTS DE LA SIMULATION CLINIQUE Machine Translated by Google 2.4 SIMULATION IMMERSIVE et contrôlé (plutôt que soumis au risque d'exposition clinique) est caractéristique de la simulation. 23 également souvent nécessaire pour normaliser la réponse du patient simulé aux actions et aux questions des apprenants. Cependant, l'utilisation de patients réels a été principalement remplacée par l'utilisation d'individus en bonne santé qui simulent des maladies et des résultats 2.4.2 Simulation avec un simulateur cliniques. Ces individus sont appelés patients patient standardisés, lorsque leurs résultats sont effectivement standardisés, bien que la terminologie soit encore en Les simulateurs de patient* (Fig. 2.4) sont parmi les évolution58. Les individus en bonne santé se faisant simulateurs les plus utilisés. Il s'agit d'un mannequin passer pour un patient peuvent être des acteurs ou des doté de systèmes électroniques ou pneumatiques techniciens de simulation. Ce type de patient simulé reproduisant avec plus ou moins de précision plusieurs permet d'apprendre à l'aide de tâches fidèlement caractéristiques d'un patient réel (voir aussi Chapitre 5 : reproduites.59 Il est particulièrement utile lorsque les Modélisation physiologique pour simulateurs). Ils résultats ou les caractéristiques du patient nécessaires permettent à l'utilisateur de contrôler les signes vitaux, à la tâche ne peuvent pas être reproduits synthétiquement la respiration, le rythme cardiaque, les réactions avec précision, par exemple lorsque la communication pupillaires, etc. Ils peuvent également interagir avec les pendant la procédure est un résultat d'apprentissage important. apprenants par le biais d'un haut-parleur qui émet la Le recrutement de patients simulés peut être un frein «ÿvoixÿ» du patient. Ils peuvent souvent reproduire des important à leur implantation. Il est signes cliniques évocateurs de pathologies spécifiques et FIGURE 2.4 Simulateur de patient dans un environnement de simulation immersive. Source : Gracieuseté de Jérôme Bourgoin, Université Laval (r2018, tous droits réservés). I. FONDEMENTS DE LA SIMULATION CLINIQUE Machine Translated by Google 24 2. LES MULTIPLES VISAGES DE LA SIMULATION conditions telles que convulsions et cyanose. Ils peuvent parfois être modifiés pour simuler des conditions externes ou des traumatismes tels que des brûlures, des 2.4.3.1 Simulation de réalité virtuelle non immersive La simulation VR non immersive se déroule dans un plaies et des saignements. Ils permettent plusieurs monde généré par ordinateur dans lequel les participants techniques invasives ou critiques telles que l'intubation, la ne sont pas immergés, c'est-à-dire dans lequel les ventilation, les compressions thoraciques, la défibrillation et participants voient le monde simulé à travers un écran la décompression thoracique. d'ordinateur et utilisent du matériel informatique tel qu'un Les simulateurs de patients sont généralement utilisés clavier et une souris pour s'interfacer avec celui-ci. Un dans les scénarios de soins intensifs et sont un outil exemple typique est l'utilisation de patients virtuels63 ou de indispensable en SBE. Cependant, ils présentent plusieurs lacunes. mondes virtuels comme « Second Life » (Linden Lab, San Ils ne peuvent ni marcher ni bouger, ce qui peut être limitant Francisco). Dans un monde virtuel, les apprenants si les objectifs d'apprentissage exigent de telles capacités. interagissent les uns avec les autres grâce à leur Malgré la présence de microphones et de haut-parleurs qui représentation numérique appelée avatar. Les mondes permettent une communication verbale avec les apprenants, virtuels peuvent permettre aux apprenants de développer leur présence mécanique tend à entraver les relations des compétences de collaboration. Les données suggèrent psychologiques étroites avec le patient. Ils sont coûteux et qu'ils sont efficaces dans l'enseignement des soins de souvent sujets aux pannes et aux dysfonctionnements. santé et sont facilement acceptés par les participants.64,65 Etant donné qu'ils autorisent plusieurs procédures différentes Cependant, il peut être difficile de suivre les progrès des et compte tenu de leur haut niveau technologique, ils sont apprenants dans de tels environnements, en particulier susceptibles de devenir obsolètes plus rapidement que des lorsque l'apprentissage est autodirigé. simulateurs de procédures plus simples. Enfin, la programmation et la configuration des simulateurs de Certaines données suggèrent également que la simulation patients nécessitent du temps et souvent une expertise VR non immersive pourrait être moins efficace que la spécialisée. simulation VR immersive, en particulier pour les tâches complexes.66 2.4.3 Simulation de réalité virtuelle Park et ses collaborateurs ont défini la simulation VR comme un environnement multimédia dans lequel l'utilisateur devient un participant actif dans un monde généré par ordinateur.60 La simulation VR peut reproduire ou simuler des environnements qui ne peuvent pas être explorés physiquement ou facilement accessibles.61 La simulation VR peut être divisés en trois catégoriesÿ: non immersif, semi-immersif et entièrement immersif.62 À ceux-ci, nous ajoutons la réalité augmentée. La simulation VR nécessite généralement de faire appel à des entreprises ou des ressources externes pour développer et tester des scénarios virtuels, bien qu'il soit probable que les avancées technologiques futures permettront aux éducateurs de créer directement des scénarios VR. De plus, les contraintes de coûts sont un 2.4.3.2 Simulation semi-immersive en réalité virtuelle La simulation VR semi-immersive permet la visualisation d'une structure en trois dimensions (3D). Plutôt que d'utiliser un moniteur d'ordinateur standard (écran), un logiciel dédié projette des images 3D (stéréoscopiques) sur de grands écrans. Les apprenants peuvent ainsi participer à un cours tout en visualisant des objets 3D. Il est également possible de mettre en place une simulation VR semi-immersive à partir de séquences vidéo filmées en 3D. Une interaction modérée est possible grâce à l'utilisation de gants de données.62 Ce type de simulation est utilisé dans les soins de santé pour l'acquisition de connaissances anatomiques et l'étude de l'anatomopathologie.67 69 Il permet aux apprenants de comprendre la forme humain. et l'orientation et de le spatiale positionner d'un organe dans le corps. véritable frein à sa généralisation. I. FONDEMENTS DE LA SIMULATION CLINIQUE Machine Translated by Google 25 2.4 SIMULATION IMMERSIVE La principale limite de la VR semi-immersive simulation est son efficacité non prouvée pour des compétences ou au-delà du visuel lourd domaines tels que l'anatomie. 2.4.3.3 Réalité virtuelle entièrement immersive Simulation Simulation VR entièrement immersive (ou, tout simplement, simulation VR immersive) utilise des casques et commandes pour positionner les apprenants à l'intérieur de l'environnement simulé. Les apprenants voir la simulation de leurs propres yeux, sans l'utilisation d'un avatar ou d'un substitut. Ils peuvent interagir avec lui en utilisant des commandes qui représentent souvent les mains de l'utilisateur (Fig. 2.5). Il n'y a toujours pas d'adoption généralisée de Simulation VR immersive. Cela est dû à la fois à son coût de mise en œuvre, mais aussi à un problème psycho-physiologique parfois associé avec une immersion totale (appelée maladie du simulateur) causée par un écart entre le visuel signaux et signaux de l'oreille interne, ou par instabilité posturale.70 Même avec ces limitations, son utilisation semble augmenter mais, malgré quelques premiers résultats encourageants66, il y a la rareté des études sur ses avantages éducatifs.71 2.4.3.4 Réalité Augmentée La réalité augmentée est une variante de l'immersif Simulation VR, mais peut également être utilisé pour la simulation procédurale. Il superpose une couche de images ou données simulées générées par ordinateur au-dessus du monde réel à l'aide d'écouteurs dédiés, de smartphones ou d'autres appareils numériques (Fig. 2.6)ÿ; autrement dit, contrairement à la simulation VR immersive où tout l'environnement est simulée, la réalité augmentée combine la objets du monde réel et simulés. Les objectifs de la réalité augmentée sont les mêmes que celles de la VR simulation mais sont basés sur les apprenants environnement natif. Lorsque les objets générés par ordinateur peuvent être ancrés à des objets du monde réel, la modalité est appelée «ÿmixteÿ». réalité." Actuellement, la réalité augmentée est moins répandue dans le domaine de l'éducation que d'autres types de la simulation immersive. Exemples d'utilisation inclure une formation chirurgicale dans laquelle la réalité améliore la compréhension des apprenants caractéristiques physiologiques d'une intervention chirurgicale.72 Une méta-analyse de Riva et al.73 montre que les données concernant l'efficacité des La réalité repose actuellement principalement sur des interventions faites auprès de personnes présentant des problèmes personnels. En fait, il est surtout utilisé dans FIGURE 2.5 VR immersive simulation effectuée par un utilisateur (à droite) portant un VR dédié casque et manettes. le environnement généré par ordinateur que l'utilisateur voit s'affiche sur un écran d'ordinateur et surveillé par l'instructeur (à gauche), qui contrôle également le déroulement de la simulation. réalité virtuelle, Réalité virtuelle. I. FONDEMENTS DE LA SIMULATION CLINIQUE Machine Translated by Google 26 2. LES MULTIPLES VISAGES DE LA SIMULATION FIGURE 2.6 Un exemple d'outil pédagogique en réalité augmentée. Une application (Curiscope, Valley Cottage, États-Unis) installée sur un smartphone affiche une couche d'anatomie interne superposée sur le corps d'un apprenant vu à travers la caméra du smartphone. La cartographie tridimensionnelle des organes générés par ordinateur affichés dans l'application sur le corps de l'apprenant est rendue possible par le port d'un t-shirt avec un motif spécialement conçu. Source : Gracieuseté de Jérôme Bourgoin, Université Laval (r2018, tous droits réservés). la pratique médicale plutôt que l'éducation73,74 (même si celle-ci évolue rapidement), et elle n'a pas encore démontré sa supériorité dans ce dernier domaine, malgré un réel potentiel75. 2.5 JEUX SÉRIEUX Les jeux sérieux sont des jeux vidéo destinés à la résolution de problèmes plutôt qu'au divertissement (voir également le chapitre 4 : Patients virtuels et jeux sérieux)76. Ils utilisent les mêmes médias que les jeux vidéo destinés au jeu récréatif. Cependant, les jeux sérieux peuvent aider les apprenants à acquérir une bonne compréhension d'un sujet spécifique et à soutenir l'acquisition de compétences complexes77 . Les jeux sérieux sont un nouveau médium d'apprentissage qui présente un intérêt particulier pour la simulation. Bien qu'ils ne soient pas une modalité de simulation en soi, ils sont une façon de concevoir une activité de simulation en mettant l'accent sur la valeur éducative du jeu. Les jeux sérieux peuvent tout autant s'appliquer à la simulation immersive (en particulier la simulation VR) que la simulation procédurale. L'utilisation à grande échelle des jeux sérieux est difficile, notamment en raison des coûts de développement associés. Cependant, il existe des logiciels qui permettent de créer des jeux sérieux à moindre coût. 2.6 SIMULATION MIXTE OU HYBRIDE Le terme simulation hybride a été inventé par Kneebone.78 Parfois appelée modalité mixte, il ne simulation, 79 s'agit pas d'une modalité de simulation en soi, mais de la combinaison de deux modalités ou plus afin d'atteindre des objectifs d'apprentissage spécifiques. Dans sa forme la plus simple, il implique la combinaison d'un patient simulé avec un simulateur de procédure (Fig. 2.7). Il est également souvent utilisé pour des simulations à grande échelle, telles que des simulations de préparation aux aléas.79 I. FONDEMENTS DE LA SIMULATION CLINIQUE Machine Translated by Google 27 2.7 SIMULATION DÉCENTRALISÉE 2.7 SIMULATION DÉCENTRALISÉE La simulation est généralement concentrée dans une salle de simulation spécialisée, souvent dans un établissement d'enseignement ou de soins de santé. Elle est alors dite « centralisée ». Ce n'est pas la seule configuration potentielle pour SBE : la simulation peut être décentralisée (avec une supervision centralisée ou décentralisée) et répartie sur différents sites. Dans la section suivante, nous présentons brièvement trois de ces configurations pour la simulation décentralisée : la simulation à distance, la simulation distribuée et la simulation in situ. Il convient de noter que, comme pour d'autres aspects de la simulation, la terminologie n'est pas définitive et l'utilisation des mots peut varier et varie. 2.7.1 Simulation des distances FIGURE 2.7 Un exemple de simulation hybride. L'apprenant effectue une anesthésie péridurale sur un patient simulé (humain) avec un entraîneur à tâches partielles placé sous des draps chirurgicaux, déguisé pour ressembler au dos du patient. Source : Gracieuseté de Jérôme Bourgoin, Université Laval (r2018, tous droits réservés). Contrairement à d'autres modalités de simulation qui présentent des avantages et des limites, la simulation hybride tente d'utiliser plusieurs modalités pour combiner leurs avantages individuels. Il n'existe actuellement aucune donnée factuelle définitive sur les avantages de la simulation hybride, principalement parce que chaque simulation est plutôt unique. La simulation hybride devrait être utilisée pour des besoins d'apprentissage spécifiques. Elle devrait être le résultat d'un processus délibéré de réflexion et d'analyse sur la meilleure façon de cibler des compétences spécifiques. L'apprentissage à distance par simulation a été rendu possible, notamment grâce à l'utilisation de la simulation numérique telle que la réalité virtuelle80, mais aussi en faisant en sorte que les apprenants s'entraînent physiquement sur un site tandis que l'éducateur se trouve sur un site séparé et distant, connecté via des systèmes de télécommunication, un processus appelé «ÿtélésimulationÿ81ÿ». Cela nécessite des installations et des configurations variables, mais pourrait potentiellement être déployé dans des régions éloignées où la simulation n'est pas facilement accessible pour des raisons socio-économiques ou pr 2.7.2 Simulation distribuée La simulation distribuée est « une simulation immersive haute fidélité à la demande, largement disponible partout et à tout moment » (p. 65)82. Il s'agit d'une unité de simulation mobile autonome, qui peut être intégrée, par exemple, dans une structure gonflable, dans une ambulance ou dans l'espace de chargement d'un camion semiremorque. Elle est souvent appelée «ÿsimulation mobileÿ83ÿ». I. FONDEMENTS DE LA SIMULATION CLINIQUE Machine Translated by Google TABLEAU 2.1 Sélection d'exemples chronologiques de systèmes de classification pour la simulation. Référence Meller4 Gaba5 Alinier6 Pott et al.7 Chiniara et al.1 Focus de typologie S/T S S J S Quatre éléments (quatre « P ») : Onze Quatre dimensions Six niveaux de simulation technologique : 1. Simulations écrites 2. Modèles tridimensionnels Système de codage alphabétique basé sur cinq variables : 1. P1 : Patient et/ou maladie 1. L'interface de saisie utilisateur (R : réel ; S : simulé ; niveaux : 1. Moyen évaluées sur 3. Simulateurs sur écran 4. Patients axesÿ: standardisés 5. Simulateurs patients de fidélité (S/T); voir la légende La description traiter 2. P2 : Procédure, test de diagnostic ou équipement utilisé 3. P3 : Médecin ou 1. Objectifs et praticien expert 2. L'interface de sortie utilisateur (Rÿ: réelÿ; Sÿ: simuléÿ; Dÿ: double) intermédiaire 6. Simulateurs patients interactifs de participation 3. une. Simulation b. Autres supports d'apprentissage 2. Modalité de simulation a. mécaniquesÿ; Oÿ: opérateurÿ; Mÿ: modèle informatique Simulation sur ordinateur b. Patient simulé c. mathématiqueÿ; Aÿ: modèle informatique algorithmique) Immersion clinique simulée 3. Le contrôleur d'interaction principal (Nÿ: aucun ou contrôleurs fins 2. Unité paraprofessionnel 4. P4 : Professeur ou D : double) Expérience des Trois descripteurs pour chacun élément: 4. Santé 1. A : Actif (c'est-à-dire, modification éléments basés sur la 5. Professionnel scénario) 4. Le contrôleur d'interaction secondaire prioritaire, s'il est présent participants niveau (Nÿ: aucun ou contrôleurs mécaniquesÿ; Oÿ: opérateurÿ; Mÿ: modèle informatique mathématiqueÿ; Aÿ: modèle informatique domaine algorithmique) 5. Le degré d'interactivité (G : interaction de groupe ; I : personne individuelle ; B : les deux) discipline 6. ré. Simulation procédurale 3. Méthode pédagogique une. Auto-instruction b. Apprentissage basé sur l'instructeur 4. Présentation 2. Pÿ: passif (c'est-à-dire fixe) Type de une. Rétroaction 3. I : Interactif (c'est-à-dire, changer des compétences 7. Âge simulé du patient b. Fidélité c. éléments en réponse aux actions des élèves ou à d'autres éléments de la simulation) Type de simulateur d. Scénario 8. Technologie requise 9. Site de e. Composition de l'équipe simulation 10. Étendue de la participation directe 11. Méthode de Rétroaction Forces Complet concernant le courant et futurs simulateurs Utile pour l'identification Utile pour comparer les technologies Variables distinctes utilisées pour la classification Probablement valide, Complet sur les simulateurs actuels Complet concernant les simulateurs actuels et futurs Utile comme cadre pour l'identification peu importe ce que de nouvelles recherches révèlent Faiblesses Confond les outils avec l'expérience Certaines Utilise la même catégorie pour les outils qui Complexe; doit être appliqué pour chaque tâche d'apprentissage Certaines idiosyncrasies (p. ex., éducative caractéristiques offrent des expériences d'apprentissage très proposée immersion clinique simulée) superflues (par différentes (par exemple, les simulateurs sur exemple, l'âge du patient) écran et la réalité virtuelle) Les éléments semblent quelque L'utilisation des axes de Ne fournit pas de système de classification peu arbitraires dimension est quelque complet (c'est-à-dire que certains nouveaux (en particulier la présentation) sont mal peu artificielle simulateurs peuvent ne pas correspondre à définies et sujettes à de nouvelles une catégorie) recherches et publications L'accent peut être mis sur la simulation en tant qu'expérience éducative (S) ou sur le simulateur en tant qu'outil (T). ID, conception pédagogiqueÿ; VR, réalité virtuelle. Les variables de chaque élément Machine Translated by Google 29 LES RÉFÉRENCES La simulation distribuée apporte la simulation aux apprenants, déplaçant la simulation vers l'établissement de santé où elle est nécessaire et augmentant l'accessibilité. Ses coûts peuvent être inférieurs à ceux d'une suite de simulation immersive entièrement dédiée, mais ses contraintes logistiques peuvent être plus élevées. La logistique de la simulation in situ est encore plus problématique que la simulation distribuée puisqu'elle se fait au point de service. De plus, il ne bénéficie souvent pas des avantages pédagogiques qu'offre une suite de simulation dédiée, comme un espace protégé pour le débriefing. 2.8 UNE REMARQUE FINALE 2.7.3 Simulation in situ La simulation in situ consiste à effectuer une simulation au point de service (voir Chapitre 38 : Simulation in situ). Contrairement à la simulation distribuée où la simulation est toujours réalisée dans Au-delà de l'utilisation de la simulation, deux questions fondamentales demeurent : qu'est-ce qui doit être enseigné par les éducateurs et qu'est-ce qui doit être appris par les élèves ? Ce n'est qu'une fois ces questions résolues qu'un choix éclairé peut être fait concernant la modalité de simulation, et que des modalités et des simulateurs appropriés qui garantiront les compétences requises pourront être développés et mis en œuvre. L'éducateur en simulation doit, bien sûr, adapter la simulation à son objectif réel et identifier les compétences qui peuvent être acquises avec les simulateurs actuellement disponibles. une suite dédiée (bien que mobile) et contrairement à la simulation réalisée dans l'établissement de santé mais dans une salle dédiée, la simulation in situ se caractérise par le fait que le simulateur « prend la place ». » d'un patient. Conformément aux principes de la cognition d'équipe84, la simulation distribuée permet la formation d'« unités de travail », c'est-à-dire de véritables équipes de santé qui travaillent habituellement ensemble pour prodiguer des soins. Il permet également une formation dans l'environnement de travail réel des participants, en REMARQUE utilisant les médicaments et les équipements de leur lieu de travail. Cela permet en outre d'évaluer et de * Dans ce livre, nous utilisons le terme «ÿsimulateur de patientÿ» former non seulement les participants humains, mais plutôt que "human patient simulator" car ce dernier est une aussi l'institution elle-même en testant l'organisation marque déposée dans certains pays. des soins, les procédures et politiques institutionnelles, le placement des équipements, etc. (voir également le chapitre 32 : Simulation pour l'adaptation du lieu Les références de travail et le changement organisationnel). Enfin, 1. Chiniara G, Cole G, Brisbin K, Huffman D, Cragg B, Lamacchia la simulation in situ et, dans une moindre mesure, la M, et al. Simulation en soins de santéÿ: une taxonomie et un simulation distribuée permettent une formation juste cadre conceptuel pour la conception pédagogique et la sélection à temps, c'est-à-dire une formation à des compétences des médias. Med Teach 2013;35(8):e1380 95. précises juste avant qu'elles ne soient nécessaires3 . 2. McGuire CH. La simulation : sa nature essentielle et ses caractéristiques. Dans : Tekian A, McGuire CH, McGaghie WC, complications d'un patient actuellement hospitalisé85, éditeurs. Des simulations innovantes pour évaluer les ou en utilisant la simulation pour préparer une équipe compétences professionnelles : du papier-crayon à la réalité de soins infirmiers en soins intensifs à recevoir et à virtuelle. Chicago, Illinoisÿ: Université de l'Illinois à Chicagoÿ; 1999. p. 3 6. prendre en charge un patient devant revenir peu 3. 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