9.Les réactions tissulaires au cours de deplacement dentaire

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Les réactions tissulaires au cours
du déplacement dentaire
Plan
•Introduction
•Rappels
▫Anatomiques
▫Histologiques
▫Notions de force
•Déplacement dentaire physiologique
▫Au niveau desmodontal
▫Au niveau osseux
▫Le contrôle du remodelage
•Déplacement dentaire provoqué
▫Effets immédiats de l’application d’une force
▫Effets mécaniques
▫Côté en pression
▫Côté en tension
▫Effets biologiques à long terme : le déplacement dentaire au cours du traitement
•Conclusion

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Introduction
Le mouvement dentaire provoqué est un fondement de l’orthodontie.
•Le mouvement dentaire provoqué est le déplacement d’une dent et de son tissu de
soutien au sein de leur base osseuse sous l’application d’une force mécanique.
•Le déplacement des dents est permis grâce à des réactions cellulaires qui provoquent
un remaniement desmodontal et un remodelage osseux
La connaissance des conséquences tissulaires de nos actes thérapeutiques permet de
mieux maîtriser, de respecter l’intégrité vitale de la dent, de son périodonte et de mettre
la dent en position stable.
Historique :
•17èmesiècle, FAUCHARD premier appareil d'orthodontie produisant des forces par la
ligature des dents sur un arc rigide.
•18èmesiècle, HUNTER première explication biologique du déplacement dentaire
provoqué : «c'est la capacité des os à se déplacer sous l'effet de forces de pression ».
•début du 20èmesiècle, le développement de la microscopie optique a permis la mise
en évidence des évènements histomorphométriques accompagnant le déplacement des
dents.
SCHWARTZ (1932) le premier à parler de forces légères pour permettre le
déplacement.
•REITAN (1951) décrit les phénomènes macroscopiques et microscopiquesse déroulant
lors du déplacement dentaire (ses observations n'ont à ce jour pas été contestées ou
remises en cause).
•BARON et son équipe (1975) décrivent de façon claire et très documentée les
réactions tissulaires ligamentaires et osseuses se produisant lors du déplacement
dentaire.
Rappels anatomiques
•Lors de tout déplacement dentaire, trois intervenants tissulaires biologiquement et
physiologiquement différents vont intervenir.
•NEFUSSI parle d’Entité Fonctionnelle Odontologique, constituée de l’organe dentaire,
du desmodonte et de l’os alvéolaire.

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L’organe dentaire
•L’organe dentaire est le seul tissu minéralisé de l’organisme à présenter un ancrage
interne osseux et une accessibilité orale.
•L’organe dentaireest l’élément rigide du système permettant d’assurer la fonction de
mastication et de résister aux contraintes occasionnées par celle-ci. Il est formé d’une
partie radiculaire de morphologie variable en harmonie avec la fonction occlusale de la
couronne et d’un système d’ancrage adaptatif. Néanmoins, il constitue l’élément le plus
invariable de l’entité.
Faisant partie intégrante de l’organe dentaire, le cémentest un tissu minéralisé de faible
épaisseur, tapissant la racine dentaire, plus épais au niveau du tiers apical de la racine
que du tiers coronaire.
•Avasculaireet sans innervation, il peut être acellulaire ou cellulaire (au niveau du
cément apical).
•Sa surface est généralement tapissée par des cémentoblastesqui proviennent du
ligament parodontal; la cémentogenèseest continue mais très lente. Le cément est le
site d’insertion des fibres ligamentaires parodontales qui constituent la majeur partie du
cément acellulaire cervical.
Le desmodonte
•Il est encore appelé ligament alvéolo-dentaire ou périodonte.
•C’est un système hydraulique en équilibre grâce à la pression des capillaires sanguins
•Sa trame fibreuse est organisée en faisceaux (fibres de Sharpey):
▫Cémento-cémentaires(transeptales)
▫Cémento-papillaires (crestales)
▫Cémento-alvéolaires ou apicales
•Il existe également:

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▫Des fibres de collagène libres
▫Des fibres élastiques
▫Des fibres oxytalanes
•Il contient:
▫Des cellules (fibroblastes, fibrocytes)
▫Un système artério-veineux et lymphatique important
▫Des éléments nerveux (sensibilité nociceptive et proprioceptive)
L’os alvéolaire
On distingue :
•Une paroi interne ou lamina dura où s’insèrent les fibres de Sharpey en provenance du
cément.
•Une corticale externe
•Un tissu osseux spongieux situé entre les deux corticales plus ou moins abondant
suivant la région
Lié «intimement» à la dent (via le desmodonte), il est l’objet de remaniements
constants.
•Le tissu osseux présente une grande plasticité. Il est peu compressible et donc se
déforme. Il est composé d’un système complexe de compartiments dont l’architecture
peut être remaniée en fonction des contraintes mécaniques.
•La physiologie et l’organisation des différentes surfaces constituées d’unités
fonctionnelles ostéogéniques (UFO) indépendantes et cohérentes grâce aux
communications internes et de surface qu’elles entretiennent, fait du tissu osseux
l’élément le plus adaptable de l’entité.
Rappels histologiques
•Les éléments cellulaires sont issus de cellules mésenchymateuses indifférenciées qui,
sous l’effet d’un stimulus, s’engagent dans la voie ostéoblastique ou ostéoclastique.
•Pré-ostéoblaste -> ostéoblaste -> tissu osseux -> ostéocyte
•Pré-ostéoclaste -> fusion -> Ostéoclaste qui sera remanié en Unité Multicellulaire de
Base (ou Unité de Remaniement Osseux)
Rappels de la notion de force
•La force est l’élément capable de modifier l’état de repos ou de mouvement d’un corps
•Elle est caractérisée par :
▫Point d’application
▫Direction, sens

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▫Intensité
▫Rythme ( Forces continues, discontinues, intermittentes)
•3è Loi de Newton : «pour chaque action ou force, existe une réaction égale de
même direction, et de sens opposé»
Le déplacement dentaire physiologique
•Il s’agit de la migration physiologique des dents, dirigée de façon constante en
direction disto-mésiale(+ une composante verticale); elle est réalisée par des
phénomènes d’apposition -résorption.
•Les raisons qui provoquent cette migration restent mal connues. On évoque la
poussée éruptive des dents de sagesse, la résultante générale des forces
masticatoires, les pressions musculaires, l’usure proximale des dents, le
raccourcissement progressif des fibres transseptales
…
Le déplacement dentaire physiologique au niveau desmodontal
•Le turnover cellulaire : est variable selon les localisations :
*para-osseux : +++ ;
*plexus intermédiaire : +++ (autour des zones péri-vasculaires) ;
*régions cervicale et apicale : important aussi car :
-sollicitation fonctionnelle +++ ;
-zone les plus actives lors de la croissance radiculaire et lors de l'éruption.
•Le turnover fibrillaire
-fibres collagènes sont détruites, reconstruites en continue ;