Anatomie de la rétine Introduction • La rétine est une fine membrane tapissant la surface interne du globe. C’est un tissu neurosensoriel, capable de capter les rayons lumineux et de transmettre les informations visuelles au système nerveux central. • Sa double vascularisation est fournie par un système artériel propre, issu de l’artère centrale de la rétine et par la choriocapillaire. Anatomie macroscopique : On distingue dans la rétine deux grandes zones : la rétine centrale et la rétine périphérique A. La rétine centrale : • Située au pôle postérieur de l'oeil, dans l'écartement des artères temporales supérieures et inférieurs. Elle comprend la région maculaire, la fovéa et la fovéola. Anatomie macroscopique : ➢ la fovéola est une dépression centrale de la fovéa. (absence de batonnets) ➢ La fovéa est une zone elliptique de 2 mm de large pour 1 mm de hauteur, elle est centrée par la fovéola et le clivus qui borde la dépression fovéolaire. Les capillaires rétiniens s’arrêtent à 300µ du centre de la fovéola, c’est la zone avasculaire centrale. ➢ La région maculaire est formée par la fovéa et les zones qui entourent la fovéa. Anatomie macroscopique : B. La rétine périphérique : Classiquement divisée en quatre zones : ➢ La périphérie proche : au contact du pôle postérieur, s'étend sur 1,5 mm. ➢ La périphérie moyenne : mesure 3 mm. ➢ La périphérie éloignée : s'étend sur 9 à 10 mm du côté temporal et 16 mm du côté nasal. ➢ L'ora serrata : ou extrême périphérie mesure 2,1 mm en temporal et 0,8 mm en nasal. Rapports de la rétine : • RAPPORTS INTERNES DE LA RÉTINE : • La membrane limitante interne est au contact du vitré, elle répond à la base du vitré dans sa partie antérieure et à la hyaloïde postérieure dans sa partie postérieure. • La hyaloïde postérieure contient des fibrilles vitréennes qui peuvent venir adhérer à la membrane limitante interne => adhérences vitréo-rétiniennes, qui sont plus importantes au niveau de la base du vitré, autour de la papille, de la macula et au niveau de certains vaisseaux. Rapports de la rétine : • RAPPORTS EXTERNES DE LA RÉTINE : L’épithélium pigmentaire recouvre la choroïde et adhère fortement à la membrane de Bruch qui limite en dedans cette couche vasculaire. La choroïde assure (par ses capillaires fenestrés) les apports métaboliques des couches les plus externes de la rétine. Anatomie microscopique : • Pour des raisons embryologiques, on peut différencier deux parties dans la rétine : ➢Le neuroépithélium ou rétine neurosensorielle : feuillet interne. ➢L'épithélium pigmentaire : feuillet externe. Anatomie microscopique : A. Le neuroépithélium : Le neuroépithélium présente à décrire multiples couches, de l'extérieur vers l'intérieur • La couche des photorécepteurs : constituée par les expansions externes des photorécepteurs. Il existe deux types de photorécepteurs : les cônes et les bâtonnets plus allongés. • Membrane limitante externe : c’est la jonction entre expansion externe et expansion interne des photorécepteurs. • Couche nucléaire externe : comprend les expansions internes des photorécepteurs. • La couche plexiforme externe : faite des synapses entre photorécepteurs et cellules bipolaires. Anatomie microscopique : A. Le neuroépithélium : • Couche nucléaire interne : contient les corps cellulaires des cellules bipolaires, horizontales, amacrines et les cellules de Müller . • La couche plexiforme interne : c’est une zone de synapses entre les cellules bipolaires et les cellules ganglionnaires. • Couche des cellules ganglionnaires : les cellules ganglionnaires sont des neurones dont l’axone constitue une fibre optique. • La couche des fibres optiques : constituée par les axones des cellules ganglionnaires : qui vont converger vers la papille pour former le nerf optique. • La limitante interne : élément le plus interne de la rétine, elle entre en rapport avec le vitré (zones d’adhérence). Anatomie microscopique : B. L’épithélium pigmentaire : • Epithélium monostratifié, fait de cellules pigmentées dont la membrane basale est en rapport avec la choriocapillaire et la membrane apicale présente des franges qui s’insinuent entre les photorécepteurs. Ces cellules sont unies entre elles par des jonctions étanches réalisant la barrière hémato-rétinienne externe . • L’épithélium a un rôle d’écran, lieux d’échange entre rétine et choriocapillaire, rôle dans le métabolisme vitamine A et phagocytose des articles externes des photorécepteurs. Vascularisation rétinienne : Il existe un double système vasculaire : - La choriocapillaire vascularise les couches les plus externes de la rétine. - Système artériel intrarétinien constitué par les branches de l’artère centrale de la rétine. Cette dernière pénètre le globe au centre de la papille puis se divise en deux branches supérieure et inférieure. Chaque branche donne deux artères temporale et nasale qui vont donner des branches de division jusqu’à la périphérie rétinienne. Vascularisation rétinienne : • Le réseau capillaire rétinien est fait des capillaires non fenêtrés car les cellules endothéliales sont unies entre elles par des jonctions étanches constituant ainsi la barrière hémato-rétinienne interne. • Les veines sont en générale parallèles aux artères et sont de plus gros calibre. Elles se drainent vers la veine centrale de la rétine.
