Techniques de stratification en dentisterie restauratrice

Techniques de stratification
Dr TAHARI N. 2018/2019
Les reconstitutions par stratification
I. DEFINITION DE LA RECONSTITUTION PAR STRATIFICATION
II. CRITERES DU CHOIX DU COMPOSITE EN VUE DE LA STRATIFICATION
 Propriétés Physiques
 Propriétés Optiques
III. CHOIX DU COMPOSITE EN VUE DE LA STRATIFICATION
IV. CHOIX DE LA TEINTE
V. UTILISATION DU TEINTIER
VI. LES RECONSTITUTIONS PAR STRATIFICATION SUR DENTS ANTERIEURES
A. Evolution des concepts de stratification :
a) Technique historique en deux couches
b) Technique historique en trois couches ou technique avec deux dentines d’opacité
différentes ou double effect layer
c) Technique en trois couches selon Vanini avec utilisation de l’émail HFO ou HRI
d) Technique du Natural Layering Concept
e) Technique évoluée du « Natural Layering Concept »
B. Méthode de la stratification étape par étape
a) Établir la carte chromatique de la dent
 Région cervicale
 Région médiane (corps de la dent)
 Tiers incisal
b) Analyse de la dent : forme et géographie
c) Étapes cliniques préliminaires
d) Stratification
1. Élaboration de la face palatine à l’aide du guide en silicone
2. Réalisation de la face proximale

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3. Reproduction de la couche de haute diffusion
4. Stratification dentinaire proprement dite
5. Caractérisation
6. Mise en place de la couche d’émail générique vestibulaire
7. Contrôle de l’occlusion
8. Dégrossissage
9. Polissage et lustrage du composite
VII. RECONSTITUTIONS PAR STRATIFICATION SUR DENTS POSTERIEURES :
 La technique de stratification horizontale
 La technique de stratification oblique.
 Une technique de stratification centripète

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I. DEFINITION DE LA RECONSTITUTION PAR STRATIFICATION :
Le concept de la stratification propose de reconstituer la perte de substance en différentes
strates ou couches de différentes couleurs de composite dans un ordre précis et en épaisseurs
variable en technique directe, ou indirecte permettant la reproduction esthétique des dents
naturelles.
La stratification « naturelle » sous-entend une compréhension parfaite des références
spatiales et optiques (fluorescence et opalescence) des tissus naturels et environnants.
II. CRITERES DU CHOIX DU COMPOSITE EN VUE DE LA STRATIFICATION
 Propriétés Physiques
 Facilement manipulable (pas de fluide)
 Résistant au stress et à l’usure
 Facilité de polissage
 Stabilité de la teinte à la photopolymérisation
 Propriétés Optiques
Chaque type de composite présente des propriétés chromatiques différentes
III. CHOIX DU COMPOSITE EN VUE DE LA STRATIFICATION
Nous avons besoin de 3 matériaux :
1. Un matériau opaque « dentine opaque »
 Barriere pour la lumière incidente
 Masquer les dyschromies dentinaires
 Masquer la zone de transition : le biseau
2. Un matériau qui va apporter la couleur et la saturation « teinte ou dentine de corps
» et va reconstituer le volume dentinaire à l’idéal : Pour des restaurations de faibles
étendues ces deux propriétés peuvent être assurées par le même matériau
3. Un matériau plus ou moins transparent « teinte email »
• Apporte la translucidité comme le ferait l’email naturel

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• Apporte l’opalescence
• Règle la luminosité
Il s’agit de restituer le corps de la dent avec des masses de composites « dentines »plus
ou moins opaques et de modifier la luminosité et la saturation avec un composite « email
» plus ou moins translucide.
IV. CHOIX DE LA TEINTE
 La prise de teinte s’effectue sur une bouche propre, avant la préparation et la
pose de la digue et sur des dents hydratées
 Eclairage : éteindre le scialytique et les éclairages parasites (néons). Placer le
patient devant une fenêtre peu éclairée à la lumière naturelle
 Supprimer les couleurs interférentes (foulard rouge, rouge à lèvres, maquillage vif)
 Travailler à l’œil nu pour les couleurs et avec une loupe pour les détails de l’état
de surface
 On prend le teintier sachant que la couleur schématisée est sensiblement
différente de celle du composite une fois photo polymérisé
On subdivise la dent en plusieurs cadrans et on observe
les différentes zones de caractérisation
Choix de la teinte de saturation de la dentine au niveau
de la jonction du 1/3 cervical et du 1/3 médian
Relevé de teinte complémentaire au niveau des zones
cervicales
Choix de la teinte émail au niveau du bord incisif

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Remarque
 En fonction de l’âge, on peut caractériser une dent plus
+ de translucidité pour 1 dent jeune
+ de saturation pour 1 dent âgée
 Essayer d’harmoniser les teintes avec les dents voisines
 Si la dent est trop délabrée il faut prendre la teinte sur la dent voisine
 Appliquer d’abord une petite couche de composite sur la dent adjacente puis
photopolymériser pour se donner une idée de la teinte finale
 La couleur du parodonte influe le choix de la teinte
 Se méfier de la teinte des canines qui sont plus saturées
V. UTILISATION DU TEINTIER
 Utiliser un teintier propre à la mallette de composite ou se fabriquer son propre
teintier pour être sûr du résultat
 Fonctionnement du teintier VITA le plus courant du marché
 16 échantillons classés : A-B-C-D selon 4 grandes familles de teintes base
puis classés :
 par saturation croissante (1 ; 2 ; 3 ; 3,5 et 4)
 par brillance. Exemple
 A= Rougeâtre- brun 1(clair) 4 (foncé)
 B = Rougeâtre-jaune
 C= Gris
 D= Rougeâtre-gris