12 - Principes généraux pour l élaboration d un plan de soins par Joffrey TRAUCHESSEC
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Principes généraux pour l’élaboration d’un plan de soins Joffrey TRAUCHESSEC, Orthophoniste, formateur, chargé d’enseignement au CFUO de l’Université de Montpellier, France Revue des 10 principes Utilisez-le ou perdez-le Utilisez-le et améliorez-le La spécificité La répétition L'intensité La question du temps Les caractéristiques de l'expérience L'âge Le transfert L'interférence Revue des 10 principes Utilisez-le ou perdez-le les circuits neuronaux qui ne sont pas activement engagés dans l'exécution de taches durant une période prolongée, se dégradent. la non-utilisation d'une fonction, sensorielle, motrice ou cognitive entraîne une dégradation croissante de cette même fonction et d'autre part que cette même fonction pourrait être prise en charge par une zone résiduelle du cerveau. Revue des 10 principes Utilisez-le ou perdez-le les circuits neuronaux qui ne sont pas activement engagés dans l'exécution de taches durant une période prolongée, se dégradent. la non-utilisation d'une fonction, sensorielle, motrice ou cognitive entraîne une dégradation croissante de cette même fonction et d'autre part que cette même fonction pourrait être prise en charge par une zone résiduelle du cerveau. Taub, E., Uswa,e, G., Elbert, T. (2002), Treatment in neurorehabilita/on founded on basic research Nature Reviews Neuroscience, 3,228-236. Revue des 10 principes Utilisez-le et améliorez-le Sur les cerveaux sain, une amélioration des performances sensorielles ou motrices, induite par un entraînement est accompagnée de modifications cérébrales profondes. A partir de cette observation, des hypothèses ont été émises sur ce qui pourrait se produire sur des cerveaux lésés, suite à une réhabilitation. Revue des 10 principes Utilisez-le et améliorez-le Sur les cerveaux sain, une amélioration des performances sensorielles ou motrices, induite par un entraînement est accompagnée de modifications cérébrales profondes. A partir de cette observation, des hypothèses ont été émises sur ce qui pourrait se produire sur des cerveaux lésés, suite à une réhabilitation. Revue des 10 principes La spécificité le type d'expérience et le type d'entraînement a une influence sur la plasticité cérébrale. Revue des 10 principes La spécificité le type d'expérience et le type d'entraînement a une influence sur la plasticité cérébrale. Revue des 10 principes La répétition pour induire des changements durables au niveau neuronal, il convient de répéter l'expérience plusieurs fois. Un niveau de réhabilitation minimum est nécessaire pour obtenir un certain niveau d'amélioration et pour atteindre ainsi le passage d'un cap. Ce passage n'est possible que par la répétition et permettrait au patient de maintenir les gains de la prise en charge en dehors de la thérapie, voire d'obtenir d'autres gains fonctionnels. Revue des 10 principes La répétition pour induire des changements durables au niveau neuronal, il convient de répéter l'expérience plusieurs fois. Un niveau de réhabilitation minimum est nécessaire pour obtenir un certain niveau d'amélioration et pour atteindre ainsi le passage d'un cap. Ce passage n'est possible que par la répétition et permettrait au patient de maintenir les gains de la prise en charge en dehors de la thérapie, voire d'obtenir d'autres gains fonctionnels. Revue des 10 principes L'intensité une stimulation de faible intensité pourrait provoquer un affaiblissement des réponses synaptiques sur le long terme (Lisman. et coll., 2005). Revue des 10 principes L'intensité une stimulation de faible intensité pourrait provoquer un affaiblissement des réponses synaptiques sur le long terme (Lisman. et coll., 2005). Revue des 10 principes La question du temps la plasticité cérébrale = processus et non comme un événement unique qui surviendrait à un temps t.; il pourrait exister des fenêtres temporelles plus propices aux modifications cérébrales. Augmentation du temps avant la prise en charge favorise le développement de comportements compensatoires qui pourront interférer avec l'action directe de la prise en charge. Ces comportements compensatoires pourraient ensuite entraîner le développement de la non-utilisation acquise qui va à l'encontre des principes énoncés précédemment, « utilisez-le ou perdez-le » ainsi que « utilisez-le et améliorez-le ». Revue des 10 principes La question du temps la plasticité cérébrale = processus et non comme un événement unique qui surviendrait à un temps t.; il pourrait exister des fenêtres temporelles plus propices aux modifications cérébrales. Augmentation du temps avant la prise en charge favorise le développement de comportements compensatoires qui pourront interférer avec l'action directe de la prise en charge. Ces comportements compensatoires pourraient ensuite entraîner le développement de la non-utilisation acquise qui va à l'encontre des principes énoncés précédemment, « utilisez-le ou perdez-le » ainsi que « utilisez-le et améliorez-le ». Revue des 10 principes Les caractéristiques de l'expérience importance du: Contenu et pertinence de l'expérience Motivation et attention portées aux tâches de rééducation pour la consolidation des apprentissages dans la mémoire. patient doit être impliqué de manière active dans sa prise en charge, importance d'utiliser un matériel écologique, dont la construction ne sera plus basée sur une réflexion linguistique et métalinguistique mais plutôt sur un aspect pratique, lié au quotidien des individus. Revue des 10 principes Les caractéristiques de l'expérience importance du: Contenu et pertinence de l'expérience Motivation et attention portées aux tâches de rééducation pour la consolidation des apprentissages dans la mémoire. patient doit être impliqué de manière active dans sa prise en charge, importance d'utiliser un matériel écologique, dont la construction ne sera plus basée sur une réflexion linguistique et métalinguistique mais plutôt sur un aspect pratique, lié au quotidien des individus. Revue des 10 principes L'âge plasticité cérébrale plus facile sur cerveaux des patients jeunes. (réponses neuronales sont altérées dans le cerveau âgé). MAIS Malgré des modifications plus lentes et moins profondes, le cerveau âgé est sensible à l'expérience. Effets de l'expérience de réhabilitation s'inscrivent mieux chez des personnes ayant eu une activité physique et mentale soutenue durant leur vie (Churchill. et coll., 2002) Revue des 10 principes L'âge plasticité cérébrale plus facile sur cerveaux des patients jeunes. (réponses neuronales sont altérées dans le cerveau âgé). MAIS Malgré des modifications plus lentes et moins profondes, le cerveau âgé est sensible à l'expérience. Effets de l'expérience de réhabilitation s'inscrivent mieux chez des personnes ayant eu une activité physique et mentale soutenue durant leur vie (Churchill. et coll., 2002) Revue des 10 principes Le transfert La plasticité qui se produit suite à une certaine stimulation peut améliorer l'acquisition de comportements similaires à celui acquis grâce à la plasticité. Revue des 10 principes Le transfert La plasticité qui se produit suite à une certaine stimulation peut améliorer l'acquisition de comportements similaires à celui acquis grâce à la plasticité. Revue des 10 principes L'interférence inversement, les comportements acquis suite à un phénomène de plasticité cérébrale peuvent interférer avec l'apprentissage d'autres comportements. En effet, les patients cérébrolésés peuvent développer ce que l'on appelle des stratégies compensatoires qui seront plus faciles à utiliser que des stratégies induites par la réhabilitation, plus difficiles à acquérir mais plus efficaces. Revue des 10 principes L'interférence inversement, les comportements acquis suite à un phénomène de plasticité cérébrale peuvent interférer avec l'apprentissage d'autres comportements. En effet, les patients cérébrolésés peuvent développer ce que l'on appelle des stratégies compensatoires qui seront plus faciles à utiliser que des stratégies induites par la réhabilitation, plus difficiles à acquérir mais plus efficaces. Utilisez-le ou perdez-le Utilisez-le et améliorez-le La spécificité La répétition L'intensité La question du temps Les caractéristiques de l'expérience L'âge Le transfert L'interférence Concept de Darwinisme neuronal Edelman, G. M. (1993). Neural Darwinism: selec/on and reentrant signaling in higher brain func/on. Neuron, 10(2), 115-125.
