Ann. Kinésith ér., 1990, t. 17, © Masson, Paris, 1990 MÉMOIRE 6, pp. 293-295 nO Mesure de la vitesse de conduction du nerf tibial postérieur dans la traversée du canal tarsien chez 64 sujets sains J 1 • M. THETIO (1), B. BIGOT (2), J. CARBONNIER (1) (1) Unité de rhumatologie et rééducation fonctionnelle, Hôpital de Nanterre, 403, avenue de la République, (2) Unité d'électromyographie, CMC Foch, 40, rue Worth, F92150 Suresnes. 64 sujets indemnes de pathologie neuromusculaire ont été explorés. La vitesse de conduction nerveuse (VCN) motrice du nerf tibial postérieur (NTP) a été mesurée sur deux étages : - au segment jambier : la VCN moyenne 4), conforme aux mesurée (45,33 mis normes de la littérature, contrôle la population testée; - au canal tarsien : la VCN moyenne 6,37) est comparable mesurée (46,70 mis à la vitesse sus-jacente, avec toutefois un ééart type plus important. De ce fait, la limite inférieure de la normale est plus basse (33,96 mis), ce qui est compréhensible puisqu'i! s'agit de la traversée d'un défilé. Cette technique de mesure facile à réaliser présente un intérêt pratique pour l'approche électrologique d'un syndrome du canal tarsien. + + But de l'étude Ce travail comprend la mesure de la VCN du NTP en amont et en aval du canal tarsien, ainsi que dans le segment jambier, afin de ne conserver que des sujets sains. Il n'a pas été retrouvé dans la littérature d'étude semblable au canal tarsien. La détermination de normes est donc intéressante et pourra servir de base à l'exploration du syndrome du canal tarsien. Tirés à part: J. CARBONNIER, à j'adresse ci-dessus. F92014 Nanterre Cedex. Rappel anatomique Le NTP fait suite au SPI au niveau de l'anneau du soléaire, à la face postérosupérieure de jambe. Dans la gouttière rétromalléolaire interne, le nerf est l'élément le plus postérieur et le plus externe du paquet vasculonerveux (fig. 1 A et B). Il est situé à égale distance entre le bord postérieur de la malléole interne en avant et en dedans, et le bord interne du tendon d'Achille en arrière et en dehors, qui forment les limites de cette gouttière. Il chemine entre le tendon du fléchisseur commun des orteils en avant et en dehors, et le long fléchisseur propre du gros orteil en dehors et en arrière. Les vaisseaux sont situés en dedans et en avant du nerf. Ces organes sont recouverts par une double enveloppe aponévrotique : - aponévrose jambière superficielle renforcée par quelques fibres de la lame superficielle du ligament annulaire interne; - aponévrose profonde de jambe, puis lame profonde du ligament annulaire interne. Nerf et vaisseaux sont séparés des tendons par des cloisons nées de la face profonde de la lame profonde du ligament annulaire interne du tarse. Ce ligament est une forte lame fibreuse de forme triangulaire tronquée, qui comprend donc un feuillet profond et l'autre superficiel: - son sommet correspond à celui de la malléole interne et à son bord postérieur ; - la base est formée par le bord interne du tendon d'Achille, la face interne du calcanéum et l'aponévrose plantaire interne. La NTP est donc accessible à la stimulation par électrodes de surface dans la gouttière 294 Ann. Kinésithér., 1990, t. 17, n° 6 rétromalléolaire interne immédiatement au-dessus du sommet de la malléole interne d'une part, et en aval du bord inférieur du ligament annulaire interne entre les articulations sousastragalienne et astragaloscaphoïdienne. Matériel et méthodes 2 MATÉRIEL 3 64 sujets sains ont été testés, dont 42 femmes et 22 hommes, de 19 à 59 ans, d'âge moyen de 35,89 ans. Ont été éliminés les sujets ayant un ralentissement de la vitesse de conduction nerveuse (VCN) à la jambe. MÉTHODE 8 7 6 B FIG. 1. - Anatomie du canal tarsien, d'après Dubois et Levame (2). A : Ligament 1. 2. 3. 4. annulaire interne. Tendon d'Achille et plantaire grêle. Lame superficielle du ligament annulaire interne. Lame profonde du ligament annulaire interne. Adducteur du gros orteil. Les potentiels sont recueillis sur le muscle abducteur du gros orteil au bord interne du pied grâce à deux électrodes de surface collées après dégraissage cutané à l'éther: - l'électrode négative sur le corps charnu du muscle, juste en avant d~ la base du premier métatarsien; - l'électrode indifférente sur le tendon, juste en arrière de la tête du premier métatarsien. Le nerf est stimulé successivement en trois points, avec une intensité supramaximale : - au creux poplité, les électrodes placées à cheval sur le pli poplité à la partie médiane de la face postérieure du genou, l'électrode indifférente, la plus proximale, est positionnée le plus souvent légèrement en dedans; - dans la gouttière rétromalléolaire, au-dessus de la saillie malléolaire ; - en aval du tunnel tarsien, en bas et en avant du milieu de la ligne joignant le bord postéro-interne du calcanéum à la pointe de la malléole interne. Ce point est plus difficile à déterminer et nécessite de déplacer l'électrode afin d'obtenir une réponse de morphologie satisfaisante, comparable aux réponses obtenues par les stimulations sus-jacentes. B : Rapports du fléchisseur propre dans la gouttière rétromalléolaire interne et le canal calcanéen. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Fléchisseur propre du gros orteil. Jambier postérieur. Fléchisseur commun. Artère tibiale postérieure. Nerf tibial postérieur. Artère et nerf plantaires externes. Artère et nerf plantaires internes. Jambier antérieur. Tendon d'Achille et plantaire grêle. Adducteur du gros orteil. Ligament annulaire interne. Résultats Les 64 mesures ont permis de déterminer les paramètres suivants: - la VCN au segment jambier, sexes confondus, est comprise entre 39,06 et 58,33 mis avec une 4 et une limite moyenne de 45,33 mis inférieure de 37,33 mis (M-28). Ces résultats + Lambert Lenman Mayer •1 Ann. Kin ésith ér., 1990, t. 17, n° 6 TABLEAU J. - VCN normales du NTP dans la littérature (1, La distance moyenne mesurée entre les deux 0,69, points de stimulation est de 4,73 cm sexes confondus. La latence distale, mesurée à partir de la stimulation effectuée dans la gouttière rétromalléolaire, s'échelonne de 3,4 à 6,3 ms, sexes confondus, avec une moyenne de 4,89 ms 0,65 et une limite supérieure de 6,19 ms (M + 28). + 3, 4, 5). cheville enAuteurs ms 295 distale SPI SPI 50 Écart VCN type Tibial Tibial 45 Étendue > 3 ans ans en mis SPI 4,9 > 366,9 33,4 43,2 -entre 37,49,3 46,2 58,9 39,8 5,1 VCN Nerf ±50,21,3 moyenne 3,3 genou et motrice Latence 42,9 De Bisschop + Conclusion Cette mesure de VCN au canal tarsien est simple à réaliser, moyennant les quelques précautions décrites. Elle permet des valeurs de référence utiles pour l'exploration du syndrome du canal tarsien. sont comparables aux données de la littérature (tableau 1); - la VCN au canal tarsien s'étend de 37,50 à 62,50 mis, avec une moyenne de 46,70 mis 6,37, sexes confondus. La limite inférieure de la normale est de 33,96 mis, donc plus basse qu'au segment jambier. Ce phénomène est comparable à ce que l'on retrouve en mesurant la VCN du médian dans la traversée du canal carpien. La position de stimulation à la sortie du canal tarsien doit donc être recherchée du fait de la courbure de trajectoire du NTP dans le défilé. + Références 1. BASMAJIAN J. V. - Muscles alive. Their functions revealed by electromyography. Williams and Wilkins, Baltimore, 1978. 2. DUBOIS J.-P., LEVAME J.-H. - Anatomie descriptive du pied humain. Maloine, Paris, 1966. 3. DUMOULIN J., DE BISSCHOP G. - Les précis pratiques, électromyographie et électrodiagnostics. Vitesse de conduction nerveuse. Potentiels évoqués. Maloine, Paris, 1984. 4. HINZELIN R. - Guide pratique d'EMG dans les lésions des nerfs périphériques. Maloine, Paris, 1979. 5. LENMAN J.A.R., RITCHIE A. E. - Électromyographie clinique. Masson, Paris, 1985.