Mesure de la vitesse de conduction du nerf tibial postérieur dans la

Ann. Kinésith ér., 1990, t. 17, nO 6, pp. 293-295
©Masson, Paris, 1990 MÉMOIRE
J
Mesure de la vitesse de conduction du nerf tibial postérieur
dans la traversée du canal tarsien chez 64 sujets sains
M. THETIO (1), B. BIGOT (2), J. CARBONNIER (1)
(1) Unité de rhumatologie et rééducation fonctionnelle, Hôpital de Nanterre, 403, avenue de la République, F92014 Nanterre Cedex.
(2) Unité d'électromyographie, CMC Foch, 40, rue Worth, F92150 Suresnes.
1
•
64 sujets indemnes de pathologie neuromus-
culaire ont été explorés. La vitesse de conduc-
tion nerveuse (VCN) motrice du nerf tibial
postérieur (NTP) a été mesurée sur deux
étages :
- au segment jambier :la VCN moyenne
mesurée (45,33 mis +4), conforme aux
normes de la littérature, contrôle la population
testée;
- au canal tarsien :la VCN moyenne
mesurée (46,70 mis +6,37) est comparable
àla vitesse sus-jacente, avec toutefois un ééart
type plus important.
De cefait, la limite inférieure de la normale
est plus basse (33,96 mis), ce qui est
compréhensible puisqu'i! s'agit de la traversée
d'un défilé.
Cette technique de mesure facile àréaliser
présente un intérêt pratique pour l'approche
électrologique d'un syndrome du canal tarsien.
But de l'étude
Ce travail comprend la mesure de la VCN du
NTP en amont et en aval du canal tarsien, ainsi
que dans le segment jambier, afin de ne conserver
que des sujets sains.
Il n'a pas été retrouvé dans la littérature
d'étude semblable au canal tarsien. La détermi-
nation de normes est donc intéressante et pourra
servir de base à l'exploration du syndrome du
canal tarsien.
Tirés à part: J. CARBONNIER, à j'adresse ci-dessus.
Rappel anatomique
Le NTP fait suite au SPI au niveau de
l'anneau du soléaire, à la face postérosupérieure
de jambe. Dans la gouttière rétromalléolaire
interne, le nerf est l'élément le plus postérieur
et le plus externe du paquet vasculonerveux
(fig. 1Aet B). Il est situé à égale distance entre
le bord postérieur de la malléole interne en avant
et en dedans, et le bord interne du tendon
d'Achille en arrière et en dehors, qui forment
les limites de cette gouttière.
Il chemine entre le tendon du fléchisseur
commun des orteils en avant et en dehors, et
le long fléchisseur propre du gros orteil en
dehors et en arrière.
Les vaisseaux sont situés en dedans et en avant
du nerf. Ces organes sont recouverts par une
double enveloppe aponévrotique :
- aponévrose jambière superficielle renforcée
par quelques fibres de la lame superficielle du
ligament annulaire interne;
- aponévrose profonde de jambe, puis lame
profonde du ligament annulaire interne.
Nerf et vaisseaux sont séparés des tendons par
des cloisons nées de la face profonde de la lame
profonde du ligament annulaire interne du tarse.
Ce ligament est une forte lame fibreuse de
forme triangulaire tronquée, qui comprend donc
un feuillet profond et l'autre superficiel:
- son sommet correspond à celui de la malléole
interne et à son bord postérieur ;
- la base est formée par le bord interne du
tendon d'Achille, la face interne du calcanéum
et l'aponévrose plantaire interne.
La NTP est donc accessible à la stimulation
par électrodes de surface dans la gouttière

294 Ann. Kinésithér., 1990, t. 17, n° 6
2
3
8
7
6
B
FIG. 1. - Anatomie du canal tarsien, d'après Dubois et
Levame (2).
A:Ligament annulaire interne.
1. Tendon d'Achille et plantaire grêle.
2. Lame superficielle du ligament annulaire interne.
3. Lame profonde du ligament annulaire interne.
4. Adducteur du gros orteil.
B:Rapports du fléchisseur propre dans la gouttière rétromalléo-
laire interne et le canal calcanéen.
1. Fléchisseur propre du gros orteil.
2. Jambier postérieur.
3. Fléchisseur commun.
4. Artère tibiale postérieure.
5. Nerf tibial postérieur.
6. Artère et nerf plantaires externes.
7. Artère et nerf plantaires internes.
8. Jambier antérieur.
9. Tendon d'Achille et plantaire grêle.
10. Adducteur du gros orteil.
11. Ligament annulaire interne.
rétromalléolaire interne immédiatement au-des-
sus du sommet de la malléole interne d'une part,
et en aval du bord inférieur du ligament
annulaire interne entre les articulations sous-
astragalienne et astragaloscaphoïdienne.
Matériel et méthodes
MATÉRIEL
64 sujets sains ont été testés, dont 42 femmes et
22 hommes, de 19 à 59 ans, d'âge moyen de 35,89 ans.
Ont été éliminés les sujets ayant un ralentissement de la
vitesse de conduction nerveuse (VCN) à la jambe.
MÉTHODE
Les potentiels sont recueillis sur le muscle abducteur
du gros orteil au bord interne du pied grâce à deux
électrodes de surface collées après dégraissage cutané à
l'éther:
- l'électrode négative sur le corps charnu du muscle, juste
en avant d~ la base du premier métatarsien;
- l'électrode indifférente sur le tendon, juste en arrière
de la tête du premier métatarsien.
Le nerf est stimulé successivement en trois points, avec
une intensité supramaximale :
- au creux poplité, les électrodes placées à cheval sur le
pli poplité à la partie médiane de la face postérieure du
genou, l'électrode indifférente, la plus proximale, est
positionnée le plus souvent légèrement en dedans;
- dans la gouttière rétromalléolaire, au-dessus de la saillie
malléolaire ;
- en aval du tunnel tarsien, en bas et en avant du milieu
de la ligne joignant le bord postéro-interne du calcanéum
à la pointe de la malléole interne. Ce point est plus difficile
à déterminer et nécessite de déplacer l'électrode afin
d'obtenir une réponse de morphologie satisfaisante,
comparable aux réponses obtenues par les stimulations
sus-jacentes.
Résultats
Les 64 mesures ont permis de déterminer les
paramètres suivants:
- la VCN au segment jambier, sexes confondus,
est comprise entre 39,06 et 58,33 mis avec une
moyenne de 45,33 mis +4 et une limite
inférieure de 37,33 mis (M-28). Ces résultats

1
•
TABLEAU J. - VCN normales du NTP dans la littérature (1,
3, 4, 5).
Auteurs Nerf
Étendue
VCN
Écart
Latence
exploré
VCN
moyenne
type
distale
en mis en mis motrice
en ms
Jebsen
Tibial
37,4- 58,946,2
3,3
Johnson
Tibial 50,29,3
et Olsen
De Bisschop
SPI
39,8
45
et Dumoulin >3 ans
Lambert
SPI
33,443,2
et Thomas >3 ans
Lenman
SPI entre
39,8 - 66,9
50 5,1 ±1,3
et Ritchie genou et
cheville
Mayer
42,94,9
sont comparables aux données de la littérature
(tableau 1);
- la VCN au canal tarsien s'étend de 37,50 à
62,50 mis, avec une moyenne de 46,70 mis +
6,37, sexes confondus.
La limite inférieure de la normale est de
33,96 mis, donc plus basse qu'au segment
jambier.
Ce phénomène est comparable àce que l'on
retrouve en mesurant la VCN du médian dans
la traversée du canal carpien.
La position de stimulation à la sortie du canal
tarsien doit donc être recherchée du fait de la
courbure de trajectoire du NTP dans le défilé.
Ann. Kin ésithér.,1990, t. 17, n° 6 295
La distance moyenne mesurée entre les deux
points de stimulation est de 4,73 cm +0,69,
sexes confondus.
La latence distale, mesurée à partir de la
stimulation effectuéedans la gouttière rétromal-
léolaire, s'échelonne de 3,4 à6,3 ms, sexes
confondus, avec une moyenne de 4,89 ms +0,65
et une limite supérieure de 6,19 ms (M +28).
Conclusion
Cette mesure de VCN au canal tarsien est
simple àréaliser, moyennant les quelques
précautions décrites. Elle permet des valeurs de
référence utiles pour l'exploration du syndrome
du canal tarsien.
Références
1. BASMAJIAN J. V. - Muscles alive. Their functions revealed
by electromyography. Williams and Wilkins, Baltimore, 1978.
2. DUBOIS J.-P., LEVAME J.-H. - Anatomie descriptive du pied
humain. Maloine, Paris, 1966.
3. DUMOULIN J., DE BISSCHOP G. - Les précis pratiques,
électromyographieet électrodiagnostics. Vitessede conduction
nerveuse. Potentiels évoqués. Maloine, Paris, 1984.
4. HINZELIN R. - Guide pratique d'EMG dans les lésions des
nerfs périphériques. Maloine, Paris, 1979.
5. LENMAN J.A.R., RITCHIE A. E. - Électromyographie clini-
que. Masson, Paris, 1985.