Chirurgie pédiatrique viscérale 2018/2019 Cryptorchidie I. Définition La cryptorchidie se définit comme un testicule, spontanément et en permanence, situé en dehors du scrotum en un point quelconque de son trajet de migration normal. A terme : 3 – 5% des testicules non encore descendus. A un an, ce taux est à 0.8%. Le côté droit est le plus fréquent. Prématuré : 20 – 30% des cryptorchidies. II. Etiopathogénie 1. Migration testiculaire : La descente du testicule commence au 3ème mois et continue jusqu’au terme. Le testicule se forme dans la région lombaire dans la face ventro-médiane du mésonéphros, puis migre jusqu’au niveau du futur scrotum sous l’action conjuguée des hormones de croissance. Le gubernaculum testis joue un rôle décisif dans l’amarrage du testicule. Le gubernaculum testis se raccourcit entre la 7ème et la 12ème semaine. 2. Facteurs de migration et de non migration : Hormonaux : On constate un déficit en LH chez les cryptorchides. Défaut de sécrétion de la gonadotrophine. Mécaniques : Gubernaculum testis défaillant. Vaisseaux spermatiques et canal déférent courts. Canal inguinal obstrué ou étroit. N.B : Les anomalies de migration ne relèvent pas de mécanisme unique. 3. Conséquences de la cryptorchidie : Lésions histologiques : Lésions de dysplasie après un an qui s’aggravent après 2 ans et se stabilisent après 3 ans. Sur la fertilité : Cette dysplasie est responsable d’azoospermie. On estime que la cryptorchidie bilatérale est responsable de 10% de stérilité après chirurgie. Cancérisation : Le risque de cancer est de 5 fois plus qu’un sujet normal. III. Anamnèse : Si le testicule est dans le scrotum en permanence ou de façon intermittente ou si le scrotum est en permanence vide. Inspection : Bourse déshabitée, voussure inguinale. Palpation : Racler la paroi inguinale, bloquer le testis par la main gauche et le palper de la main droite. Evaluer son volume et sa consistance. Si on arrive à le faire entrer dans le scrotum et s’il revient quand on lâche : on parle de testicule oscillant. IV. Clinique Imagerie Dans la cryptorchidie à testicule palpable, aucun examen paraclinique n’est réalisé. Mehdi Alem Page 1 Chirurgie pédiatrique viscérale 2018/2019 Dans la cryptorchidie à testicule non palpable (10% des cas), la laparoscopie a un intérêt diagnostique en montrant la présence ou non du testicule (agénésie) et permet un geste thérapeutique par la ligature – section des vaisseaux spermatiques. V. Traitement Chirurgical 1. Cryptorchidie habituelle palpable : On réalise une incision inguinale de 2 cm en moyenne au niveau du pli abdominal inférieur. Après ouverture du canal inguinal, on procède à l’extériorisation du testicule qui est libéré progressivement de ses adhérences et on suit le cordon jusqu’au canal inguinal profond. On crée par la suite un trajet jusqu’à la racine du scrotum. Une deuxième incision scrotale permet de récupérer le testicule avec confection d’une loge testiculaire en extra-dartos. La fermeture du canal péritonéo-vaginal doit être réalisée au cours du même geste d’abaissement. 2. Testicules non palpables : Une chirurgie vidéo assistée ou une laparoscopie est indiquée d’emblée. Elle permet de faire le constat de testicules cryptorchides qui est agénésique/absent dans 20% de cas. Lorsqu’il est retrouvé en intra abdominal, on réalise une ligature – section des vaisseaux spermatiques pour permettre le développement des vaisseaux accessoires (vaisseaux déférentiels) et puis reprise du malade 6 mois après pour abaissement selon la même technique que le testicule palpable. 3. Indications : Actuellement, l’âge d’intervention commence après un an de vie et doit pas dépasser la 2ème année. Le traitement hormonal médical n’a plus de place. VI. Conclusion Le diagnostic de cryptorchidie est clinique. Le traitement chirurgical doit être proposé dès la 1ère année. La laparoscopie est le seul examen qui doit être réalisé en cas de cryptorchidie non palpable. Elle réalise le premier temps d’abaissement testiculaire. Mehdi Alem Page 2
