pdf-infirmite-motrice-cerebrale compress

Encadré parEncadré par
rDibrDib
Présenté par:Présenté par:
r Rbibess Zineb imaner Rbibess Zineb imane
Dr Sahli meriemDr Sahli meriem
Année universitaire:Année universitaire:
2011-20122011-2012
J J ÇÇ
épublique algérienneépublique algérienne
démdém ocratiocratique que et populaireet populaire
Faculté des sciences médicales de TlemcenFaculté des sciences médicales de Tlemcen
EHS EHS mèr e et enfamère et enfant Tlemcennt Tlemcen
Service de Service de pédiatripédiatriee
Thème:Thème:
Infirmité motriceInfirmité motrice
cérébralecérébrale

642642
i i 44
Dédicace:Dédicace:
• tous les enfants handicapés,• tous les enfants handicapés,
• notre encadreur Dr Dib,• notre encadreur Dr Dib,
Au chef de service de pédiatrie Pr bendeddouche,Au chef de service de pédiatrie Pr bendeddouche,
Et à tous le personnel du service,Et à tous le personnel du service,
• nos collègues: otmani, ziani, kotbi, labioud, Idda, les soeurs khaldoun• nos collègues: otmani, ziani, kotbi, labioud, Idda, les soeurs khaldoun
• nos familles:• nos familles:
La famille de rbibess et la famille de sahliLa famille de rbibess et la famille de sahli
On dédicace ce mémoireOn dédicace ce mémoire

Sommaire:Sommaire:
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aarr
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théorique:théorique:
I- II- IN TR O DNT R O D UC T I ONUC T I ON
IIII- D I-D IA G N OSA G N OS TI C TI C P O S I TI F :P OS IT IF :
• Signes cliniques neurom• Signes cliniques neurom oteurs ou côté déficitaire de l'oteurs ou côté déficitaire de l'infirmité motriceinfirmité motrice
cérébrale/infcérébrale/infirmité moirmité mo tritrice dce d 'origi'origine ne cérébralecérébrale
.Signes neurologiques à lafi.Signes neurologiques à lafin de la premn de la prem ière annéeière année
•Grands syndromes•Grands syndromes
IIIII -I-DI A G N OS TI C DIA G NO ST IC D IF F E REDI FF ER E N T I E LNT IE L
IV -IV -DI A G NO S TDI A G N OS T IC E T I O L OG I Q U E:IC E TI OL O GI Q U E :
*les causes anténatale s*les causes anténatales
*l e s cau s e s n*l e s cau s e s n é ona t al eéon a ta l ess
*les causes postnatal es*les causes postnatales
V - C O N S E Q U E N C E S :V - C O N S E Q U E N C E S :
*l*l
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troubles digestifstroubles digestifs
*l*l
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trtroub l es du somoubl e s du som mm ei leil
*les troubl es resp*les troubl es resp iratiratoiresoires
*l'épilepsie*l'épilepsie
*ph é nomène s do u lo u re u x*ph é nomène s do u lo u re u x
*t*t
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s de la ds de la d églutitéglutitionion
*bav* bav
ageage
*troubles sphinctér i ens*troubles sphinctér i ens
*t*t
rroo uu
bles spécifiques intervenant dans la motricitébles spécifiques intervenant dans la motricité
* Troubles spécifiques inhérents aux apprentissages scolaires* Troubles spécifiques inhérents aux apprentissages scolaires
V I -V I -PR I S E E N C HP R IS E E N C H A R G E :A R G E :
Evaluation et prise en charge du contrôle moteurEvaluation et prise en charge du contrôle moteur

* Évaluation et prise en charge de l'appareil orthopédique* Évaluation et prise en charge de l'appareil orthopédique
*Évaluation de la motricité du membre supérieur*Évaluation de la motricité du membre supérieur
*Évaluation de la motricité *Évaluation de la motricité bucco-facialebucco-faciale
*Évaluation des capacités intellectuelles*Évaluation des capacités intellectuelles
*Évaluation du contrôle *Évaluation du contrôle vésico-sphinctérienvésico-sphinctérien
*Évaluation médicale*Évaluation médicale
*Évaluation du comportement psychoaffectif*Évaluation du comportement psychoaffectif
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VII- L'AVENIRVII- L'AVENIR
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pratique:pratique:
Bu tB ut
M é t h o d eM é t h o d e
Matér i e l sMatér i e l s
Fiche technique: étude en fonction du:Fiche technique: étude en fonction du:
NN
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bb
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, durée, fréquenc, durée, fréquenc e, et e, et le mole mo tif tif d'hospitalisationd'hospitalisation
*âge*âge
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ou absence de ou absence de consanguinitconsanguinitéé
accoucaccouc
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t normal ou t normal ou dystdystociqueocique
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d'asphyxie néonatale/souffrance foetaled'asphyxie néonatale/souffrance foetale
à la naissance (iére minute)à la naissance (iére minute)
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de naissancede naissance
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t de la période néonatalet de la période néonatale
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d'épilepsied'épilepsie
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taux d'hémoglobinetaux d'hémoglobine
*d*déé
cc
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en fonction de l'âgeen fonction de l'âge

I-Introduction:I-Introduction:
LE L E GA G N A R D e t L E GA G N A R D e t LE ME TME T AY E R AY E R dé f id é f in i s s en t lni s s e n t l''I .I .M . CM . C. c o mm. co m m e une e une c o n s é q ue n c e p e rm a n e ncons é q u e n c e p e r m a n e n te ,t e,
déf in it idéfi ni tive, d'un e lési on quelconq uve, d'u ne lésio n quelconqu e me m ai s non ais non évolut ive et non hérédit ai révol ut ive et n on hér édit ai re qui a fr ap pé e q ui a fr appé l'l'encéph al e auencéphale au
déb ut d e la vie de t el le s or t e que l a sy mpdéb ut d e la vie de t el le s or t e que l a sy mp tomatologie mtomato lo gi e m otr iotrice domce dom in e, et q ue l 'ine, et que l'int el lintelligence e stige nce e st
cons econs e rvé e a u morvée au m o ins re latins re lati ve mive m ent. ent. LE M ELE M E TATA YEYE R e t R et T ATA R DIEU aj oute nRDIEU ajouten t: t: «ce s att«c es at te intes cér é brein te s c éré b ra le s on tal es ont
suffi samsuffi sam mm ent p réser vées ent pr éserv ée s les facul tés intellles facu lt és intellectu el les pour permect ue ll es pour p er m ett ret tre l a s co larit é».e la scolari té».
Pour parler de lPour p ar ler de l'I'IMC G .T ARDMC G .T ARD IEU d onIEU do n ne quane q ua tre conditio ns :tr e conditi on s:
que l'infi rque l'infi rmm it é s oi t it é s oit due à u ndue à u n e l és io n cér ébra le non e lésion cérébr ale non év ol utive ;évol ut ive;
que l 'infi r mi té s oi t fr anchement à pr éd ominan ce neur om otr ice;que l 'infi r mi té s oi t fr anchement à pr éd ominan ce neur om otr ice;
que l es t rou bles soque les tr oubl es s o i ent non ient no n évolutifs, ni dégénér at if s, ni héré di taiévol ut ifs, n i dégén ér at ifs, n i hé réditair es ;res ;
que l'intque l'intellielligenc e sogence so i t r eli t rela ti v em ent intact e (normativ em ent intact e (norm al e ou sual e ou su bnor mbno rm al e)ale)
oint fort:oint fort:
CC ee
n'est pas une maladie que l'on traite mais un enfant avec son histoiren'est pas une maladie que l'on traite mais un enfant avec son histoire
personnepersonnelle et familiale, et lle et familiale, et qui va garder des séquelles à long qui va garder des séquelles à long terme.terme.
II-Diagnostic positif:II-Diagnostic positif:
••
Signes cliniques neuromoteurs ou côté déficitaire de l'infirmitéSignes cliniques neuromoteurs ou côté déficitaire de l'infirmité
motricemotrice
cérébrale/infirmité cérébrale/infirmité motrice motrice d'origine d'origine cérébrale:cérébrale:
Le diffiLe difficile est de les détecter tôt pour savoir apportcile est de les détecter tôt pour savoir apporter une aer une a ide adéquate aide adéquate a u nourrisson etu nourrisson et
savoir répondre aux qusavoir répondre aux qu estions légiestions légitimes des parents qui contimes des parents qui con statent des anomstatent des anom alies dans lealies dans le
développement. La mère ou la noudéveloppement. La mère ou la nou rrice apporte beaucoup d'arguments au diagnostic,rrice apporte beaucoup d'a rguments au diagnostic,
avant le médavant le méd ecin qui, se ménagecin qui, se ménag eant un certain recul et craignant les faux positifeant un certain recul et craignant les faux positifs, accordes, accorde
au temps un pouvoir réparateurau temps un pouvoir réparateur
Cette tolérance peut devenir un piège pour les anciens prémCette tolérance peut devenir un piège pour les anciens prém aturés dont l'âge est corrigéaturés dont l'âge est corrigé
(âge corrigé des prém(âge corrigé des prém aturés: l'aturés: l'âge chronâge chron ologique est corrigé pendant les six premiers mologique est corrigé pendant les six premiers m oisois
après la naissance, mais pas après la naissance, mais pas au-delà).au-delà).
La situation est un peu différente quand l'anamnèse retrouve des éléments de souffranceLa situation est un peu différente quand l'anamnèse retrouve des éléments de souffrance
néonatale b ien documnéonatale b ien docum en tés et consignés dan s un entés et consignés dan s un dossierdossier..
CepenCepen dant, on sait que, dans les premdant, on sait que, dans les prem iers mois, il y iers mois, il y a des zones da des zones d 'ombre incitant à la'ombre incitant à la
prudence.prudence.
Des enfants ont récupéré de la phase aiguë et rassurent car leur scanner cérébral a unDes enfants ont récupéré de la phase aiguë et rassurent car leur scanner cérébral a un
aspect dit normaaspect dit norma l, l, ce qui ne signifie pas obligatoirement que le cer veau fonctionnece qui ne signifie pas obligatoirement que le cer veau fonctionne (ra)(ra)
correctement. À l'inverse, il existe des anomalies transitoires motrices [4] qui disparaîtrontcorrectement. À l'inverse, il existe des anomalies transitoires motrices [4] qui disparaîtront
sans laisser de trace vers lesans laisser de trace vers le
66 ee
mois.mois.
DoncDonc , le t, le tableau clinique n'a pas d'emableau clinique n'a pas d'em blée les caractères qu'il aura plus tard. Certes, plus lesblée les caractères qu'il aura plus tard. Certes, plus les
signes d'appel sont nomsignes d'appel sont nom breux au dbreux au d épart, plus l'épart, plus l'infirmité sera sévère. Dans tous les cas, oninfirmité sera sévère. Dans tous les cas, on
est loin des signes neurologiques quest loin des signes neurologiques qu e l'on te l'on trouve chez l'adulte après un accident vasculairerouve chez l'adulte après un accident vasculaire
cérébral (AVC) ou toucérébral (AVC) ou tou te pathologie cérébrale acquise.te pathologie cérébrale acquise.