Troubles de l’élimination fécale et colostomie DIARRHEES Définition Emission de plus de 6 selles / jour, liquides et abondantes Risque La déshydratation ROLE AS Protéger le lit, réfectionner aussi souvent que nécessaire Répondre rapidement aux appels du patient Assurer une hygiène locale Eviter la macération Aérer la chambre en veillant à recouvrir le patient Observation des selles Transmettre : nombre, couleur, consistance, douleurs associées, douleurs locales (anales), irritations Réajuster le régime alimentaire : éviter les fibres, favoriser les féculents Compenser la perte hydrique Surveillance de l’hydratation (fiche) Surveiller la température CONSTIPATION : Définition Emission de moins de 3 selles par semaine, dures et sèches Signes d’accompagnement : Ballonnements, douleur à la défécation Risque Le fécalome : accumulation d’un volume important de matières fécales sèches et déshydratées au niveau du rectum ROLE AS Surveiller le transit et particulièrement des personnes âgées et alitées Tracer : les selles, la consistance, la couleur, les difficultés exprimées par le patient Surveiller l’apport hydrique, donner un verre d’eau le matin à jeun Favoriser les fibres dans l’alimentation (pruneaux, légumes verts) Limiter les féculents Favoriser la mobilisation Si un laxatif est prescrit, vérifier l’efficacité et transmettre Massage de l’abdomen dans le sens des aiguilles d’une montre L’incontinence fécale definition L’Incontinence fécale, est définie par l’exonération involontaire de selles liquides ou solides Causes I. Incontinence fécale sans lésion périnéale : • Diarrhée aiguë ou chronique : infectieuse, abus de laxatifs, entérite et colite radiques, côlon irritable • Constipation et obstruction rectale : fécalome, néoplasie rectale • Neurologique : démence, séquelles d'AVC, polyneuropathie (ex : diabète), pathologies cérébrales ou de la moëlle épinière. II.Incontinence fécale associée à une atteinte périnéale : • Traumatique : séquelles de chirurgie anorectale, traumatismes obstétricaux • Incontinence fécale neurogène idiopathique (dénervation périnéale) : post-obstétricale, prolapsus rectal, syndrome du périnée descendant Role As Accès facile aux toilettes Vêtement confortable simple a retirer Rappel et accompagnement regulier au toilettes Soins avec crème pour éviter l irritation Transmissions Colostomie Réalisation - Pratiquer le soin à distance des repas. Prévenir le résident et l’installer en position debout ou allongée (selon ses habitudes). Réaliser une hygiène des mains par friction hydro alcoolique et mettre des gants à usage unique. Retirer délicatement la poche et son support. Déposer poche et matériel usagé dans le sac poubelle préparé pour le soin. Surveiller l’état cutané et les signes d’irritation ou de brûlure liés à l’usage répété et irritant des produits de lavage. Nettoyer la stomie et son pourtour à l’eau tiède du robinet et au savon doux avec des compresses propres ou un gant de toilette propre ou à usage unique. - - Sécher la peau minutieusement par tamponnement avec des compresses sèches ou serviette usage unique. Lorsque la peau péristomiale est parfaitement sèche, poser le nouvel appareillage préalablement adapté à la taille et à la forme de la stomie. N.B. : une découpe inappropriée du support protecteur peut être responsable de fuites ou d’irritation cutanée. En cas d’iléostomie appliquer la pâte protectrice tout autour et au plus près de la stomie, en couche épaisse, humidifier son index avec de l’eau du réseau ou du sérum physiologique et le passer sur la pâte. Adapter le nouveau dispositif en veillant à une bonne étanchéité. Jeter les gants et réaliser immédiatement une hygiène des mains par une friction hydro-alcoolique. Eliminer le sac poubelle par la filière DAOM. Traçabilité / Suivi - Signaler les soins et les incidents sur la fiche de suivi de soins du résident. Surveiller les selles. En cas de selles irritantes, de diarrhées, veiller à renforcer la protection de la zone proche de la stomie avec une pâte protectrice.
