covid medecine interne hannane 2020

Article original
Soins de suite et réadaptation (SSR) de Médecine Interne pour sujets
jeunes polypathologiques : étude observationnelle d'une structure pilote
Post-acute and rehabilitation care in young patients with multiple comorbidities: An observational
study
S. Hannane
a
, K. Sacre
a,
⁎,J.-F. Alexandra
a
, A. Dossier
a
, T. Goulenok
a
, C. Bernard
a
, M. Nolland
a
, D. van Gysel
b
,
T. Papo
a
, M.-P. Chauveheid
a
a
Université Paris-Diderot, Assistance Publique Hôpitaux de Paris, Département de Médecine Interne, Hôpital Bichat-Claude Bernard, Paris, France
b
Université Paris-Diderot, Assistance Publique Hôpitaux de Paris, Département d'Information Médicale, Hôpital Bichat-Claude Bernard, Paris, France
résuméinfo article
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Disponible sur Internet le xxxx
Mots-clés :
Soins de suite et réadaptation
Polypathologie
Précarité
Introduction. –L'unité de soins de suite et réadaptation de Médecine Interne Bichat (Paris) est une structure
dédiée à la prise en charge des patients polypathologiques de moins de 75 ans. Nous présentons les
caractéristiques et le devenir des patients pris en charge dans cette unité pilote au sein de l'assistance publique
hôpitaux de Paris.
Méthodes. –Les séjours des patients hospitalisés entre le 1er Mai 2017 et le 1er Mai 2018 ont été analysés de
façon rétrospective.
Résultats. –L'analyse a porté sur 61 patients âgés en médiane de 61 (24 à 75) ans, hospitalisés pour une durée
médiane de 108 jours (13 à 974). À l'admission, le nombre de pathologies chroniques graves par patient était
de 5 (1 à 9) pour un score de Charlson à 6 (0 à 12). La majorité des patients étaient sans emploi (83,6 %) avec
des revenus inférieurs au SMIC (65,6 %). À la sortie, les problèmes médicaux et sociaux ayant motivé l'admission
étaient résolus chez 65,6 % des patients et 85,4 % des patients regagnaient leur domicile. Le nombre de
réadmissions pour chaque patient sur le site était plus faible dans l'année suivant (vs l'année précédant, pb
0,05) la prise en charge en SSR. La résolution des problèmes médicaux en SSR était associée à une moindre
mortalité à 1 an (12,5 % vs 42 %, pb0,01).
Conclusion. –Les patients admis en SSR de Médecine Interne sont jeunes, polypathologiques, et en situation de
grande vulnérabilité sociale. Pour la majorité, le séjour en SSR a permis la résolution des problèmes médicaux
et sociaux, un retour au domicile dans des conditions optimisées et un moindre recours hospitalier dans l'année
suivant la sortie d'hospitalisation.
© 2020 Société Nationale Française de Médecine Interne (SNFMI). Publié par Elsevier Masson SAS.
Tous droits réservés.
abstract
Introduction. –A unique structure devoted to post-acute and rehabilitation care for patients under 75 with multi-
ple comorbidities has been created within the Department of Internal Medicine, Bichat Hospital, Paris. We aim to
report on demographic factors, clinical characteristics and outcomes of patients hospitalized in this pilot structure.
Methods. –All consecutive adult patients admitted between May 2017 and May 2018 were retrospectively
reviewed.
Results. –Analysis was performed on 61 (61 [24–75] years-old) admitted patients. The median length of hospital
stays was 108 [13–974] days. At admission, the median Charlson comorbidity index was 6 [0–12] predicting a 10-
year survival of 21 [0–99]%. Most patients were unemployed (83.6%) and had very low-income (bnational mini-
mum wage in 65.6% of cases). At hospital discharge, most patients (85.4%) were able to return home. The complete
resolution of health problems occurred in most cases (65.6%) and was associated with a lower probability of both
hospital readmission and death 1-year after discharge.
Keywords:
Rehabilitation care
Multiple comorbidities
Vulnerability
La Revue de médecine interne xxx (2020) xxx–xxx
⁎Auteur correspondant.
Adresse e-mail : [e-mail] (K. Sacre).
https://doi.org/10.1016/j.revmed.2020.07.003
0248-8663/© 2020 Société Nationale Française de Médecine Interne (SNFMI). Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Disponible en ligne sur
www.sciencedirect.com
ARTICLE IN PRESS
G Model
REVMED-5942; No. of Pages 5
Pour citer cet article : Hannane S, et al., Soins de suite et réadaptation (SSR) de Médecine Interne pour sujets jeunes polypathologiques: étude
observationnelle d'une structure pilot..., Rev Med Interne (2020), https://doi.org/10.1016/j.revmed.2020.07.003

Conclusion. –The structure served a high percentage of patients with major and complex health needs but limited
access to care due to individual disabilities, low-income and underinsured status. However, despite major health
disorders, functional limitations, and vulnerability, admission improved patientoutcomes and reducedexcess hos-
pital readmissions in most cases.
© 2020 Société Nationale Française de Médecine Interne (SNFMI). Published by Elsevier Masson SAS.
All rights reserved.
1. Introduction
En France, l'offre de soins en soins de suite et de réadaptation (SSR)
concerne majoritairement les patients polypathologiques âgés de plus
de 80 ans en situation de dépendance. Pour les patients plus jeunes,
l'offre de soins en SSR s'articule principalement autour de structures «
monothématiques » spécialisées dans la prise en charge d'affection
spécifiques (i.e. appareil locomoteur ; système nerveux central, …). À
l'Hôpital Bichat (Paris), un secteur de SSR dédié aux patients
polypathologiques âgés de moins 75 ans a été créé en 2008 au sein du
département de Médecine Interne. Cette structure innovante,
positionnée entre l'hospitalisation de courte durée et le retour à domi-
cile, assure de façon spécifique la continuité des soins médicaux dédiés
aux patients polypathologiques jeunes dont le séjour, en raison de soins
complexes, était jusque-là prolongé de façon non pertinente dans les
services « aigus » de l'établissement.
L'objectif de ce travail est d'analyser de façon rétrospective les
caractéristiques et le devenir des patients pris en charge dans cette
unité.
2. Méthodes
2.1. Structure
Les soins de suite et réadaptation (SSR) de Médecine Interne
(Hôpital Bichat, Paris, France) sont dédiés à la prise en charge des pa-
tients polypathologiques âgés de moins de 75 ans. Le SSR est composé
de 20 lits. L'équipe soignante compte 1 médecin temps plein, 2
médecins à temps partiel, 1 kinésithérapeute à temps partiel, 1
ergothérapeute, 1 assistante sociale à temps partiel, 1 cadre de santé,
1 psychologue à temps partiel, 10 infirmier(e)s et 10 aide-soignant(e)
s. Les effectifs médicaux et paramédicaux sont respectivement de 1,6
et de 22,25 équivalents temps plein (ETP).
2.2. Patients
L'étude est monocentrique et rétrospective. Tous les patients ayant
bénéficié d'un séjour hospitalier en SSR de Médecine Interne entre
Mai 2017 et Mai 2018 ont été inclus. Les caractéristiques colligées à
titre systématique pour chaque patient à l'admission étaient de nature
sociodémographique (âge, sexe, origine géographique, maîtrise de la
langue française, isolement social, revenus bSMIC (salaire minimum
de croissance de 1498,47 euros net par mois), domicile adapté,
couverture sociale) et médicale (maladies cardiovasculaires,
respiratoires chroniques, diabète multicompliqué, hémodialyse
chronique, transplantation d'organe, maladies systémiques,
hépatopathies chroniques, cancer, addictions, maladies neuro-
psychiatriques). La langue française était considérée comme maîtrisée
quand la prise d'informations médicales en langue française était
vérifiée. L'isolement social était défini par l'absence d'entourage familial.
La couverture sociale était sous-optimale si les patients ne bénéficiaient
pas à l'admission de tous les avantages sociaux (sécurité sociale, aide
médicale d'état, couverture maladie universelle et/ou mutuelle)
auxquels ils avaient droit. Les maladies cardiovasculaires intégraient :
cardiopathie ischémique et/ou insuffisance cardiaque, accident
vasculaire cérébral avec ou sans séquelles, artérite oblitérante des
membres inférieurs stade N2, anévrysme aortique N6 cm. Les maladies
respiratoires chroniques intégraient: bronchite chronique obstructive,
syndrome d'apnée obstructive du sommeil, fibrose pulmonaire, asthme
mal contrôlé. La transplantation d'organe comptait la transplantation
cardiaque et la transplantation rénale. Les maladies systémiques
intégraient toutes les maladies auto-immunes et/ou inflammatoires rel-
evant ou ayant relevé d'une corticothérapie au long cours. Les
hépatopathies chroniques comptaient toute pathologie hépatique
modérée à sévère et les hépatites virales chroniques. L'addiction aux
toxiques intégrait la consommation quotidienne présente ou passée
de tabac ou d'alcool. Les maladies neuro-psychiatriques comptaient :
démence, psychoses chroniques, dépressions majeures.Le nombre de
séjour hospitalier sur le site (Hôpital Bichat) dans l'année précédant
l'hospitalisation en SSR et la durée du séjour précédent immédiatement
l'hospitalisation en SSR étaient disponibles via le Programme de
Médicalisation des Systèmes d'Information (PMSI). L'indice de masse
corporelle (IMC), le score A.D.L (Activities of Daily Living) de Katz
évaluant l'autonomie (Tableau 1), le score de Charlson et l'albuminémie
à l'admission en SSR étaient colligés.
Tableau 1
Caractéristiques des patients à l'admission
n=61
Caractéristiques sociodémographiques
Âge, année 61 [24–75]
Sexe masculin, n(%) 34 (55,7)
Originaire de l'UE, n(%) 39 (63,9)
Langue française maitrisée, n (%) 54 (88,5)
Isolement, n(%) 17 (27,9)
SDF, n(%) 20 (32,8)
Revenus bSMIC, n(%) 40 (65,6)
Couverture sociale sous optimale, n(%) 22 (36,1)
Prise en charge en amont
Passage par les urgences, n(%) 56 (91,8)
Nombre hospitalisation dans l'année, n1[0–21]
Durée du séjour précédant, jours 41 [1–159]
Caractéristiques médicales
Nombre de pathologies chroniques, n(%) 5 [1–9]
Hémodialyse chronique, n(%) 15 (24,6)
Transplantation d'organe, n(%) 7 (11,5)
Diabète multicompliqué, n(%) 24 (39,3)
Maladies cardio-vasculaires, n(%) 37 (60,7)
Maladies respiratoires chroniques, n(%) 7 (11,5)
Maladies systémiques, n(%) 6 (9,8)
Hépatopathie chronique, n(%) 16 (26,2)
Maladies neuro-psychiatriques, n(%) 35 (57,4)
Démence, n(%) 26 (42,6)
Cancer, n(%) 9 (14,8)
Addiction, n(%) 17 (27,9)
Alcoolisme, n(%) 16 (26,2)
Toxicomanie, n(%) 3 (4,9)
Probabilité de survie à 10 ans, (%)
a
21 [0–99]
IMC, kg/m2 20 [16,3–35]
Albuminémie, g/L 29 [18–35]
Echelle A.D.L de Katz, score 3 [1–6]
Durée du séjour SSR, jours 108 [13–974]
Décès dans l'année, n(%) 14 (23)
UE, union européenne ; SDF, sans domicile fixe ; SMIC, salaire minimum de croissance ;
IMC, indice de masse corporelle, A.D.L, Activities of Daily Living ; SSR, soins de suite et
de réadaptation.
a
selon le score de Charlson (6[0–12]) calculé à l'admission.
2S. Hannane et al. / La Revue de médecine interne xxx (2020) xxx–xxx
Pour citer cet article : Hannane S, et al., Soins de suite et réadaptation (SSR) de Médecine Interne pour sujets jeunes polypathologiques: étude
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2.3. Critères d'évaluation
L'hospitalisation en SSR de Médecine Interne était motivée par 3
grandes catégories de problèmes médicaux : 1-soins de plaies com-
plexes, 2-renutritions et/ou 3-réadapatation physiques. Le problème
médical était dit résolu si et seulement si à la sortie du SSR : 1-la
cicatrisation totale et définitive était obtenue (soins de plaies com-
plexes), 2- les chiffres d'IMC et d'albuminémie étaient supérieurs à
ceux à l'entrée (renutrition) et/ou 3- le score A.D.L était amélioré d'au
moins 1 point. La durée totale de séjour en SSR, le nombre de séjours
hospitaliers sur le site (Hôpital Bichat) dans l'année suivant la sortie
de SSR et le décès dans l'année suivant la sortie de SSR étaient analysés
via le PMSI.
3. Mention légale
La présente recherche est non-interventionnelle et porte sur
l'utilisation rétrospective de données collectées dans le cadre des soins
au sein d'un seul service. Les patients ont été informés que leurs
données pouvaient être utilisées pour la recherche. La présente
recherche est encadrée par la méthodologie de référence MR-004,
n'est pas soumise à l'approbation d'un comité de protection des
personnes (CPP) mais répond aux attentes du règlement général sur la
protection des données (RGPD) et a fait l'objet d'une déclaration CNIL
(Commission Nationale de l'Informatique et des Libertés ; référence
2,218,324 v 0).
4. Statistiques
Les données sont exprimées en médiane [extrêmes] pour les vari-
ables quantitatives et en nombre et pourcentage pour les variables
catégorielles. La comparaison des variables quantitatives était réalisée
par le test de Mann–Whitney. La comparaison des variables
catégorielles était réalisée par le Chi
2
ou le test exact de Fischer. La
valeur de pétait dite significative si b0,05. Les analyses statistiques
ont été faites au moyen du logiciel GraphPad Prism 5.01 software.
5. Résultats
5.1. Caractéristiques des patients
Entre le 1er Mai 2017 et le 1er Mai 2018, 61 patients âgés de 61
[24–75] ans ont bénéficié d'un séjour hospitalier en SSR de MédecineIn-
terne. La durée médiane de séjour à la sortie était de 108 [13–974] jours.
Les patients avaient tous bénéficié en amont du SSR d'une
hospitalisation conventionnelle d'une durée de 41 [1–159] jours
dans un département de médecine du groupe hospitalier :
Médecine Interne (n= 23, 37,7 %), Maladies Infectieuses (n=14,
22,9 %), Néphrologie (n= 8, 13,1 %), Diabétologie (n=7,11,5%)
et Cardiologie (n= 5, 8,2 %). Le mode d'entrée sur le site hospitalier
était via le service d'accueil des urgences pour 91,8 % des patients.
Les patients étaient polypathologiques avec une médiane de 5 [1–9] pa-
thologies chroniques graves par patient et un score de Charlson à
l'admission de 6 [0–12]. La majorité des patients étaient en situation de
précarité sociale : 83,6 % des patients étaient sans emploi, 65,6 % avaient
des revenus inférieurs au SMIC et 36,1 % ne bénéficiaient pas d'une
couverture sociale optimale. Un tiers (32,3 %) des malades étaient sans
domicile fixe et 27,9 % sans entourage familial (Tableau 1).
5.2. Motif de prise en charge
Les patients étaient admis en SSR de Médecine Interne pour soins de
plaie complexes (47,5 %), renutrition (67,2 %) et/ou réadaptation phy-
sique (95,1 %). Les plaies complexes associaient 1- des amputations
transfémorales (n=2),transtibiales(n= 2), métatarsophalangiennes
(n= 4) et/ou digitales (n= 6) et 2- des escarres sacrées (n= 6) et/
ou talonnières (n= 7) de stade 3 ou 4 pour la majorité (7/13). Treize
patients (21,3 %) avaient des ulcères artériels ou mixtes de jambe. Les
patients admis pour renutrition avaient à l'entrée un IMC à 19
[16,3–24] et une albuminémie à 29 [18–34]. Les patients admis pour
réadaptation avaient un score A.D.L à 3 [1–5].
Au terme du séjour en SSR, une cicatrisation totale des plaies et
escarres était observée chez 75,8 % des patients relevant de soins de
plaie complexes, l'IMC et albuminémie étaient supérieurs à ceux
d'entrée chez 87,8 % des patients admis pour renutrition et le score
A.D.L à la sortie N+ 1 du score A.D.L à l'entrée chez 75,9 % des patients
admis pour réadaptation. À la sortie du SSR, les patients bénéficiaient
tous d'une couverture sociale optimisée (Tableau 2).
Le retour à domicile a été possible globalement chez 57,3 % des pa-
tients et chez 85,4 % des patients qui disposaient d'un domicile en
amont du SSR. Dans 42,8 % des cas, le retour à domicile a nécessité
une adaptation préalable du domicile. Dix (16,4 %) patients ont été
institutionnalisés en EHPAD (établissement d'hébergement pour
personnes âgées dépendantes) ou en foyer. Treize (21,31 %) patients
ont dû être transférés en hospitalisation conventionnelle pour dégrada-
tion aiguë de leur état de santé. Trois (4,9 %) ont fugué. Lenombre de ré-
admission parpatient enhospitalisationconventionnelle sur le site dans
l'année suivant la prise en charge en SSR était plus faible que le nombre
d'admissions survenues dans l'année précédant la prise en charge en
SSR (Tableau 2).
5.3. Caractéristiques et devenir des patients avec un objectif (cicatrisation
des plaies, renutrition, rééducation-réadaptation) non atteint
À la sortie, les problèmes médicaux ayant motivé l'admission étaient
résolus de manière complète chez 65,6 % (n=40)despatientsadmis
en SSR de Médecine Interne. Les patients chez qui les problèmes
médicaux n'étaient pas résolus à la sortie, malgré une durée
d'hospitalisation (128 [35–974] vs 104,5 [13–294] jours, p= 0,103) et
un score de Charlson à l'admission (6 [0–12] vs 5 [0–12], p= 0,503)
statistiquement comparables, étaient plus démunis socialement (85,7 %
de revenubSMIC ; pb0,05), avaient une albuminémie à l'entrée
plus basse (29 [18–34] g/L, p= 0,083) et étaient plus fréquemment
admis pour renutrition (80,9 %, p= 0,097) que ceux chez qui les
problèmes médicaux étaient résolus (Tableau 2). Le taux de décès
dans l'année des patients pris en charge en SSR était de 23 % pour un
score de Charlson à l'admission prédisant une probabilité de survie à
10 ans de 21 [0–99] %. Le taux de décès à 1 an était plus important
chez les patients chez qui le SSR n'avait pas permis la résolution du
problème médical (42,8 % versus 12,5 %, pb0,01).
Tableau 2
Résolution des problèmes médicaux et amélioration de la prise en charge sociale.a, b
Admission SSR
(n= 61)
Sortie SSR
(n= 61)
p
Prise en charge socio-économique
Couverture sociale sous optimale, n(%) 22 (36,1) 0 (0) b0,001
Prise en charge médicale
Soins de plaie complexes, n(%) 29 (47,5) 7 (11,5) b0,05
Renutrition, n(%) 41 (67,2) 5 (8,2) b0,001
IMC, kg/m2 19 [16,3–24] 23[17–34] b0,05
Albuminémie, g/L 29 [18–34] 36 [22–45] b0,05
Réadaptation, n(%) 58 (95,1) 14 (22,9) b0,001
Échelle A.D.L, score 3 [1–5] 5 [1–6] b0,05
Nombre hospitalisation dans l'année, n1[0–21]
a
0[0–6]
b
b0,05
IMC, indice de masse corporelle, A.D.L, Activities of Daily Living ; SSR, soins de suite et de
réadaptation.
a
, l'année précédant l'admission en SSR.
b
, l'année suivant l'admission en SSR.
3S. Hannane et al. / La Revue de médecine interne xxx (2020) xxx–xxx
Pour citer cet article : Hannane S, et al., Soins de suite et réadaptation (SSR) de Médecine Interne pour sujets jeunes polypathologiques: étude
observationnelle d'une structure pilot..., Rev Med Interne (2020), https://doi.org/10.1016/j.revmed.2020.07.003
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6. Discussion
L'offre de soins proposée dès l'année 2008 par le SSR de Médecine In-
terne de l'hôpital Bichat était pilote au sein de l'assistance publique
hôpitaux de Paris (APHP). Les patients qui y sont pris en charge sont
relativement jeunes, polypathologiques et en situation de grande
fragilité sociale. Pour la majorité des patients, le séjour en SSR a permis
1- la résolution des problèmes médicaux ayant motivé la prise en
charge, 2- un retour au domicile dans des conditions optimisées et 3-
un moindre recours hospitalier dans l'année suivant la sortie
d'hospitalisation. La résolution des problèmes médicaux ayant motivé
la prise en charge en SSR était associée à une diminution de la mortalité
à 1 an.
La durée d'hospitalisation des patients pris en charge en SSR de
Médecine Interne est longue: 108 jours en médiane d'hospitalisation
en SSR faisant suite à 41 jours en médiane d'hospitalisation en secteur
« aigu » MCO (médecine, chirurgie, obstétrique). L'analyse de 24,681
séjours en SSR dans les suites d'un AVC entre 2010 et 2014 à partir
des données du PMSI montrait que la durée médiane de séjour était
de 60 jours en SSR neuro-locomoteur, 41 jours en SSR gériatrique et
36 jours dans les autres types de SSR (I.e. cardiovasculaire, respiratoire,
métabolique,…) pour des patients âgés de 58 à 89 ans ayant eu en
amont 1 séjour en MCO de 15 jours en médiane [1]. En 2008, l'analyse
à l'échelle nationale des données du PMSI et des statistiques annuelles
des établissements de santé (SAE) identifiait, pour une durée moyenne
de séjour en SSR de 34,8 jours, 1321 très longs séjours (i.e. d'une durée
supérieure à l'année) [2]. La longue durée de séjour en SSR de Médecine
Interne est à mettre en lien avec la polypathologique (médiane de 5 pa-
thologies chroniques graves par patient), les comorbidités (médiane du
score de Charlson à 6 à l'admission), le niveau de dépendance (50 % des
patients ayant un score A.D.L b3), la lourdeur des soins (près de 50 % de
pansements complexes, 25 % de patients en hémodialyse) et les
difficultés d'ordre social (près de 1/3 de patients sans domicile fixe, 2/
3 de patients ayant un revenu bSMIC) à résoudre avant la sortie du SSR.
Le niveau d'autonomie nécessaire à la sortie de SSR du patient dé-
pend fortement de la structure d'accueil au retour (domicile), de
l'entourage (famille, aidants ;…) et des ressources socio-économiques.
Si l'on considère le temps administratif et logistique nécessaire à la
mise en place des aides sociales (orientation MDPH, allocation adulte
handicapé, allocation personnalisée d'autonomie, aide médicale d'état)
et à l'adaptation et la sécurisation du domicile au moyen d'aides tech-
niques (barre d'appui, lit médicalisé, déambulateur) et/ou humaines,
les contraintes de nature socio-économique conditionnent pour une
part importante la durée de séjour. Paradoxalement ces variables de
contexte ne sont le plus souvent pas disponibles dans les analyses de
durées de séjour en SSR. Dans notre étude, le séjour hospitalier a dû
être prolongé pour résoudre des problèmes de nature sociaux (alors
que les problèmes médicaux étaient eux résolus) chez la majorité des
patients (n= 32, 54,5 %). Cette « attente » pour raison sociale a prolongé
en médiane le séjour hospitalier de 49,5 jours (+ 35 % du temps
d'hospitalisation, p= 0,0012).
Les pathologies des patients admis en SSR de Médecine Interne sont
multiples (en nombre et en diversité), sévères (score de Charlson à
l'admission élévé ; 25 % de décès identifiés dans l'année suivant la sortie
d'hospitalisation) et donc susceptibles d'aggravation aiguë (plus de 1/5
patient transféré en cours de séjour en secteur aigu pour dégradation
clinique). Dans notre étude, pour une population d'âge médian de 61
ans, le score de Charlson à l'admission était ≥4 chez 83,6 %. L'analyse
de l'ensemble des séjours (n= 8884) en SSR de cardiologie après
infarctus du myocarde en France en 2011 montrait que seulement 28
% des patients (âge moyen 65 ans) avaient un score de Charlson à
l'admission ≥4[3]. Dans cette étude la durée médiane de séjour en
SSR était de 40,7 jours. De la même façon, le score de Charlson calculé
chez 366 patients hospitalisés sur 1 mois dans 19 services de Médecine
Interne en France était de 0 chez 98 (27 %) patients (âge médian de 50,4
ans) [4]. Dans notre étude, 2 patients seulement (3,3 %) avaient un score
de Charlson à 0 à l'admission. La prise en charge des patients en SSR de
Médecine Interne est rendue possible par la proximité immédiate avec
les structures de soins aigus (telles que les unités de soins intensifs) et
du plateau technique multidisciplinaire fonctionnant 24 h/24 h.
Malgré une approche pluridisciplinaire (assistante sociale, aides-
soignants, diététicienne, ergothérapeute, infirmiers, médecins,
psychologue,…) et un séjour hospitalier prolongé (médiane 128
jours), la prise en charge en SSR de Médecine Interne ne permet pas la
résolution complète des problèmes médicaux pour 1/3 des patients. Le
seul facteur associé de façon significative à l'« échec » de la prise en
charge en SSR est d'ordre social (revenus bSMIC) confirmant la force
du lien précarité - « mauvaise » santé [5]. Le niveau de précarité sociale
des patients pris en charge en SSR de Médecine Interne (pourcentage de
patients SDF, faibles revenus et faible niveau de couverture sociale) est
comparable à celui des patients se présentant à la consultation de per-
manence d'accès aux soins de santé (PASS) des centres hospitalo-
universitaires parisiens [6]. Pour plus de 90 % des patients pris en charge
en SSR de Médecine Interne, la première admission sur le site était via le
service d'accueil des urgences (SAU) rendant compte du recours aux
soins souvent tardif, et à un état avancé dans la maladie, des personnes
les plus démunies. Ainsi, le SSR de Médecine Interne peut véritablement
être considéré comme un « deuxième aval » du SAU. Fait majeur, le taux
de mortalité à 1 ande la sortie d'hospitalisation des patients en « échec »
de prise en charge est très élevé (42 %) et bien supérieur à celui observé
chez les patients pour qui la prise en charge en SSR a permis la résolu-
tion complète des problèmes médicaux (12,5 % pb0,01).
Ce travail a plusieurs limites : 1-l'analyse est rétrospective et
monocentrique, 2-le nombre de patients analysés est limité, 3-les pa-
tients pris en charge sont issus du bassin de population du nord de
Paris, plus pauvres et disposant d'un accès aux soins moins favorisé
que ceux du centre ou de l'ouest de la capitale, 4-les données issues
du PMSI (nombre de réadmissions et décès dans l'année suivant la sortie
de SSR) ne capturent que les séjours sur le site (Hôpital Bichat) et ne
sont donc pas exhaustives. Cette étude offre toutefois la première de-
scription de la population âgée de 75 ans ou moins accueillie en SSR
de Médecine Interne.
En conclusion, les patients pris en charge en SSR de Médecine In-
terne sont, en raison de leur fragilité médicale et sociale ainsi que des
fortes contraintes techniques et du coût inhérents à leurs pathologies,
« naturellement » exposés à la rupture de soins. Ce travail montre que
chez ces patients 1-la dégradation de l'état de santé est souvent révers-
ible et 2-l'absence d'amélioration de l'état de santé est associée à une
forte mortalité à 1 an.
Déclaration de liens d'intérêt
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d'intérêts.
Sources de financements
Aucune.
Contribution des auteurs
KS and MPC had full access to all of the data in the study and take re-
sponsibility for the integrity of the data and the accuracy of the data
analysis. Acquisition of data: SH, KS, JFA, AD, TG, CB, MN, DVG, TP and
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4S. Hannane et al. / La Revue de médecine interne xxx (2020) xxx–xxx
Pour citer cet article : Hannane S, et al., Soins de suite et réadaptation (SSR) de Médecine Interne pour sujets jeunes polypathologiques: étude
observationnelle d'une structure pilot..., Rev Med Interne (2020), https://doi.org/10.1016/j.revmed.2020.07.003
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REVMED-5942; No. of Pages 5

Appendix A. Supplementary data
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org/10.1016/j.revmed.2020.07.003.
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Pour citer cet article : Hannane S, et al., Soins de suite et réadaptation (SSR) de Médecine Interne pour sujets jeunes polypathologiques: étude
observationnelle d'une structure pilot..., Rev Med Interne (2020), https://doi.org/10.1016/j.revmed.2020.07.003
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REVMED-5942; No. of Pages 5