2 / ARTHRITE AIGUË Arthrite aiguë • Elle atteint surtout l’enfant avant 3 ans (nouveau-né ++) • Atteint surtout le genou et la hanche Arthrite aiguë • Elle atteint surtout l’enfant avant 3 ans • Atteint surtout le genou et la hanche • La contamination se fait par voie hématogène (par la synoviale) ou par contiguïté (à partir d'une ostéomyélite de la métaphyse) Arthrite aiguë • Elle atteint surtout l’enfant avant 3 ans • Atteint surtout le genou et la hanche • La contamination se fait par voie hématogène (par la synoviale) ou par contiguïté (à partir d'une ostéomyélite de la métaphyse) • L'atteinte des cartilages (chondrolyse) est très précoce (enzymes protéolytiques) La diffusion se fait rapidement aux épiphyses voisines Arthrite aiguë • Elle atteint surtout l’enfant avant 3 ans • Atteint surtout le genou et la hanche • La contamination se fait par voie hématogène (par la synoviale) ou par contiguïté (à partir d'une ostéomyélite de la métaphyse) • L'atteinte des cartilages (chondrolyse) est très précoce (enzymes protéolytiques). La diffusion se fait rapidement aux épiphyses voisines • L'épanchement articulaire (pyo-arthrose) sous tension est susceptible de créer des compressions vasculaires et des lésions d'ischémie Arthrite aiguë • Rechercher la porte d'entrée Arthrite aiguë • Rechercher la porte d'entrée • Signes cliniques – Douleurs entraînant une boiterie ou une impotence totale – Raideur de l'articulation, avec douleurs provoquées lors des tentatives de mobilisation – Épanchement articulaire, surtout palpable au genou, mais pas à la hanche • Rechercher la porte d'entrée • Signes cliniques – Douleurs entraînant une boiterie ou une impotence totale – Raideur de l'articulation, avec douleurs provoquées lors des tentatives de mobilisation – Épanchement articulaire, surtout palpable au genou, mais pas à la hanche • La biologie est perturbée, comme dans l'ostéomyélite L'échographie est utile surtout à la hanche pour dépister cet épanchement, au genou il est évident La scintigraphie montre une hyper fixation précoce Radiologie standard - Elle est normale au début - Elle peut montrer (à la hanche) un élargissement de l'interligne articulaire sous la pression du pus Radiologie standard - Elle est normale au début - Elle peut montrer (à la hanche) un élargissement de l'interligne articulaire sous la pression du pus - Les signes d’ostéite sont plus tardifs Exemple d’une arthrite sacro-iliaque J+6 J + 10 Arthrite aiguë La ponction évacuatrice est faite rapidement (éventuellement répétée) elle permet - le diagnostic bactériologique (staphylococcus aureus le plus souvent, ou de nombreux autres germes) - l'antibiogramme Un lavage articulaire abondant est souvent proposé pour les grosses articulations (hanche, genou) il peut se faire en utilisant le matériel d’arthroscopie Biopsie Prélèvement de cartilage articulaire à l ’aiguille (examen rarement fait) Leucocytes polynucléés à la surface du cartilage Érosions du cartilage Arthrite aiguë • Le traitement antibiotique est immédiatement commencé (bi-thérapie large, rapidement adaptée) • La guérison peut être obtenue si le traitement est immédiat et si l'efficacité des antibiotiques est bonne Le repos doit être complet (traction collée, plâtre). En l’absence de traitement, évolution vers la fistulisation et l’ostéite Évolution d’une ostéo-arthrite de la hanche du nourrisson trop tardivement traitée 5 ans 7 ans Complications des arthrites aiguës • Destruction du cartilage articulaire qui conduira à une arthrose précoce • L'ankylose est parfois obtenue avec une articulation non douloureuse, mais avec une disparition de tout mouvement et une boiterie liée à la raideur et à l'inégalité des membres Complications des arthrites aiguës Nécrose céphalique sur arthrite aiguë Luxation avec destruction de la tête après une arthrite à staphylococcus aureus Complications des arthrites aiguës Atteinte du cartilage de croissance d'autant plus grave que l'âge est petit et que l'atteinte est - proche du genou - loin du coude • Inégalités des membres • Déviations Potentiel de croissance Complications des arthrites aiguës Séquelles d’arthrites de la hanche et du genou - Lyse de la tête et du col - Arrêt de la croissance du fémur 15 ans Arthrite aigüe survenue dans les suites du tt chir d’une épiphysiolyse 36 ans Séquelles d’arthrite de la hanche survenue à 6 ans
