Pathologie Mammaire

Pathologie mammaire
Pr F. TERKMANI

l-Rappel
1-l anatomique
Les glandes mammaires sont en nombre de deux fixées aux muscles pectoraux. lls occupent
la partie antéro-supérieure du thorax. Cliniquement, le sein est divisé en quatre quadrants :
su péro-externe, su péro-interne, inféro-externe et i nféro-interne.
1-2 Histologique
La glande mammaire est organisée en une vingtaine de lobes. Chaque lobe est composé de
2A à 40 lobules et chaque lobule contient L0 à 100 alvéoles.
o L'unité de base est l'acinus ou alvéole. L'alvéole est une cavité arrondie en forme de cul de
sac qui constitue la partie sécrétrice de la glande. Ces acini sont tapissés par des cellules
épithéliales reposant sur une couche de cellules myoépithéliales le tous limité par une
membrane basale.

o Chaque acinus se draine par un canal intra lobulaire ou alvéolaire
Les acini et les canaux intra lobulaires forment un lobule qui se draine par un canal inter
lobulaire
o Plusieurs lobules se réunissent pour former un lobe glandulaire qui se draine par un canal
galactophore de premier ordre. Les canaux galactophores convergent vers le mamelon.
Le tissu adipeux et conjonctif est étroitement lié au tissu glandulaire, la quantité de tissu
adipeux est en grande partie responsable du volume des seins
Le rôle de la glande mammaire est la sécrétion lactée. Cette sécrétion est sous la
dépendance de stéroides placentaires.
Dans le cycle menstruel les æstrogènes entrainent la multiplication des cellules acineuses.
La progestérone bloque la prolifération et assure la maturation acineuse
Souvent secondaire à une infection au streptocoque ou staphylocoque survenant au décours
de la lactation.
Le sein apparait augmenté de volume douloureux, induré, chaud, congestif associé à une
fièvre et à une tuméfaction des ganglions axillaires
Histologiquement on retrouve une métaplasie squameuse des canaux galactophores
associée à un abcès à paroi épaisse
Le diagnostic différentiel se fait avec une mastite carcinomateuse
ll s'agit d'une masse indolore
La tranche d'âge varie de 24 à 72 ans; cas occasionnels chez des patients masculins
Souvent associé au diabète de type I ou à d'autres maladie auto-immune associée à
I'antigène leucocytaire (HLA)
Tissu fibreux, caoutchouteux et dense
On retrouve
I Un stroma collagénique extensif avec atrophie des acini (Fig.L )
0 Un infiltrat lymphocytaire dense qui entoure les lobules résiduels pouvant s'organiser sous
formes de centre germinatif
t) l-Jne vascularite lymphocytaire qui est une constante

Fig.1 : Mastite lymphocytaire
t) Carcinome infiltrant: l'hypocellularité et I'atypie des cellules stromales peuvent suggérer
un carcinome lobulaire
0 Changement fibrokystique: I'inflammation dans le changement fibrokystique est plus
périductale que périlobulaire
: (Fig.2)
I Tuberculose: granulomes nécrosants; la mise en évidence de l'agent pathogène M.
tuberculosis est requise pour le diagnostic
I lnfection mycosique ou parasitaire
t)Réaction granulomateuse au contact d'un conduit galactophorique rompu
0Sarcoïde: généralement dans le contexte d'une maladie établie
0 Mastite granulomateuse idiopathique
Microscopie : On retrouve
I Une inflammation granulomateuse centrée sur les lobules
I Un lnfiltrat mixte de cellules inflammatoires associées à des granulomes fait de cellules
épithélioTdes et géantes accompagné d'une nécrose caséeuse en cas de tuberculose.
Fig.2 : Mastite granulomateuse

!ll- Tumeurs bénignes
3-1 Tumeurs épithéliales
3-1-1 Papillome intra canalaire
Peut se présenter cliniquement par un écoulement sanglant du mamelon. Cette lésion peut
être solitaire sous aréolaire ou multiples périphériques dans le sein
La lésion papillaire est souvent visible dans les canaux dilatés
Si le conduit est dilaté sous forme d'un kyste, le terme de papillome intra kystique est
approprié
Microscopie: Prolifération intra canalaire d'architecture papillaire à axe conjonctivo
vasculaire tapissé de cellules épithéliales et myoépithéliales (Fig.3)
Papillome intracanalaire bénin Papillomes périphériques multiples
Fig.3 : Papillome intra canalaire
3-1-2 Adénonne tubulaire
ll s'agit d'une prolifération bénigne bien circonscrite des structures tubulaires, bordée d'un
épithélium et d'une couche de cellules myoépithéliales
90% des patients ont moins de 40 ans; se présente sous forme d'une masse mobile
découverte fréquemment au cours de la grossesse
Nlacroscopie
Nodule solide, ferme de couleur jaune et de taille > 1 cm
lVTieroseopie
Tumeur encapsulé ou bien limitée faite de Tubes étroitement groupés (Fig. ) avec un
stroma hypocellulaire associé à de rares lymphocytes
L'épithélium peut présenter des figures mitotiques, une métaplasie apocrine et des
remaniements sécrétoires
Diagnostic différentiel
I Le fibroadénome dont la composante stromale est néoplasique
I Adénose nodulaire: moins bien définie / non encapsulée
Fig.4 : Adénome tubulaire