FRACTURES DES METATARSIENS - est le plus couvent due à un traumatisme direct par écrasement - sensation de craquement - hématome face plantaire - œdème précoce masquant les reliefs tendineux de la face dorsale du pied - douleur face dorsale de l’avant-pied et à l’appui - attention aux fractures de M1 et M5 (traumatisme morpho-statique associé) Pour M5 : suite entorse, craquement en varus - impotence fonctionnelle modeste, appui possible mais douloureux - hématome le long du bord externe du pied - douleur provoquée en regard de M5 à l’inversion passive - douleur à l’abduction contrariée du pied avec résistance en M5 - point douloureux +++ à la palpation de M5 • Fracture de fatigue - surviennent après une augmentation de l’intensité d’entraînement - atteinte isolée sur le plus souvent M2, M3, M4, rarement sur M1 et M5 - douleur mécanique face dorsale du pied en regard de la lésion et au cours de l’effort - après douleur +++ à l’appui - tuméfaction locale - radio à J21 mettant en évidence le diagnostic • Fracture diaphysaire ou basale isolée non déplacée Traitement fonctionnel + contention souple pendant 21 jours ; appui immédiat dès la sédation des douleurs ; consolidation à J21 ou J31. • Fracture diaphysaire ou basale multiple non déplacée Traitement orthopédique + botte plâtrée de marche, pied à angle droit, pendant 30 à 45 jours ; appui immédiat sous couvert de 2 CA dès la sédation des douleurs ; consolidation à J30 – J45. • Fracture diaphysaire ou basale isolée déplacée Ostéosynthèse par vis (base de M5) ou par broches rétrogrades + bottes plâtrée pendant 45 jours ; pas d’appui pendant 21 jours ; consolidation à J45. • Fractures cervicales Traitement orthopédique + réduction manuelle pour corriger la bascule plantaire des têtes métatarsiennes + bottes plâtrée pendant 45 jours ; sans appui pendant 21 jours ; consolidation à J45. Traitement chirurgical : en cas d’échec + botte plâtrée pendant 45 jours ; sans appui pendant 21 jours ; consolidation à J45. • Complications immédiat - troubles trophiques - déplacement important - luxation de la tarso-métatarsienne - ouverture cutanée - nécrose cutanée - lésion des tendons extenseurs secondaires - algo-neuro-dystrophie - raideur tardives - troubles morpho-statiques et dynamiques du pied - troubles trophiques persistants - cal vicieux + durillons douloureux - cals exubérants PROTOCOLE GENERAL DE REEDUCATION • Dominante cutanée – trophique et antalgique - cryothérapie - SETA - massage et étirement de l’aponévrose plantaire - balnéothérapie avec massage au jet - massage circulatoire - DLM - alternance bains chauds – froids • Dominante morpho-statique - mise en place d’une orthèse de soutien plantaire avec appui rétro-capital • Dominante articulaire - mobilisations spécifiques des articulations inter-métatarsiennes, cunéiformes et MP - mobilisations de toutes les articulations du pied et de la cheville, de la PT supérieure et inférieure - entretenir ces mobilisations par des exercices actifs - demander au patient des auto-mobilisations régulières en dehors des séances de rééducation • Dominante musculaire - travail des intrinsèques du pied - étirer et masser les fléchisseurs plantaires et dorsaux du pied et de l’ensemble des plans de glissement du système suro-achiléo-calcanéoplantaire - entretien général des muscles du membre inférieur • Dominante proprioceptive - insister sur le travail des appuis plantaires en décharge (massage, brosse calibrée) et en charge (perception des appuis sur des surfaces de différentes textures) - travail postural en charge avec vibrations mécaniques sur le tendon d’Achille ou extenseur commun - travail sur plans instables uni ou multidirectionnels différentiant l’arrière pied de l’avant pied • Dominante fonctionnelle - correction des boiteries en balnéothérapie puis sur tapis roulant à différentes vitesse de marche, pied nus et chaussés - travail des différents types de marche (antérieur, postérieur et latéral) - reprise de la course dans l’eau puis à sec
