fracture metatarsien

FRACTURES DES
METATARSIENS

-est le plus couvent due à un traumatisme direct par écrasement
- sensation de craquement
-hématome face plantaire
-œdème précoce masquant les reliefs tendineux de la face dorsale du pied
-douleur face dorsale de l’avant-pied et à l’appui
- attention aux fractures de M1 et M5 (traumatisme morpho-statique associé)
Pour M5 : suite entorse, craquement en varus
- impotence fonctionnelle modeste, appui possible mais douloureux
-hématome le long du bord externe du pied
-douleur provoquée en regard de M5 à l’inversion passive
-douleur à l’abduction contrariée du pied avec résistance en M5
-point douloureux +++ à la palpation de M5
•Fracture de fatigue
-surviennent après une augmentation de l’intensité d’entraînement
-atteinte isolée sur le plus souvent M2, M3, M4, rarement sur M1 et M5
-douleur mécanique face dorsale du pied en regard de la lésion et au cours de l’effort
-après douleur +++ à l’appui
-tuméfaction locale
-radio à J21 mettant en évidence le diagnostic

•Fracture diaphysaire ou basale isolée non déplacée
Traitement fonctionnel + contention souple pendant 21 jours ; appui immédiat dès la sédation des
douleurs ; consolidation à J21 ou J31.
•Fracture diaphysaire ou basale multiple non déplacée
Traitement orthopédique + botte plâtrée de marche, pied à angle droit, pendant 30 à 45 jours ;
appui immédiat sous couvert de 2 CA dès la sédation des douleurs ; consolidation à J30 – J45.
•Fracture diaphysaire ou basale isolée déplacée
Ostéosynthèse par vis (base de M5) ou par broches rétrogrades + bottes plâtrée pendant 45 jours
; pas d’appui pendant 21 jours ; consolidation à J45.
•Fractures cervicales
Traitement orthopédique + réduction manuelle pour corriger la bascule plantaire des têtes
métatarsiennes + bottes plâtrée pendant 45 jours ; sans appui pendant 21 jours ; consolidation à
J45.
Traitement chirurgical : en cas d’échec + botte plâtrée pendant 45 jours ; sans appui pendant 21
jours ; consolidation à J45.

•Complications
immédiat
- troubles trophiques
-déplacement important
- luxation de la tarso-métatarsienne
-ouverture cutanée
-nécrose cutanée
-lésion des tendons extenseurs
secondaires
-algo-neuro-dystrophie
- raideur
tardives
- troubles morpho-statiques et dynamiques du pied
- troubles trophiques persistants
- cal vicieux + durillons douloureux
-cals exubérants

PROTOCOLE GENERAL DE
REEDUCATION
•Dominante cutanée – trophique et antalgique
-cryothérapie
- SETA
-massage et étirement de l’aponévrose plantaire
-balnéothérapie avec massage au jet
- massage circulatoire
- DLM
- alternance bains chauds –froids
•Dominante morpho-statique
-mise en place d’une orthèse de soutien plantaire avec appui rétro-capital
•Dominante articulaire
-mobilisations spécifiques des articulations inter-métatarsiennes, cunéiformes et MP
-mobilisations de toutes les articulations du pied et de la cheville, de la PT supérieure et
inférieure
- entretenir ces mobilisations par des exercices actifs
- demander au patient des auto-mobilisations régulières en dehors des séances de
rééducation