LES BRONCHES 1) Généralités Les bronches naissent de la bifurcation trachéale au niveau de T4-T5 et se ramifient dans l’épaisseur du poumon pour constituer le tractus aérifère terminal. La structure bronchique est analogue à celle de la trachée, si ce n’est que les cartilages abandonnent leur disposition en anneaux pour former des plaques cartilagineuses, sans ordre, à distribution variable. La bifurcation trachéale a une disposition asymétrique : - D'une part puisque la bronche principale droite présente une direction quasi-verticale, concave médialement, alors que la bronche principale gauche a un trajet plus horizontal, d'abord concave en haut, puis médialement. - D’autre part, la trachée présentant un léger axe de torsion vers la droite, la bronche principale gauche se situe dans un plan antérieur à celui de la bronche principale droite. - Enfin, car la bifurcation est légèrement déviée à droite du fait de la présence de l'arc aortique. Au niveau de la bifurcation, les deux bronches souches sont séparées par l'éperon trachéal (ou carène trachéale) et sont unies l'une à l'autre par le ligament interbronchique. On retrouve également un important relais lymphatique au niveau de la bifurcation, entre les bronches principales : les ganglions intertrachéo-bronchiques. - Direction : les bronches s’écartent selon un angle de 70°, chaque tronc bronchique présentant une direction générale oblique en bas, latéralement et en arrière. L'axe de la bronche principale droite continue l'axe de la trachée, n'en déviant que de 20° latéralement ; ainsi, elle sera le siège préférentiel des corps étrangers inhalés accidentellement. La cacahuète reste en tête du classement puisqu’elle représente toujours plus de 50% des corps étrangers inhalés chez l’enfant. Les manœuvres d’urgence (claques dans le dos ou Heimlich) ne doivent être entreprises qu’en cas d’asphyxie aigue ; elles sont contre-indiquées en dehors de ce cas d’urgence absolue car elles présentent un risque d’enclavement du corps étranger, d’inhalation de liquide gastrique, de lésions costales, … - Longueur : la bronche principale droite est longue de 2 cm, la gauche de 4 à 5 cm - Calibre : le calibre de la bronche principale est de 12-14 mm à droite et de 9-11 mm à gauche 2) L’arbre bronchique Il peut y avoir de nombreuses variations anatomiques. Nous décrirons ici le modèle le plus fréquent. a. La bronche principale droite Elle donne trois troncs importants : les bronches lobaires supérieure, moyenne et inférieure, chacune ventilant le lobe pulmonaire correspondant. Le numéro de chaque bronche segmentaire, renvoyant à son segment pulmonaire, sera précisé entre parenthèses : - Bronche lobaire supérieure : Presque horizontale, elle naît à 2 cm de la bifurcation trachéale légèrement avant l'entrée du hile pulmonaire en se détachant à angle aigu de la face latérale de la bronche principale. Longue de 12 mm, elle donne trois bronches segmentaires : . La bronche segmentaire apicale (se dirige vers le haut) (I) . La bronche segmentaire dorsale (oblique en haut, en arrière et latéralement) (II) . La bronche segmentaire ventrale (oblique en bas, en avant et latéralement) (III) - Bronche lobaire moyenne : Située dans le hile, elle nait 2 cm en dessous de la bronche lobaire supérieure, sur la face antérieure de la bronche principale, et se dirige en avant et un peu latéralement. Longue de 13 mm, elle donne deux bronches segmentaires : . La bronche segmentaire latérale (oblique en avant, en bas et latéralement) (IV) . La bronche segmentaire médiale (oblique en avant, en bas et médialement) (V) La portion de bronche continuant la bronche principale droite sous l'origine de la bronche lobaire supérieure, et comprise entre cette dernière et la lobaire moyenne, est le tronc intermédiaire. - Bronche lobaire inférieure : Elle continue l'axe de la bronche principale et du tronc intermédiaire. Oblique en bas, latéralement et en arrière, elle donne 5 bronches segmentaires dont les quatre dernières sont appelées basales : . La bronche segmentaire apicale du lobe inférieur, ou bronche de Nelson, naît de sa face postérieure sous l'origine de la bronche lobaire moyenne et descend obliquement en arrière, latéralement et légèrement en bas (VI) La portion de bronche lobaire suivant l'origine de la bronche de Nelson prend alors le nom de bronche basale, à l'origine de la pyramide basale : . La bronche basale médiale, ou paracardiaque (oblique en bas et latéralement) (VII) . La bronche basale antérieure (oblique en bas et en avant) (VIII) . La bronche basale latérale (oblique en bas et latéralement) (IX) . La bronche basale postérieure (oblique en bas et en arrière) (X) b. La bronche principale gauche Elle donne successivement la bronche lobaire supérieure et la bronche lobaire inférieure. - Bronche lobaire supérieure : Elle naît à 4 cm de la bifurcation trachéale avant l'entrée du hile pulmonaire. Longue de 1 cm, elle est presque horizontale et se dirige latéralement et légèrement en haut et en avant. Elle se divise en deux troncs : . Un tronc supérieur, la bronche culminale (le culmen est la partie postéro-supérieure du lobe supérieur) qui se dirige en haut, latéralement et en arrière et qui donne : - Un tronc apico-dorsal qui se divise en : . Une branche segmentaire apicale (I) . Une branche segmentaire dorsale (II) - Une bronche segmentaire ventrale (III) . Un tronc inférieur, la bronche lingulaire, qui se dirige en avant, en bas et latéralement et qui donne : - Une bronche segmentaire lingulaire supérieure (IV) - Une bronche segmentaire lingulaire inférieure (V) - Bronche lobaire inférieure : Partie terminale de la bronche, elle est oblique en bas, en arrière et latéralement. Elle donne successivement 5 bronches : . La bronche segmentaire apicale du lobe inférieur, ou bronche de Nelson, qui naît de sa face postérieure (VI) . La bronche basale médiale, ou paracardiaque gauche, qui a la particularité de naître du corps de la bronche basale ventrale (VII) . La bronche basale ventrale (VIII) . La bronche basale latérale (IX) . La bronche basale dorsale (X)
