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LES BRONCHES

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LES BRONCHES
1) Généralités
Les bronches naissent de la bifurcation
trachéale au niveau de T4-T5 et se ramifient
dans l’épaisseur du poumon pour constituer
le tractus aérifère terminal.
La structure bronchique est analogue à celle
de la trachée, si ce n’est que les cartilages
abandonnent leur disposition en anneaux
pour former des plaques cartilagineuses, sans
ordre, à distribution variable.
La bifurcation trachéale a une disposition
asymétrique :
- D'une part puisque la bronche principale
droite présente une direction quasi-verticale,
concave médialement, alors que la bronche
principale gauche a un trajet plus horizontal,
d'abord concave en haut, puis médialement.
- D’autre part, la trachée présentant un léger
axe de torsion vers la droite, la bronche
principale gauche se situe dans un plan
antérieur à celui de la bronche principale
droite.
- Enfin, car la bifurcation est légèrement
déviée à droite du fait de la présence de l'arc
aortique.
Au niveau de la bifurcation, les deux bronches
souches sont séparées par l'éperon trachéal
(ou carène trachéale) et sont unies l'une à
l'autre par le ligament interbronchique. On
retrouve également un important relais
lymphatique au niveau de la bifurcation, entre
les bronches principales : les ganglions intertrachéo-bronchiques.
- Direction : les bronches s’écartent selon un
angle de 70°, chaque tronc bronchique
présentant une direction générale oblique en
bas, latéralement et en arrière.
L'axe de la bronche principale droite continue
l'axe de la trachée, n'en déviant que de 20°
latéralement ; ainsi, elle sera le siège
préférentiel des corps étrangers inhalés
accidentellement. La cacahuète reste en tête
du classement puisqu’elle représente toujours
plus de 50% des corps étrangers inhalés chez
l’enfant. Les manœuvres d’urgence (claques
dans le dos ou Heimlich) ne doivent être
entreprises qu’en cas d’asphyxie aigue ; elles
sont contre-indiquées en dehors de ce cas
d’urgence absolue car elles présentent un
risque d’enclavement du corps étranger,
d’inhalation de liquide gastrique, de lésions
costales, …
- Longueur : la bronche principale droite est
longue de 2 cm, la gauche de 4 à 5 cm
- Calibre : le calibre de la bronche principale
est de 12-14 mm à droite et de 9-11 mm à
gauche
2) L’arbre bronchique
Il peut y avoir de nombreuses variations
anatomiques. Nous décrirons ici le modèle le
plus fréquent.
a. La bronche principale droite
Elle donne trois troncs importants : les
bronches lobaires supérieure, moyenne et
inférieure, chacune ventilant le lobe
pulmonaire correspondant. Le numéro de
chaque bronche segmentaire, renvoyant à son
segment pulmonaire, sera précisé entre
parenthèses :
- Bronche lobaire supérieure :
Presque horizontale, elle naît à 2 cm de la
bifurcation trachéale légèrement avant
l'entrée du hile pulmonaire en se détachant à
angle aigu de la face latérale de la bronche
principale. Longue de 12 mm, elle donne trois
bronches segmentaires :
. La bronche segmentaire apicale (se dirige
vers le haut) (I) . La bronche segmentaire
dorsale (oblique en haut, en arrière et
latéralement) (II) . La bronche segmentaire
ventrale (oblique en bas, en avant et
latéralement) (III)
- Bronche lobaire moyenne :
Située dans le hile, elle nait 2 cm en dessous
de la bronche lobaire supérieure, sur la face
antérieure de la bronche principale, et se
dirige en avant et un peu latéralement.
Longue de 13 mm, elle donne deux bronches
segmentaires :
. La bronche segmentaire latérale (oblique en
avant, en bas et latéralement) (IV) . La
bronche segmentaire médiale (oblique en
avant, en bas et médialement) (V)
La portion de bronche continuant la bronche
principale droite sous l'origine de la bronche
lobaire supérieure, et comprise entre cette
dernière et la lobaire moyenne, est le tronc
intermédiaire.
- Bronche lobaire inférieure :
Elle continue l'axe de la bronche principale et
du tronc intermédiaire. Oblique en bas,
latéralement et en arrière, elle donne 5
bronches segmentaires dont les quatre
dernières sont appelées basales :
. La bronche segmentaire apicale du lobe
inférieur, ou bronche de Nelson, naît de sa
face postérieure sous l'origine de la bronche
lobaire moyenne et descend obliquement en
arrière, latéralement et légèrement en bas
(VI)
La portion de bronche lobaire suivant l'origine
de la bronche de Nelson prend alors le nom
de bronche basale, à l'origine de la pyramide
basale :
. La bronche basale médiale, ou paracardiaque (oblique en bas et latéralement)
(VII) . La bronche basale antérieure (oblique
en bas et en avant) (VIII) . La bronche basale
latérale (oblique en bas et latéralement) (IX) .
La bronche basale postérieure (oblique en bas
et en arrière) (X)
b. La bronche principale gauche
Elle donne successivement la bronche lobaire
supérieure et la bronche lobaire inférieure.
- Bronche lobaire supérieure :
Elle naît à 4 cm de la bifurcation trachéale
avant l'entrée du hile pulmonaire. Longue de
1 cm, elle est presque horizontale et se dirige
latéralement et légèrement en haut et en
avant. Elle se divise en deux troncs :
. Un tronc supérieur, la bronche culminale (le
culmen est la partie postéro-supérieure du
lobe supérieur) qui se dirige en haut,
latéralement et en arrière et qui donne : - Un
tronc apico-dorsal qui se divise en : . Une
branche segmentaire apicale (I) . Une branche
segmentaire dorsale (II) - Une bronche
segmentaire ventrale (III)
. Un tronc inférieur, la bronche lingulaire, qui
se dirige en avant, en bas et latéralement et
qui donne : - Une bronche segmentaire
lingulaire supérieure (IV) - Une bronche
segmentaire lingulaire inférieure (V)
- Bronche lobaire inférieure :
Partie terminale de la bronche, elle est
oblique en bas, en arrière et latéralement. Elle
donne successivement 5 bronches :
. La bronche segmentaire apicale du lobe
inférieur, ou bronche de Nelson, qui naît de sa
face postérieure (VI) . La bronche basale
médiale, ou paracardiaque gauche, qui a la
particularité de naître du corps de la bronche
basale ventrale (VII) . La bronche basale
ventrale (VIII) . La bronche basale latérale (IX)
. La bronche basale dorsale (X)
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