LES BRONCHES

LES BRONCHES
1) Généralités
Les bronches naissent de la bifurcation
trachéale au niveau de T4-T5 et se ramifient
dans l’épaisseur du poumon pour constituer
le tractus aérifère terminal.
La structure bronchique est analogue à celle
de la trachée, si ce n’est que les cartilages
abandonnent leur disposition en anneaux
pour former des plaques cartilagineuses, sans
ordre, à distribution variable.
La bifurcation trachéale a une disposition
asymétrique :
- D'une part puisque la bronche principale
droite présente une direction quasi-verticale,

concave médialement, alors que la bronche
principale gauche a un trajet plus horizontal,
d'abord concave en haut, puis médialement.
- D’autre part, la trachée présentant un léger
axe de torsion vers la droite, la bronche
principale gauche se situe dans un plan
antérieur à celui de la bronche principale
droite.
- Enfin, car la bifurcation est légèrement
déviée à droite du fait de la présence de l'arc
aortique.
Au niveau de la bifurcation, les deux bronches
souches sont séparées par l'éperon trachéal
(ou carène trachéale) et sont unies l'une à
l'autre par le ligament interbronchique. On
retrouve également un important relais
lymphatique au niveau de la bifurcation, entre
les bronches principales : les ganglions inter-
trachéo-bronchiques.

- Direction : les bronches s’écartent selon un
angle de 70°, chaque tronc bronchique
présentant une direction générale oblique en
bas, latéralement et en arrière.
L'axe de la bronche principale droite continue
l'axe de la trachée, n'en déviant que de 20°
latéralement ; ainsi, elle sera le siège
préférentiel des corps étrangers inhalés
accidentellement. La cacahuète reste en tête
du classement puisqu’elle représente toujours
plus de 50% des corps étrangers inhalés chez
l’enfant. Les manœuvres d’urgence (claques
dans le dos ou Heimlich) ne doivent être
entreprises qu’en cas d’asphyxie aigue ; elles
sont contre-indiquées en dehors de ce cas
d’urgence absolue car elles présentent un
risque d’enclavement du corps étranger,

d’inhalation de liquide gastrique, de lésions
costales, …
- Longueur : la bronche principale droite est
longue de 2 cm, la gauche de 4 à 5 cm
- Calibre : le calibre de la bronche principale
est de 12-14 mm à droite et de 9-11 mm à
gauche
2) L’arbre bronchique
Il peut y avoir de nombreuses variations
anatomiques. Nous décrirons ici le modèle le
plus fréquent.
a. La bronche principale droite
Elle donne trois troncs importants : les
bronches lobaires supérieure, moyenne et
inférieure, chacune ventilant le lobe
pulmonaire correspondant. Le numéro de

chaque bronche segmentaire, renvoyant à son
segment pulmonaire, sera précisé entre
parenthèses :
- Bronche lobaire supérieure :
Presque horizontale, elle naît à 2 cm de la
bifurcation trachéale légèrement avant
l'entrée du hile pulmonaire en se détachant à
angle aigu de la face latérale de la bronche
principale. Longue de 12 mm, elle donne trois
bronches segmentaires :
. La bronche segmentaire apicale (se dirige
vers le haut) (I) . La bronche segmentaire
dorsale (oblique en haut, en arrière et
latéralement) (II) . La bronche segmentaire
ventrale (oblique en bas, en avant et
latéralement) (III)
- Bronche lobaire moyenne :