Pr. N. SOUILAMAS Chef de Service Anesthésie-Réanimation et Réanimation Médicale Polyvalente CHU Mustapha - Alger PLAN DE LA QUESTION 1. ANATOMIE 1.1. Le rein 1.2. Le néphron 1.3. Vascularisation 1.4. Appareil juxta glomérulaire 1.5. Circulation rénale 2. PHYSIOLOGIE 2.1. Mécanismes mis en jeu 2.1.1. Filtration glomérulaire 2.1.2. Réabsorption tubulaire 2.1.3. Excrétion et sécrétion tubulaire 2.2. Différentes étapes 2.2.1. Filtre glomérulaire 2.2.2. Tube proximal 2.2.3. Anse de Henlé 2.2.4. Tube distal 2.2.5. Tube collecteur 3. ROLE DE L’A.J.G. et du S.R.A. PLAN DE LA QUESTION 1. ANATOMIE 1.1. Le rein 1.2. Le néphron 1.3. Vascularisation 1.4. Appareil juxta glomérulaire 1.5. Circulation rénale 2. PHYSIOLOGIE 2.1. Mécanismes mis en jeu 2.1.1. Filtration glomérulaire 2.1.2. Réabsorption tubulaire 2.1.3. Excrétion et sécrétion tubulaire 2.2. Différentes étapes 2.2.1. Filtre glomérulaire 2.2.2. Tube proximal 2.2.3. Anse de Henlé 2.2.4. Tube distal 2.2.5. Tube collecteur REIN Bassinet Uretère Vessie Cortex Capsule fibreuse Pyramide rénale (medulla) Calice rénal Artère rénale Veine rénale Bassinet Uretère Papille rénale (sommet de la pyramide rénale PLAN DE LA QUESTION 1. ANATOMIE 1.1. Le rein 1.2. Le néphron 1.3. Vascularisation 1.4. Appareil juxta glomérulaire 1.5. Circulation rénale 2. PHYSIOLOGIE 2.1. Mécanismes mis en jeu 2.1.1. Filtration glomérulaire 2.1.2. Réabsorption tubulaire 2.1.3. Excrétion et sécrétion tubulaire 2.2. Différentes étapes 2.2.1. Filtre glomérulaire 2.2.2. Tube proximal 2.2.3. Anse de Henlé 2.2.4. Tube distal 2.2.5. Tube collecteur CONFIGURATION DU NEPHRON TUBE CONTOURNE PROXIMAL TUBE CONTOURNE DISTAL GLOMERULE ANSE DE HENLE TUBE COLLECTEUR DE BELLINI SITUATION DU NEPHRON Capsule + Corpuscule Tube contourné proximal Tube contourné distal Cortex rénal Anse de Henlé Tube collecteur Médullaire Papille rénale PLAN DE LA QUESTION 1. ANATOMIE 1.1. Le rein 1.2. Le néphron 1.3. Vascularisation 1.4. Appareil juxta glomérulaire 1.5. Circulation rénale 2. PHYSIOLOGIE 2.1. Mécanismes mis en jeu 2.1.1. Filtration glomérulaire 2.1.2. Réabsorption tubulaire 2.1.3. Excrétion et sécrétion tubulaire 2.2. Différentes étapes 2.2.1. Filtre glomérulaire 2.2.2. Tube proximal 2.2.3. Anse de Henlé 2.2.4. Tube distal 2.2.5. Tube collecteur Aperçu Artério-Veineux Représentation du réseau capillaire d’un rein PLAN DE LA QUESTION 1. ANATOMIE 1.1. Le rein 1.2. Le néphron 1.3. Vascularisation 1.4. Appareil juxta glomérulaire 1.5. Circulation rénale 2. PHYSIOLOGIE 2.1. Mécanismes mis en jeu 2.1.1. Filtration glomérulaire 2.1.2. Réabsorption tubulaire 2.1.3. Excrétion et sécrétion tubulaire 2.2. Différentes étapes 2.2.1. Filtre glomérulaire 2.2.2. Tube proximal 2.2.3. Anse de Henlé 2.2.4. Tube distal 2.2.5. Tube collecteur SITUATION DE L’A.J.G. • Structure microscopique endocrine • A proximité du glomérule rénal • Entre le pôle vasculaire du glomérule et le retour du tube contourné distal • 3 parties : - Macula densa, - Cellules mésangiales extraglomérulaires - Cellules juxtaglomérulaires SCHEMA DE L’A.J.G. CONSTITUTION DE L’A.J.G. 7 = C. Macula Densa 6 = C. Juxtaglomérulaires 5b= C. Mésangiales CONSTITUTION DE L’A.J.G. (1) 6 = C. Juxtaglomérulaires •situées dans la média de la partie terminale de l'artériole afférente •contiennent des granules de rénine, sécrétée si : - stimulation béta1 adrénergique par l'adrénaline et la noradré - diminution de la pression de perfusion rénale (détectée par les cellules granulaires) - diminution de l'absorption du chlorure de sodium dans la macula densa (souvent due à une diminution du TFG). CONSTITUTION DE L’A.J.G. (2) 7 = C. Macula densa • différenciation de l'épithélium cylindrique de la paroi du tube droit distal • détectent la concentration en chlorure de sodium dans le tube distal • sécrètent la paracrine (localement active) vasopressive qui agit sur l'artériole afférente adjacente pour diminuer le taux de filtration glomérulaire (TFG) CONSTITUTION DE L’A.J.G. (3) 5b = C. Mésangiales • Cellules structurelles glomérulaires qui servent à l'ancrage des capillaires glomérulaires. Celles situées en dehors du glomérule font partie de l'appareil juxtaglomérulaire. • Forment un syncytium • Fonction quelque peu mystérieuse. • leur position stratégique entre la macula densa et l'artériole afférente, pourrait leur permettre de jouer un rôle de médiation entre ces deux structures PLAN DE LA QUESTION 1. ANATOMIE 1.1. Le rein 1.2. Le néphron 1.3. Vascularisation 1.4. Appareil juxta glomérulaire 1.5. Circulation rénale 2. PHYSIOLOGIE 2.1. Mécanismes mis en jeu 2.1.1. Filtration glomérulaire 2.1.2. Réabsorption tubulaire 2.1.3. Excrétion et sécrétion tubulaire 2.2. Différentes étapes 2.2.1. Filtre glomérulaire 2.2.2. Tube proximal 2.2.3. Anse de Henlé 2.2.4. Tube distal 2.2.5. Tube collecteur CIRCULATION RENALE ELEMENTS DE PHYSIOLOGIE FLUX SANGUIN RENAL (F.S.R.) = F.S. Cortical + F.S. Médullaire (90 %) (10 %) = 20% du Débit Cardiaque = 1200 ml/min FLUX PLASMATIQUE RENAL (F.P.R.) = 600 ml/min FILTRATION GLOMERULAIRE (F.G.) = 20% du F.P.R. = 120 ml/min FRACTION FILTREE (F.F.) = F.G. / F.P.R. = 0.20 Balancement circulatoire au repos et à l’exercice Repos : débit rénal = 20% environ du débit cardiaque (= 1L.min-1) Exercice maximal = 1% (= 0,25 L.min-1) PLAN DE LA QUESTION 1. ANATOMIE 1.1. Le rein 1.2. Le néphron 1.3. Vascularisation 1.4. Appareil juxta glomérulaire 1.5. Circulation rénale 2. PHYSIOLOGIE 2.1. Mécanismes mis en jeu 2.1.1. Filtration glomérulaire 2.1.2. Réabsorption tubulaire 2.1.3. Excrétion et sécrétion tubulaire 2.2. Différentes étapes 2.2.1. Filtre glomérulaire 2.2.2. Tube proximal 2.2.3. Anse de Henlé 2.2.4. Tube distal 2.2.5. Tube collecteur PHYSIOLOGIE DU NEPHRON 1. 2. 3. FILTRATION REABSORPTION TUBULAIRE REABSORPTION, SECRETION & EXCRETION GLOMERULAIRE TUBULAIRES TUBE CONTOURNE PROXIMAL TUBE CONTOURNE DISTAL GLOMERULE ANSE DE HENLE TUBE COLLECTEUR DE BELLINI PLAN DE LA QUESTION 1. ANATOMIE 1.1. Le rein 1.2. Le néphron 1.3. Vascularisation 1.4. Appareil juxta glomérulaire 1.5. Circulation rénale 2. PHYSIOLOGIE 2.1. Mécanismes mis en jeu 2.1.1. Filtration glomérulaire 2.1.2. Réabsorption tubulaire 2.1.3. Excrétion et sécrétion tubulaire 2.2. Différentes étapes 2.2.1. Filtre glomérulaire 2.2.2. Tube proximal 2.2.3. Anse de Henlé 2.2.4. Tube distal 2.2.5. Tube collecteur PHYSIOLOGIE DU NEPHRON 1. FILTRATION GLOMERULAIRE • 1ère étape de formation d’urine • Filtrat glomérulaire ➔ Urine primitive • Indice direct de la fonction rénale globale PHYSIOLOGIE DU NEPHRON 1. FILTRATION GLOMERULAIRE Déterminée par LA PRESSION DE FG LE DEBIT DE FG (Force motrice) PFG = PHcap – PHbowman – Pocap DFG = 120 ml/min = 180 l/24h) = clairance inuline = Ui .V / Pi • Substance indicatrice = - librement filtrable - non réabsorbée - non sécrétée - non métabolisée - sans effet sur la fonction LA NATURE DES MOLECULES FILTREES PHYSIOLOGIE DU NEPHRON FILTRATION REABSORPTION TUBULAIRE GLOMERULAIRE REABSORPTION, SECRETION & EXCRETION TUBULAIRES TUBE CONTOURNE PROXIMAL TUBE CONTOURNE DISTAL GLOMERULE ANSE DE HENLE TUBE COLLECTEUR DE BELLINI PHYSIOLOGIE DU NEPHRON 2. REABSORPTION TUBULAIRE (1) POMPE A SODIUM Na+ Cl- H2O K+ + glucose (si <1.8), + HCO3-, + acides aminés, + phosphates +… PHYSIOLOGIE DU NEPHRON FILTRATION REABSORPTION TUBULAIRE GLOMERULAIRE Na+ H2O Cl- REABSORPTION, SECRETION & EXCRETION TUBULAIRES TUBE CONTOURNE DISTAL K+ GLOMERULE TUBE CONTOURNE PROXIMAL ANSE DE HENLE TUBE COLLECTEUR DE BELLINI PHYSIOLOGIE DU NEPHRON 2. REABSORPTION TUBULAIRE (2) ANSE DE HENLE PERMEABLE AU SODIUM IMPERMEABLE AU SODIUM PERMEABLE A L’EAU H2O Na+ Cl- IMPERMEABLE A L’EAU PHYSIOLOGIE DU NEPHRON FILTRATION REABSORPTION TUBULAIRE GLOMERULAIRE Na+ H2O Cl- REABSORPTION, SECRETION & EXCRETION TUBULAIRES TUBE CONTOURNE DISTAL K+ H2O GLOMERULE TUBE CONTOURNE PROXIMAL Na+ Cl- ANSE DE HENLE TUBE COLLECTEUR DE BELLINI PHYSIOLOGIE DU NEPHRON 3. REABSORPTION, EXCRETION & SECRETION TUBULAIRES + ALDOSTERONE Na+ K+/H+ H2O libre + ADH PHYSIOLOGIE DU NEPHRON FILTRATION REABSORPTION TUBULAIRE GLOMERULAIRE + ALDOSTERONE Na+ Na+ H2O K+/H+ Cl- TUBE CONTOURNE DISTAL K+ H2O GLOMERULE TUBE CONTOURNE PROXIMAL Na+ H2O libre Cl+ ADH ANSE DE HENLE TUBE COLLECTEUR DE BELLINI REABSORPTION, SECRETION & EXCRETION TUBULAIRES PHYSIOLOGIE DU NEPHRON 120 ml/min 1 ml/min ORGANISATION DE L’A.J.G. (1) : les cellules juxta glomérulaires ou « cellules granuleuses » • situées dans la média de la partie terminale de l'artériole afférente • contiennent des granules de rénine, sécrétée si : - stimulation béta1 adrénergique par l'adrénaline et la noradrénaline - diminution de la pression de perfusion rénale (détectée directement par les cellules granulaires) - diminution de l'absorption du chlorure de sodium dans la macula densa (souvent due à une diminution du TFG). ORGANISATION DE L’A.J.G. (2) : les cellules de la Macula Densa • différenciation de l'épithélium cylindrique de la paroi du tube droit distal • détectent la concentration en chlorure de sodium dans le tube distal • sécrètent la paracrine (localement active) vasopressive qui agit sur l'artériole afférente adjacente pour diminuer le taux de filtration glomérulaire (TFG) ORGANISATION DE L’A.J.G. (3) : les cellules Mésangiales • Cellules structurelles glomérulaires qui servent à l'ancrage des capillaires glomérulaires. Ces cellules mésangiales communiquent avec les cellules mésangiales situées en dehors du glomérule et ce sont ces dernières qui font partie de l'appareil juxtaglomérulaire. • Forment un syncytium, à la fonction quelque peu mystérieuse. • Elles contiennent de l'actine et de la myosine. • La position stratégique de ces cellules mésangiales entre la macula densa et l'artériole afférente, pourrait leur permettre de jouer un rôle de médiation entre ces deux structures. ROLE DE L’APPAREIL JUXTAGLOMERULAIRE ROLE DE L’APPAREIL JUXTAGLOMERULAIRE (2) • Le maintien de l’homéostasie du milieu intérieur se fait principalement grâce aux fonctions de réabsorption et de sécrétion au niveau des tubules; • Le TCP réabsorbe environ 70 % d’eau et de Na+ filtré • L’anse de Henlé joue un rôle essentiel dans les mécanismes de concentration-dilution de l’urine; • Le TCD et le canal collecteur réabsorbent , en fonction de l’état d’hydratation du sujet, de l’eau et du Na+ et sécrètent du K+ et H+, sous l’influence de l’aldostérone et de l’ADH QUELQUES QUESTIONS 1. Quel est le produit de la FG et quelle est sa composition ? 2. Quelle est la force motrice de la filtration glomérulaire et comment se calcule-t-elle? 3. Qu’est-ce que le DFG et quelle est sa valeur ? 4. Définition de la clearance (ou clairance)? 5. Quelles sont les 3 tuniques constituant la barrière glomérulaire ? 6. Quel est l’effet d’une augmentation de P.A.S. sur les artérioles glomérulaires afférentes et efférentes? 7. Quelles hormones entraînent une réduction du DFG ? 8. Quelles hormones entraînent une augmentation du DFG ?
