Fiches ECN - Dermato

Dermatologie

PARTIE 1
MODULE 7
ITEM 79 Ectoparasitoses cutanées :
gale et pédiculose ................................................ 219
ITEM 84 Infections à Herpèsvirus
de l’immunocompétent :
herpès, varicelle, zona ........................................ 221
ITEM 87 Infections cutanéomuqueuses
bactériennes et mycosiques .............................. 224
PARTIE 1
MODULE 8
ITEM 114 Allergies cutanéomuqueuses
chez l’enfant et l’adulte. Urticaire,
dermatites atopiques et de contact ................ 228
ITEM 123 Psoriasis ................................................ 231
PARTIE 1
MODULE 9
ITEM 137 Ulcère de jambe ................................. 233
PARTIE 1
MODULE 11
ITEM 204 Grosse jambe rouge aiguë .............. 235
ITEM 211 Œdème de Quincke
et anaphylaxie ....................................................... 237
PARTIE 2
ITEM 223 Angiomes ............................................. 239
ITEM 232 Dermatoses faciales :
acné, rosacée, dermatite séborrhéique .......... 241
ITEM 288 Troubles des phanères :
alopécie, onyxis ..................................................... 244
PARTIE 3
ITEM 314 Exanthème, érythrodermie ............. 246
ITEM 327 Phénomène de Raynaud ................. 249
ITEM 329 Prurit ...................................................... 251
ITEM 330 Purpuras ............................................... 253
SOMMAIRE

DERMATOLOGIE
219
Gale
Parasitose acarienne à Sarcoptes scabiei variété
hominis .
DIAGNOSTIC
TRANSMISSION
Surtout par contact humain direct prolongé et
intime (≈ IST).
INCUBATION
3 semaines, beaucoup plus courte si réinfestation
(1 à 3 jours).
CLINIQUE
Prurit souvent familial généralisé X épargnant le
visage et le dos, à recrudescence nocturne, pré-
dominant aux espaces interdigitaux, face anté-
rieure des poignets, ombilic, fesses, face interne
des cuisses, organes génitaux, mamelons.
Avec lésions de grattage. X
Sillons scabieux pathognomoniques : X aux espaces
interdigitaux et faces antérieures des poignets,
fi ns sinueux, < 15 mm.
Nodules scabieux : X lésions brunes prurigineuses,
parfois excoriées, appelées chancre scabieux sur
les organes génitaux externes.
Vésicules perlées : X élevures punctiformes translu-
cides, vues surtout aux espaces interdigitaux.
FORMES PARTICULIÈRES
Gale des gens propres : peu de lésions. X
Gale profuse : immunodépression ou diagnostic X
tardif, lésions abondantes.
Gale croûteuse (« norvégienne ») : étendue au X
corps entier, peu prurigineuse, très contagieuse
car très nombreux sarcoptes.
Gale du nourrisson : papulopustules palmoplan- X
taires, nodules scabieux rouge cuivré axillaires,
atteinte possible du visage, impétiginisation fré-
quente.
DIAGNOSTIC POSITIF
Clinique X habituellement.
Confi rmé par Xtest thérapeutique.
Diagnostic parasitologique : sur squames ou X
contenu de l’extrémité d’un sillon, surtout utile
en cas de forme fruste (mise en évidence du sar-
copte ou de ses œufs).
DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL
Autres prurits généralisés. X]ITEM 329\
Surtout pédiculose corporelle : même terrain d’hy- X
giène défi ciente mais poux visibles, notamment
sur les vêtements.
TRAITEMENT
TRAITEMENT DES MALADES
ET SUJETS CONTACTS
Modalités X suivant l’âge :
adulte et enfant de plus de 2 ans  : benzoate
de benzyle (lotion Ascabiol ) :
après une douche, une application sur le corps x
entier sauf le visage,
puis après 24 heures sans nouveau lavage : x
2e application et changement de vêtements,
lavage le 3 xe jour ;
femme enceinte et enfant de 6 mois à 2 ans  :
Ascabiol à laisser 12 heures au lieu de 24 heures
ou pyréthrine aérosol ( Sprégal ) contre-indiquée si
asthme ;
enfant < 6 mois  : Ascabiol dilué à laisser 6 à
12 heures.
Alternative thérapeutique orale X : ivermectine
( Stromectol ) :
utilisable dès 15 kg de poids, en dose orale uni- 
que adaptée au poids,
± 2 e prise à J14 si gale profuse ou immunodé-
pression,
à associer à la désinfestation des textiles et au 
traitement des contacts.
Si impétiginisation X : traitement antibiotique.
Nodules post-scabieux X (persistant après guéri-
son certaine) : dermocorticoïde.
TRAITEMENT DE L’ENVIRONNEMENT
Linge et draps : lavage à ≥ 60 °C puis repassage. X
Literie et vêtements non lavables : aérosol scabi- X
cide ( A-Par ) à pulvériser sur les objets laissés dans
un sac 48 heures.
(Survie hors de l’hôte : sarcopte = 3 jours, œufs X
= 10 jours).
SUIVI
Effi cacité du traitement bien conduit : 95 %. X
Arrêt du prurit en 10 jours. X
Si prurit persistant, évoquer : dermite à l’ X Ascabiol ,
recontamination, inobservance, prurit psycho-
gène, autre cause.
PARTIE 1
MODULE 7
ITEM 79
SANTÉ ET ENVIRON-
NEMENT - MALADIES
TRANSMISSIBLES
Ectoparasitoses cutanées :
gale et pédiculose
Objectifs Diagnostic, traitement, suivi

220 PARTIE 1
MODULE 7 ITEM 79
SANTÉ ET ENVIRONNEMENT - MALADIES TRANSMISSIBLES
DERMATOLOGIE
Nodules post-scabieux : lésions prurigineuses X
infl ammatoires, non infectieuses pouvant persister
plusieurs mois après la guérison.
Pédiculose
Parasitose humaine exclusive à X poux, pondant des
œufs (lentes), transmise par voie interhumaine
directe ou indirecte.
Favorisée par : promiscuité, mauvaise hygiène, X
pauvreté.
Trois espèces de poux humains : X
Pediculus hominis capitis : cuir chevelu ;
Pediculus hominis corporis : corps ; 
Pediculus inguinalis (morpion) : pubis. 
DIAGNOSTIC
Points communs X :
prurit et lésions de grattage ; 
diagnostic clinique : poux ou lentes. 
PÉDICULOSE DU CUIR CHEVELU
Épidémies chez les Xenfants même propres et cas
rares chez les adultes sales.
Prurit du cuir chevelu à prédominance rétro- X
auriculaire pouvant s’étendre au haut du dos.
± lésions de grattage. X
± adénopathies cervicales postérieures. X
Diagnostic : Xlentes (œufs) fi xées aux bases des
cheveux ± poux (mobiles).
PÉDICULOSE DU CORPS
Prurit diffus surtout du tronc. X
Lésions de grattage : lichénifi cations, mélano- X
dermie, impétiginisation fréquente.
Diagnostic : Xpoux sur vêtements > corps.
Risque de Xtransmission de maladies infectieuses :
typhus exanthématique (  rickettsiose) ;
fi èvre récurrente cosmopolite (  borréliose) ;
fi èvre des tranchées (  bartonellose).
PÉDICULOSE PUBIENNE
IST : X transmission directe (sexuelle) >> indirecte
(textiles).
Prurit permanent pubien ± axillaire, facial (cils). X
Diagnostic : Xpoux immobiles accrochés aux poils,
morpions et lentes.
TRAITEMENT
Pédiculose du cuir chevelu X :
malathion ( Prioderm ) lotion à appliquer pour
12 heures et répéter à J8 : pédiculicide et lenti-
cide ;
éliminer les lentes par shampooing avec rinçage à 
l’eau vinaigrée et coiffage au peigne fi n ;
traiter l’entourage  , notamment fratrie et classe
si pédiculose du cuir chevelu ;
linge : lavé à ≥ 60 °C  ou, si impossible A-Par pul-
vérisé sur le linge gardé en sac pendant 8 jours ;
pas d’éviction scolaire ; 
si poux vivants à 24 heures : évoquer une résis- 
tance au traitement.
Pédiculose pubienne X :
malathion ( Prioderm ) lotion à appliquer pour
12 heures et répéter à J8 : pédiculicide et lenti-
cide ;
traiter l’entourage  ;
rasage du pubis ; 
linge : lavé à ≥ 60 °C  ou, si impossible A-Par pul-
vérisé sur le linge gardé en sac pendant 8 jours.
Pédiculose corporelle X :
hygiène rigoureuse  suffi sante ;
linge : lavé à ≥ 60 °C  ou, si impossible A-Par pul-
vérisé sur le linge gardé en sac pendant 8 jours.

DERMATOLOGIE
221
Herpès
DIAGNOSTIC
PRIMO-INFECTION
Asymptomatique X : 90 %.
XGingivostomatite aiguë : HSV1 :
enfant de 6 mois à 5 ans ; 
incubation de 3 à 6 jours ; 
fi èvre élevée,  adénopathies cervicales ;
odynophagie, hypersialorrhée ; 
ulcérations polycycliques gingivales ou pharyn- 
gées ;
vésicules péribuccales en bouquets ; 
évolution favorable en 10 jours. 
Primo-infection génitale : HSV2 X>> HSV1 :
adulte jeune : IST ;
femme : vulvovaginite aiguë très douloureuse
fébrile avec vésicules puis érosions avec adéno-
pathies inguinales. Dysurie et risque de rétention
d’urine. Cicatrisation spontanée en 3 semaines ;
homme : semblable à une récurrence, sans signes 
généraux.
Autres localisations X :
cutanée : faux panaris  (infi rmières)…
oculaire :  kératoconjonctivite unilatérale aiguë
vésiculeuse ;
amygdalienne : angine herpétique ; 
anale (homosexuels…). 
RÉCURRENCES
À partir des ganglions sensitifs. X
Symptomatiques ou non (« réactivations »). X
Facteurs déclenchants X : immunodépression,
infection fébrile, UV, règles, stress.
Clinique X :
prodromes : brûlures,  paresthésies, prurit ;
phase d’état (10 jours) : érythème → vésicules en
bouquet → érosions → croûtes ;
siège varié mais fi xe pour un patient, correspon- 
dant à celui de la primo-infection : herpès labial
(« bouton de fi èvre ») ou génital, stomatite, kéra-
tite (risque fonctionnel visuel).
VIROLOGIE
Examens directs X :
méthodes : IF, ELISA, culture, PCR, cytodiagnos- 
tic de Tzanck ;
indications : grossesse avec antécédent d’herpès 
génital, nouveau-né de mère herpétique, méningo-
encéphalite, immunodépression, formes atypiques
ou graves ;
choix de la méthode : IF, ELISA ou culture, sauf si
méningo-encéphalite (PCR).
Sérologie : peu utile. X
COMPLICATIONS
LOCALISATIONS VISCÉRALES
Méningo-encéphalite. X
Hépatite, œsophagite, pneumopathie. X
SUIVANT LE TERRAIN
Femme enceinte X : primo-infection à risque d’hé-
patite fulminante ou d’encéphalite.
Nouveau-né X : formes cutanéomuqueuse, neuro-
logique ou polyviscérale (sans lésion cutanée dans
1/3 des cas) après contamination transplacentaire,
lors de l’accouchement ou postnatale.
Atopique X : syndrome de Kaposi-Juliusberg (en
primo-infection ou en récurrence, surinfection de
dermatose avec dissémination rapide, nombreuses
papulovésicules hémorragiques avec fi èvre élevée,
altération de l’état général, risque vital et de cica-
trices : urgence thérapeutique).
Immunodéprimé X : herpès cutanéomuqueux
chronique, formes viscérales.
ÉRYTHÈME POLYMORPHE
Éruption non infectieuse vésiculobulleuse cuta- X
néomuqueuse ± fébrile, typiquement avec lésions
en cocarde touchant notamment les extrémités.
Principale cause d’érythème polymorphe récidi- X
vant = herpès.
Indication alors à un traitement antiviral au long X
cours.
TRAITEMENT
Traitement antalgique et antiseptique.
PRIMO-INFECTION
Gingivostomatite X : valaciclovir ( Zélitrex ) per
os ou aciclovir ( Zovirax ) per os ou, si impossibi-
lité, aciclovir IV pendant 5 à 10 jours ; (valaciclovir
= prodrogue de l’ aciclovir , de meilleur biodispo-
nibilité).
PARTIE 1
MODULE 7
ITEM 84
SANTÉ ET ENVIRON-
NEMENT – MALADIES
TRANSMISSIBLES
Infections à Herpèsvirus
de l’immunocompétent :
herpès, varicelle, zona
Objectifs Diagnostic, traitement, complications