2017-2018 Cahier d'internat : Service de Pathologies de la Reproduction Jabloun Syrine Interne en Médecine Vétérinaire à L'ENMV *Option: Pathologies de la reproduction et des animaux de rente Plan I- Durée du stage II- Objectifs III- Activités IV- Présentation du service des pathologies de la reproduction V- Répartition des cas cliniques VI- Cas cliniques choisis et discussion VII- Molécules utilisées & Anesthésie IIX- Tableau Diagnostic de gestation IX-Limites & Critiques X- Conclusion 2 I- Durée du stage: Au cours du premier semestre de l'année 2017-2018 Deux premiers mois : 11 Septembre → 28 Novembre Deux derniers mois : 25 Décembre → 18 Février II- Objectifs Enrichir mes connaissances Maitriser la science de la reproduction Maitriser la chirurgie de convenance (Stérilisation) Maitriser les chirurgies d'exérèse de tumeurs Maitriser les manipulations obstétricales chez les différentes espèce Apprendre à mieux gérer les situations d'urgence Apprendre à bien décider la conduite thérapeutique III- Activités: Prise en charge des cas clinique : Examen clinique et suivi Entretien du service et du matériel Enregistrements des cas cliniques Participations aux amphi-cliniques Encadrer les étudiants DVI et DVII dans la gestion du cas clinique Participation aux opérations : Aide non stérile, aide stérile ou opérateur Service de garde pendant les samedi 3 IV- Présentation du service Enseignants : o o o o o o Pr.ZAIEM Ibrahim Pr.CHEMLI Jamel Pr. NACEUR Slimane Pr. Ouali Fathi Dr.Jeljli Afef Dr. Khaldi Sana Salles : o o o o Salle de consultation pour les carnivores domestiques Salle de consultation pour les petits ruminants Paddock pour les bovins Bloc opératoire Salle de consultation carnivores domestiques 4 Salle de consultation petits ruminants Bloc opératoire Matériels : Carnivores domestiques Animaux de rente et équidés Bloc opératoire •Speculum bivalve •Echographe •Radiologie •Colorants pour réalisation des frottis •Ecouvillons stérile •Vaginoscope+ spéculum bivalve •Echographe •bol de traite + bol de CMT •Entravons •Bol de lavage utérin •Embryotomes • 02 boites chirurgicales • Table d'opération 5 V- Répartition des cas cliniques o Nombre de cas consultés durant mon séjour: o Ces cas sont répartis comme suit: Selon les espèces: Espèces Chiens Chats Ovins Caprins Bovins Equidés Total Nombre de cas clinique 137 42 86 27 20 13 325 4% 16% chiens 42% 6% ovins caprins bovins chats 8% equidés 24% 6 Selon le motif: Ovins & Caprins: Motifs Dystocie Diagnostic de gestation Mammite Avortement Métrite aigue post partum Non délivrance Prolapsus vaginal Orchite Infertilité Vaginite post-partum Nombre de cas consultés 14 28 8 6 4 2 10 2 5 7 Bovins: Motifs Dystocies Diagnostic de gestation Métrites chroniques Mammites Prolapsus vaginal Infertilités Nombres de cas consultés 4 5 3 2 1 5 Equidés Motifs Nombre de cas consultés Diagnostic de gestation 3 Infertilités 10 7 Chiens: 0 1 0 1 12 1 5 4 7 DG 44 infertilité 11 tumeur mammaire ptose vaginale 13 9 25 4 cryptorchidie pseudogestation balanoposthite metrorragie Chats: 5 DG 7 19 retention foetale avortement Mastoses Métrite aigue 1 induction d'avortement 6 4 8 o Les interventions chirurgicales réalisées : Les opérations de convenance : Ovariectomie/ Ovariohystérectomie et castrations Les césariennes lors de dystocies ou mortalités fœtales Exérèses des tumeurs mammaires Exérèses des polypes vaginaux Cryochirurgie pour réduction du Sarcome de Sticker 9 VI- Cas cliniques & Discussions: Chiens & Chats: Pyomètre à col ouvert Commémoratifs: Chienne Labrador Anamnèse: Motifs: ecoulement vulvaire jaunatre Anorexie depuis une semaine Secrétion lactée 04 ans Jamais accouplée Vaccinée & vermifugée Anémie arégénérative Alimentation: Croquettes Examen général: urémie et créatinémie élevées Examen spécial: *Moyen état général, moyen état d'embonpoint * Présence de pus au niveau du vestibule *Température: 39.3°C * Cornes utérines dilatées et dures la palpation *Muqueuses congestionnées * Légère déshydratation * faible secrétion lactée la mulsion des mamelons *NL hypertrophiés *Diagnostic de suspicion: Pyomètre à col ouvert *Examens complémentaires: Radiographie : cornes utérines très hypertrophiées Conduite tenir : Ovariohystérectomie 10 *Discussion: Pyomètre signifie littéralement « pus dans l’utérus » Cette pathologie utérine concerne la chienne adulte non stérilisée mais survient aussi chez les jeunes chiennes Diagnostiquée généralement entre 4 semaines et 4 mois après l’œstrus Facteurs favorisant: Facteurs anatomiques •La taille & longueur de l’utérus de la chienne ne permettent pas naturellement une vidange complète de l’utérus. Ainsi, lors d’accumulation de liquides durant le cycle sexuel, en particulier lors du métoestrus, l’appareil génital femelle devient un milieu favorable à la prolifération bactérienne. Facteurs hormonaux physiologiques : Métoestrus:imprégnati on progestéronique →sécrétion de mucus par les glandes endometriales→Accum ulation dans les cavités génitales •Qualité de la défense immunitaire→à son maximum lors de l’œstrus→diminue fortement durant le dioestrus. Facteurs hormonaux iatrogènes : Utilisation des progestatifs de synthèse pour prévenir l’œstrus→développe ment des glandes utérines→un liquide nutritif qui s’accumule dans la cavité utérine. Facteurs épidémiologiques Race : Golden Retriever, le Schnauzer nain, l’Irish Terrier, le Saint Bernard… L’âge :les pyomètres sont majoritairement observés sur des chiennes âgées de plus de 8 ans. Pathogénie du pyomètre La phase lutéale longue→endomètre est sous influence progestéronique sans qu'il n'y ai gestation pendant 60 à 100 jours. Prolifération endométriale+augmentation de l'activité sécrétoire des glandes utérines+diminution de la contractilité du myomètre. Imprégnation progestéronique entraine une inhibition leucocytaire+installation d'une infection génitale. Effets sont cumulatifs, ainsi chaque cycle aggrave le phénomène+favorise l’installation d’un milieu propice à la prolifération bactérienne. 11 Traitement : Médical Chirurgical • Anti-progestatifs : L’aglépristone (Alizine ND Virbac) : 10mg/kg, soit 0.33mL/kg,SC • Les molécules à action anti-prolactine : cabergoline (Galastop ND) 5µg/kg et par jour par voie orale. • ProstaglandinesF2α • Ovariohystérectomie Utérus d'une chienne après ovariohysterectomie 12 Tumeur mammaire Commémoratifs: Anamnèse: Chienne *Motifs: Masse mammaire Croisée *Le 16/02/2018 *Masse qui augmentait de taille depuis 2 mois 10 ans *Toux Vaccinée & vermifugée Alimentation: Restes de cuisine Examen spécial: Examen général: *Masse au niveau de la mamelle G6 *Moyen état général, moyen état d'embonpoint * Taille d'une orange, dure, chaude, non adhérante, à évolution rapide *Température: 38.4°C *NL inguinaux superficiels hypertrophiés *Diagnostic de suspicion: Tumeur mammaire *Examens complémentaires: Radiographie :Bronchite Conduite tenir : * Antibiothérapie * BROBION* *Doximicine* * Exérèse de la tumeur 13 Lactation nerveuse Commémoratifs: Chienne Chow-chow 04 ans Anamnèse: *Motifs: Diagnostic de gestation *Le 18/10/2017 *Accouplement depuis 68 jours Vaccinée & vermifugée Alimentation: viande et pates Examen général: *Bon état général, bon état d'embonpoint *Température: 38.4°C *Diagnostic de suspicion: Pseudogestation / lactation nerveuse *Examens complémentaires: Radiographie : chienne vide *Antécédants pathologiques : métrite aigue post-partum Examen spécial: * Abdomen non développé * Palpation trans-abdominale: RAS * mamelle : présence de lait à la mulsion Conduite tenir : Diète hydrique pendant 24H 14 *Discussion: Développement d’une lactation chez une chienne non gestante. Apparaît en général 1.5 à 3 mois après l’oestrus Étiologie : Causes hormonales Progestérone, prolactine, oestrogènes Causes comportementales : Comportement ancestral : Survivance chez les chiennes d’un comportement présent chez le loup ou les canidés sauvages * A la fin d’un dioestrus (metoestrus) normal *Après ovariectomie d’une chienne en dioestrus *A la fin d’un traitement prolongé par des progestagènes *Après induction d’une lutéolyse par des prostaglandines *En réponse à un traitement anti-progestérone (aglépristone) Traitement : Traitement conservateur : •Empêcher le léchage des mammelles: Collerette •Retirer l’eau pendant la nuit : sauf si trouble rénal •Réduire la ration alimentaire •Faibles doses de diurétiques: furosémide Traitements hormonaux : •Progestagènes : Suppression de la sécrétion hypophysaire de PRL, Diminution de la sensibilité à la PRL •Oestrogene •Androgene •Inhibiteurs de la Prolactine = antiprolactiniques •Agonistes de la dopamine: •action directe sur les récepteurs D2dopaminergiques •Antisérotoninergiques: •la sérotonine supprime la sécrétion de dopamine et stimule la PRL •effet dopaminergique direct à fortes doses 15 Prostatite chronique: Commémoratifs: Chien Anamnèse: Berger Allemand *Motifs: Parésie du train postérieur 03 ans *Le 27/10/017 non vacciné & non vermifugé *Constipation depuis une semaine Alimentation: viande et pates Examen général: Examen spécial: *Moyen état général, moyen état d'embonpoint * Muqueuse prépuciale congestionnée *Température: 39.2°C *Toucher rectal: RAS *Muqueuses congestionnées *Diagnostic de suspicion: Syndrome prostatique / Prostatite chronique *Examens complémentaires: Echographie prostate: points hyperéchogènes Conduite tenir : * Antibiothérapie : VIBRA 200* sur 3 semaines 16 Ovins & Caprins: *04ans *Alimentation : paturage + paille Diagnostic de suspicion Examen spécial *Présence de sécrétions purulente au niveau du vagin *Saillie depuis 3 mois *Ecoulements depuis 2 jours *vivant seule *Muqueuse vaginale congestionnée *Le 17/10/2017 *Chèvre vide *Métrite chronique de 1er degrès Examen général *Damascus *Motif: Diagnostic de gestation et écoulement vulvaire * bon état général Conduite tenir *Chèvre Anamnèse Commémoratifs Métrite chronique de 1er degrès: * Vidange avec un utérotonique: ESTRUMATE* PgF2α *bon état d'embonpoint *T°= 38.2°C * Refaire l'injection après 10 jours 17 Discussion: Inflammation chronique de l’utérus Se déclare que trois semaines après le vêlage Caractérisées cliniquement par un écoulement purulent et zootechniquement par de l’infertilité Les défenses de l'utérus : Les défenses hormonales •œstrogènes :effet( +) : provoquent une hyperplasie de l'épithélium glandulaire , stimulent la vascularisation de l'endomètre et augmentent la production de mucus et la motricité utérine. •progestérone : effet(-) •Pgf2α : luteolytique et uterotonique Les défenses mécaniques •les sécrétions épithélioglandulaires de l'endomètre •contractions utérines Les défenses biologiques •Les neutrophiles et la phagocytose •Les lymphocytes •Les cellules endométriales(libération de cytokines, les défensines …) •Les facteurs immunitaires(IgM, IgA et IgG) Classification: 04 degrés de gravité Métrite de 1er degrès un écoulement contenant des flocons de pus ne peut être observé qu’au moment des chaleurs, macroscopiquement, l’utérus est normal. Métrite de 2ème degrès Métrite de 3ème degrès Pyomètre se caractérise par la présence d’un écoulement mucopurulent faible, mais quasiment permanent, l’utérus est également pratiquement normal ou peu modifié. Le pus est abondant et quasiment permanent; il stagne dans le vagin et est éliminé à la faveur d’une miction ou du décubitus une accumulation de pus se produit dans la cavité utérine et les écoulements ne se font que par intermittence. Cycle sexuel n’est pas modifié l’utérus est alors augmenté de volume. L'animal ne présente alors plus de chaleurs et un corps jaune persiste sur l’un des ovaires Histo : endométrite catarrhale Les symptômes généraux sont inexistants A ce stade, le cycle œstral est souvent irrégulier, avec allongement de l’inter œstrus. 18 *Alimentation : orge et concentré *à la mulsion: sécretion jaunatre purulente avec grumeaux * NL rétromammaires réactionnels *Le 23/10/2017 *Mise bas depuis 15 jours * Agalaxie depuis 5 jours *Mammite entérobactéries Examen général * Vaccinée contre l'entérotoxémie *Motif: Atteinte mammaire Conduite tenir *6ans Anamnèse *mamelle: quartier gauche chaud, douloureux, induré, *Barbarine Diagnostic de suspicion Commémoratifs *Brebis Examen spécial Mammite colibacillaire: * mauvais état général *mauvais état d'embonpoint *T°= 42°C *muqueuses pales *tachycardie *Dyspnée mixte *Antibiothérapie par la voie générale & la voie intramammaire * AINS : FLUXYDIN* *BIOCYTINE* *HEMATOPAN B12* *OLIGOVIT* *DALBEN* Lait avec grumeaux de pus 19 VII- Les molécules les plus utilisées: Progestagène (Progestérone de synthèse) PgF2α Cloprosténol Dinoprost Ovins & Caprins Bovins Equidés Acétate de Fluorogestone (FGA) Acétate de Medoxyprogestérone (MAP) *Crestar SO*: Implant SC 3mg/animal *PRID-Delta* Spirale vaginale: 1.55g/animal Regumate* Allytrenbolone 40mg/j PO 0.5mg/animal 25mg/animal 250 μg/an 12mg/an 12.5mg GnRH Fertagyl* Receptal* PMSG Bromocryptine PARLODEL* Cabergoline GALASTOP* Aglépristone ALLIZINE* 10μg/kg 50100μg/kg 0.20.5mg/kg Methylergometrine (Metrol*) Sergotonine* Chiens & Chats 4-5ml/animal 3-4ml/ 100Kg 3-4ml/ 100Kg 1-1.2mg 1mg/an IM 20μg/an IM 300-600UI 500800UI/animal hCG: 2000-3000UI 20300UI/kg hCG→ 50UI/kg 20μg/kg 5μg/kg 10mg/kg 20 Protocole d'anesthésie: Carnivores domestiques: *Anesthésie générale *La prémédication : (15 à 20 min avant l’induction de l’anesthésie) 2)Diazépam : 0.03mg/kg en IM:Anticonvulsivant +effet sédatif+kétamine pour éviter ses effets convulsivants. 1)Atropine : 0.02 à 0.04 mg/ kg SC :parasympatholytique →prévenir l’arrêt cardiaque 3)Acépromazine : 1 à 2 mg/kg IM: effet myorelaxant +tranquillisant. *L’induction de l’anesthésie : Par la kétamine :anesthésique dissociatif→ perte de la conscience et une analgésie profonde et prolongée. La durée de l’anesthésie est variable selon la dose. Posologie : 15mg/kg en IM 7.5mg/kg en IV Chats : Acépromazine+ Kétamine 21 Petits Ruminants et Bovins: *Anesthésie locale *Lidocaine : UNICAINE 2% * Infiltration de la zone à opérer en "éventail" ou en "L" * Bovins : 60ml * Ovins: 40ml 22 IIX- Diagnostic de gestation Vache Brebis & chèvre Jument • Durée moyenne: 09 mois. • Echographie: 28 jours. • Palpation transrectale: à partir de 2 mois. • Palpation Trans abdominale: 7-8 mois. • Durée moyenne: 05 mois • Echographie: 35 jours. • Palpation Trans abdominale: 03 mois • Durée moyenne: 11 mois. • Echographie: 14 jours. • Palpation transrectale: 2 mois. • Palpation Trans abdominale: 8 mois • Durée moyenne: Chienne: 58-63 jours. • Chatte: 56-65 jours. • Echographie: 22 jours. • Palpation Trans abdominale: 18 jours. Chienne & Chatte • Radiographie: 45 jours. 23 IX- Limites & Critiques: Richesse et variété des cas cliniques consultés Moyens de diagnostic très limités Matériel très limité Moyens thérapeutiques limités Absence de suivi des cas ( Surtout pour les examens histologiques des biopsies réalisées sur des tueurs mammaires) Période consacrée pour le stage d'internat au service de la reproduction et insuffisante 24 X- Conclusion Le service de pathologie de la reproduction est un service polyvalent, il assure la consultation des carnivores domestiques, des animaux de bétail et des équidés ainsi que les opérations chirurgicales. Les carnivores domestiques représentent environ 50% des animaux présentés à la consultation alors que l’autre 50% est répartie entre petits ruminants, bovins et équidés. 25 26 27
