indicateur de santé

Les indicateurs de santé
La mesure de la santé
Dr. L. ZEMOUR
Site Web : www.semepehuo.com
Email : [email protected]
OBJECTIFS DU COURS
• Comprendre la définition et l’intêret de chaque indicateur de
santé .
• Pouvoir utiliser ces indicateurs .
PLAN DU COURS
I.- Introduction
II.- Intérêt des indicateurs
III.- Indicateurs de morbidité
III.1.- Prévalence
III.2.- Incidence
IV.- Indicateurs de mortalité
IV.1.- Mortalité
IV.2.- Létalité
IV.3.- Mortalité proportionnelle
IV.4.- Autres expressions de la mortalité
V.- Certificat de constat de décès
INTRODUCTION
• La santé: « un état de complet bien être total physique,
mental et social de la personne» (OMS)
• Les déterminants de la santé sont les facteurs qui déterminent
l’état de santé de l’individu
– Personnels
– Sociaux
– Environnementaux
– Économiques et politiques
• La mesure de la santé: individuelle ≠ Communautaire
Epidémiologie :
• Etude de la distribution et des déterminants des
problèmes de santé dans des populations
humaines et l’application de cette étude à la
prévention des problèmes de santé
• Outil de décision
Epidémiologie :
• Etude de la distribution et des déterminants des
problèmes de santé dans des populations
humaines et l’application de cette étude à la
prévention des problèmes de santé
• Outil de décision
Epidémiologie :
• Etude de la distribution et des déterminants des
problèmes de santé dans des populations
humaines et l’application de cette étude à la
prévention des problèmes de santé
• Outil de décision
Epidémiologie :
• Etude de la distribution et des déterminants des
problèmes de santé dans des populations
humaines et l’application de cette étude à la
prévention des problèmes de santé
• Outil de décision
Epidémiologie :
• Etude de la distribution et des déterminants des
problèmes de santé dans des populations
humaines et l’application de cette étude à la
prévention des problèmes de santé
• Outil de décision
Nous avons besoin pour cibler
une action sanitaire:
mesurer l’importance des
différents problèmes de santé
publique en utilisant des
indicateurs de santé.
LES INDICATEURS
• Variables qui peuvent être mesurées directement
et qui permettent de décrire l'état de santé des
individus d'une communauté.
• Objectifs :
– Décrire
– Surveiller
– Comparer
– Evaluer
INTÉRÊT DES INDICATEURS DE SANTÉ
•
•
•
•
•
Connaître l’état de santé d’une population.
Estimer l’importance d’un phénomène de santé.
Estimer l’impact d’un problème de la santé.
Identifier les problèmes prioritaires .
Pour pouvoir réagir .
QUALITÉ D’UN INDICATEUR
• Exactitude :
– Ils doivent correspondre à la réalité
• Fidélité :
– Ils doivent prendre des valeurs identiques pour décrire des
situations équivalentes
– Ils doivent varier d’une quantité égale pour des variations
égales
• Sensibilité :
– Ils doivent permettre de détecter de faibles variations
• Enfin
– Simple à obtenir
– Facile à calculer
COMMENT OBTENIR DES INDICATEURS
• Par un système d’information
– Démographique : enregistrement systématique des naissances et des décès
– Sanitaire : recensement des structures de soins, de leur moyens, de leur personnels
– De suivi de la morbidité
•
•
•
•
•
Pathologies traceuses (maladies infectieuses –VIH tuberculose, addictions, traumatologie…)
Causes des décès
Morbidité hospitalière
Vaccinations
…
• Enregistrements continus
–
–
–
–
–
Registre des entrées
Registre des dispensaires
Déclaration de décès
Maladies à déclarations obligatoires
…
• Enquêtes spécifiques
PROPORTION
• P = a / (a+b)
• S’exprime en % ou en chiffre de 0 1
• Ex: sur 7500 enfants de <5 ans, 5300 sont
correctement
vaccinés contre la rougeole:
5300/7500 = 70,66% (couverture vaccinale de la
rougeole)
RATIO
• Rapport des effectifs des 2 modalités d’une
même variable
• Variable sexe à 2 modalités (F, H): sex ratio =
H/F
• Pas d’unité
• Ex: sur 100 individus, 49 hommes et 51
femmes
⇒ Sex ratio = 0,96 (0,96 hommes pour 1 femme)
INDICE
• Rapport des effectifs de 2 variables
• Économie de la santé
• Ex: à l’hôpital pédiatrique,1000 enfants pour
10 infirmières soit 1000/10 = 100 enfants par
infirmière
TAUX
QUESTIONS
• Nombre de cancers cutanés / nombre de
cancers :
c'est... une Proportion
• Nombre d'infarctus / consommation de
cigarettes par habitant : c'est... un Indice
• Nombre de décès de la période / effectif à
risque pendant la période : c'est... un Taux
• Nombre d'hypertendus en 1975 / nombre
d'hypertendus en 1994 : c'est... un Ratio
• Nombre de fracture de fémur / nombre de
fractures: c'est... une Proportion
INDICATEURS DE MORBIDITÉ
• Indicateurs qui décrivent la fréquence des
maladies
• Morbidité
• Diagnostiquée
• Mesurée
• Ressentie
• Prévalente ou incidente
LA PRÉVALENCE
• Indicateur statique = Photographie
• Nombre de cas d’une maladie observée à un
instant donné sur la population dont sont
issus les cas
• S’exprime en % ou en chiffre de 0 1
• Maladies chroniques
LA PRÉVALENCE
C’est le nombre de cas d’une affection donnée dans une
population à une période donnée du temps .
Anciens cas
+ nouveaux cas
LA PRÉVALENCE
Exemple: Voici le résultats du recensement des hypertendus dans deux villes
A et B
Ville A
Ville B
Sexe
Habitants Hypertendus
Sexe
Habitants
Hypertendus
Masculin
6000
5820
Masculin
Féminin
20000
19580
Féminin
30000
29580
7000
5800
Total
39580
11820
Total
59580
12800
1-Dans laquelle d’entre ces deux villes le problème de l’hypertension est il le plus
important ? de quel indicateurs avons-nous besoin pour comparer entre les deux
villes ?
2- Calculer cet indicateur.
3- Calculez le taux spécifique en fonction du sexe .
LA PRÉVALENCE
LA PRÉVALENCE: GLOBALE ET SPÉCIFIQUE
Sexe
Habitants
Hypertendus Taux de prévalence
Masculin
Féminin
20000
19580
6000
5820
0.3 = 30%
0.297=29.7%
Total
39580
11820
0.298 = 29.7 %
Sexe
Habitants
Hypertendus Taux de prévalence
Masculin
Féminin
30000
29580
7000
6000
0.233 = 23.3 %
0.202 = 20.2%
Total
59580
12800
0.214 = 21.4%
L’INCIDENCE
• Indicateur dynamique : prend en compte la
vitesse de survenue de la maladie
• Nombre de nouveaux cas d’une maladie
survenue pendant une période donnée
• Plusieurs calculs:
– Incidence cumulée
– Taux d’attaque
– Densité d’incidence
L’INCIDENCE
C’est le nombre de nouveaux cas d’une
affection ou d’un évènement au cours d’une
période de temps donnée .
L'INCIDENCE INSTANTANÉE
INCIDENCE CUMULÉE
TAUX D’ATTAQUE
• Taux d’incidence cumulée lorsque la
population n’est exposée que pendant un
temps limité (épidémies)
• Ex: dans une région donnée, 21 diarrhées
aiguës entre le
13 et le 15 août 2008 parmi 300 enfants
21 / 300 = 7%
DENSITÉ D’INCIDENCE
Ex: l’incidence estimée des bactériémies
nosocomiales est de 0,05 cas à 0,13 cas/1 000
patients-jours.
Un patient exposé pendant 7 jours par exemple
compte pour 7 patients-jours, ce qui est
équivalent à 7 patients exposés pendant 1 jour.
RELATION ENTRE INCIDENCE ET PRÉVALENCE
• La prévalence est fonction de la durée de la maladie
• La prévalence est aussi fonction de l'incidence de cette maladie.
• Prévalence = Taux d'incidence x durée de la maladie.
P=IxD
•
-
4 conditions :
La population soit stable,
L'incidence instantanée soit faible,
L'incidence instantanée soit constante,
La prévalence soit constante.
INDICATEURS DE MORTALITÉ
TAUX BRUT DE MORTALITÉ (TBM)
LE TAUX DE MORTALITÉ SPÉCIFIQUE
• soit de la population à risque ( taux spécifique par âge,
par sexe...)
• soit d'un type particulier de mortalité (par cancer, par
accident...)
• soit des deux (taux de mortalité masculine par cancer
du poumon...).
• Exemple : En 1985, on a enregistré en Algérie 4134
décès par accident de la route.
Le taux de mortalité spécifique correspondant est de
4134/22 083 350= 18,7 pour 100000 hbts
LES INDICATEURS DE MORTALITÉ
Exercice:
En 2005 nous avons enregistré 85 cas de tuberculose dans
la commune d’Oran, 07cas ont décédé suite à cette
affection.
Le nombre de décès enregistrés la même année était 3200
décès et la population moyenne de référence était de
590800 .
1-Calculez la mortalité spécifique liée à la tuberculose .
2-Calculez la proportion des cas de tuberculose à issue fatale .
3-Calculez la proportion des décès causés par la tuberculose .
LE TAUX DE MORTALITÉ SPÉCIFIQUE
LES INDICATEURS DE MORTALITÉ
Exercice:
En 2005 nous avons enregistré 85 cas de tuberculose dans la
commune d’Oran,07cas ont décédé suite à cette affection .
Le nombre de décès enregistrés la même année était 3200
décès et la population moyenne de référence était de 590800 .
1-Calculez la mortalité spécifique liée à la tuberculose .
2-Calculez la proportion des cas de tuberculose à issue fatale .
3-Calculez la proportion des décès causés par la tuberculose .
LA LÉTALITÉ
LES INDICATEURS DE MORTALITÉ
Exercice:
En 2005 nous avons enregistré 85 cas de tuberculose dans la
commune d’Oran,07cas ont décédé suite à cette affection .
Le nombre de décès enregistrés la même année était 3200
décès et la population moyenne de référence était de 590800 .
1-Calculez la mortalité spécifique liée à la tuberculose .
2-Calculez la proportion des cas de tuberculose à issue fatale .
3-Calculez la proportion des décès causés par la tuberculose .
LA MORTALITÉ PROPORTIONNELLE
TAUX DE MORTALITÉ INFANTILE :
TAUX DE MORTALITÉ DES MOINS DE CINQ
ANS
• nouveau paramètre important :
C’est le nombre d’enfants qui meurent avant l’âge de 05 ans,
une année donnée pour 1000 naissances vivantes .
TAUX DE MORTINATALITÉ OU TAUX DE MORTALITÉ FŒTALE
TARDIVE
TAUX DE MORTALITÉ PÉRINATALE
TAUX DE MORTALITÉ NÉONATALE
TAUX DE MORTALITÉ POST-NÉONATALE
LA MORTALITÉ MATERNELLE
MORTALITÉ INFANTILE EN AFRIQUE
MORTALITÉ INFANTILE DANS L’UNION EUROPÉENNE
TMM5
• Les 10 pays ayant la plus forte mortalité
infantile ont un taux 38 fois supérieur aux 10
pays ayant la plus faible mortalité infantile.
• Un enfant afghan a (en 2015) 35 fois plus de
risques de mourir avant l'âge d'un an qu'un
enfant français.
MORTALITÉS PÉRINATALE ET INFANTILE
CERTIFICATS DE DÉCÈS
Interprétation
épidémiologique
Analyse
statistique
des
données
Exploitation
Source d’information sur l’état de santé de la population
Planification, Gestion et Evaluation des services et des programmes de santé
• Imprimé
• La cause retenue pour les statistiques de mortalité est
la cause initiale du décès.
• Cette cause est la maladie ou le traumatisme qui a
déclenché l'évolution morbide conduisant directement
au décès ou les circonstances de l'accident ou de la
violence qui ont entraîné le traumatisme mortel.
• Les décès sont répartis en :
- causes endogènes correspondant à l'état de santé du
sujet
- causes exogènes représentées par les facteurs externes
de traumatismes.
Décès
Médecin
Certificat de décès
(Cause médicale de décès)
Mairie (APC)
Partie Médicale
du certificat de décès
(anonyme)
Partie Etat civil
Partie administrative
(nominative)
DSPW
INSP
(codage médical selon la CIM10)
Informations Médicales
(Causes médicales de décès)
ONS
(Informations sociodémographiques)
Circuit du certificat de décès