Arrêt cardio-circulatoire Dr C. JEBALI [email protected] Objectifs o Etablir le dgc + et étiologique d’un ACR. o Reconnaître les différents signes ECG l’ACR. au cours de o Décrire la chaîne de survie. o Planifier la PEC TTT d’un ACR. o Décrire les modalités de mise en place des différents actes TTT utilisés dans la PEC d’un ACR. o Décrire le mécanisme d’action et les principales propriétés pharmacocinétiques des différents médicaments utilisés dans le TTT de l’ACR. o Planifier la PEC d’un ACR chez un nouveau-né en salle de naissance. Points Forts 80% d’origine cardiaque (50 % des décès d’origine coronaire). Devant témoin dans 70% des cas MAIS < 20% débutent la RCP. Seuls 21 % des patients sont en FV ou en TV, le reste étant en asystolie. Points Forts (2) Age moyen: 67 ans, 2/3 chez un homme, ¾ cas à domicile. 14% de survie immédiate. Pronostic est sombre, < 5% de survie sans séquelle neurologique majeur. Points Forts (3) ! Pronostic toujours sombre : < 5% de survie. o Le rôle 1er témoin et la rapidité d’intervention. Points Forts (4) ! Pronostic toujours sombre : < 5% de survie. o Le rôle 1er témoin et la rapidité d’intervention. o Limitation des interruptions du MCE. o Importance de la défibrillation précoce. o Importance de la récupération cérébrale. Gagner du temps… Gagner du temps… En l’absence de RCP La survie de 10% / min Évolutions majeures… La chaine de survie 1. Diagnostic et alerte précoce 2. RCP de base (30/2) 3. Défibrillation PAR TOUS. 4. RCP Médicalisé 5. Réa post ressuscitation Diagnostic et ….Alerte! PRÉCOCE Inconscient et ne respire pas ou gasp (respiration anormale) La prise du pouls carotidien, Abandonnée pour le grand public. Massage cardiaque externe • CT 100 - 120 /min IMMEDIAT • Au CENTRE du thorax • Dépression 5 - 6 cm/relaxation complète. • 30 compressions / 2 insufflations Le plus CONTINU possible PRIORITAIRE sur la ventilation ET LE BOUCHE à BOUCHE ? Fait peur au public Fait perdre du temps Interrompt les Compressions thoraciques VT souvent trop important RCP médicalisée Les objectifs de La RCP médicalisée Objectifs: Restaurer une activité cardiaque spontanée efficace. Améliorer l’02 et assurer le contrôle VAS (VM). Contrôler les troubles du rythme. Assurer la stabilisation de l’état clinique avant le transport. Inconscient. Ne respire pas ou Gasp 18 ans RCP 30 / 2 jusqu’à ce que le défibrillateur soit activé. Minimiser les interruptions compression Th. Rythme? R. Choquable (FV, TV sans pouls) 1 Durant la RCP -IOT + ventilation. -Vérifier les électrodes. Reprendre immédiatement RCP 30:2 pd 2 min R. Non Choquable (Asystolie, AESP) Retour à une -VVP ou intra osseuse. circulation spontanée -Limiter les interruption CT -Médicament. - Cause réversible ??? Reprendre immédiatement RCP 30:2 pd 2 min Chercher et traiter une cause réversible Cardiaque ou pulmonaire Autres Troubles métabolique Rappel: Rythme choquable Inconscient. Ne respire pas ou Gasp RCP 30 / 2 jusqu’à ce que le défibrillateur soit activé Minimiser les interruptions (MI) Rythme? R. Choquable (FV, TV sans pouls) R. Non Choquable (Asystolie, AESP) 1 Reprendre immédiatement RCP 30:2 pd 2 min MI Retour à une circulation spontanée Reprendre immédiatement RCP 30:2 pd 2 min MI Réa post arrêt: 1- Approche ABCDE 2- Contrôle de l’O2 et de la V° 3- ECG 12 d 4- TTT les Causes réversibles 5- contrôle de la T° et Hypothermie Le massage cardiaque instrumentale Compression-Décompression Active •Veste pneumatique Circonférentielle Vest-CPR ® • CardioPump® Méta analyse: 10 études préhosp , n = 4162 • Bande constrictive Lafuente-Lafuente C, Cochrane 2004 •Compression circonférentielle du thorax •Permet un massage cardiaque automatisé •Fonctionne sur batterie PAS DE BENEFICES! Pose dans les 15’ RCP prolongée hypothermie, ACR d’origine toxique, transport vers un hôpital Rubertsson S, Resuscitation 2005 june Steen S, Resuscitation 2005 Oct 140% • La valve d’impédance inspiratoire EN association avec la CDA Wolcke et Al Circulation.2003 •La compression phasique abdomino-thoracique associe la CDA et la compression abdominale intermittente Le Lifestick ® 129% 127% 120% % of Pre-arrest Blood Flow Lucas® CDA mécanique 100% 80% 60% 40% 31% 29% 20% 0% Heart (Myocardium*) Conventional CPR Brain (Cerebrum**) AutoPulse Halperin HR et al. JACC. 2004 Les médicaments de L’ACR VASOPRESSEURS ADRÉNALINE : Si FV ou TVSP : 1er injection après 3ème choc Non choquable: Adré dès accès vasculaire. 1 mg Adré i.v. toutes les 3-5 min (= les 2 cycles de RCP). Jusqu’à 5 mg si asystolie réfractaire. VASOPRESSINE: Elle peut être envisagée seule ou en association avec l’adrénaline, notamment en cas d’asystolie, sans dépasser 2 injections de 40 UI. Anti-Arythmiques AmiodaroneIII Si FV/TV sans pouls: juste après le 3ème CEE: 300mg Si FV persistante ou récidivante: 150mg puis si récupération dose d’entretien IVSE Anti-Arythmiques Lidocaïne Ib: Si et Amiodarone indisponible seulement Magnésium: 2g IVD - hypomagnésémie suspectée - torsade de pointe - intoxication Digitalique si I L'atropine L’alcalinisation: Hyperkaliémie. ACR secondaire à un surdosage de drogues à effet stabilisant de membrane, notamment les ADT. THROMBOLYSE OUI si l’on pense que l’arrêt cardiaque est dûe à une EP Peut être envisagée au cours des ACR de l’adulte au cas par cas après échec de la Réa standard chez des patients pour lesquels une CAUSE THROMBOTIQUE de l’ACR peut être suspectée. Le fait que la RCP soit en cours n’est pas une CI à la TPH. Il faut continuer la RCP pendant 60 à 90 minutes si un agent thrombolytique a été injecté pendant la RCP. N Engl J Med 2002 Hypothermie • Qui? •ACR réanimés d’origine cardiaque •Hémodynamique stable, coma persistant • Quand? Combien de temps? •12 à 24 heures •Dès que possible: PRE-HOSP • Comment? 32-34° •Surv. température invasive (SU, CAP) •Curarisation, sédation •Couverture refroidissante, packs de glace, endovasculaire •Attention à… •Hémodynamique, rythme, kaliémie Kim Circulation 2005 Bernard Resuscitation 2003 Savoir … Arrêter DÉCISION MÉDICALE 2- 1- Volonté de ne pas être réanimé: directives anticipées, personne de confiance 3- Information et assistance Validation of a Rule for Termination of Resuscitation in Out-ofHospital Cardiac Arrest Laurie J. Morrison, NEJM August 2006, 355:478-87 L’AVENIR… ? CPR No Flow ROSC Low Flow Post-CPR Cardiac Arrest Electrical phase 0 – 4 min. Circulatory phase 4 – 10 min. Metabolic phase > 10 min. Assistance circulatoire dans le traitement des ACR réfractaires Le syndrome post ACR o Sd d’ischémie reperfusion oRéponse inflammatoire oDysfonction myocardique en partie réversible oCoagulopathie oInsuffisance cortico-surrénalienne Planifier la PEC d’un ACR chez un nouveau-né en salle de naissance NRS, Inconscient. Ne respire pas ou Gasp RCP 30 / 2 jusqu’à ce que le défibrillateur soit activé. Minimiser les interruptions compression Th. Rythme? R. Choquable (FV, TV sans pouls) Un choc 4 J/kg 1 Reprendre immédiatement RCP 30:2 pd 2 min R. Non Choquable (Asystolie, AESP) Durant la RCP Retour à une -IOT + ventilation. circulation spontanée -Vérifier les électrodes. -VVP ou intra osseuse. -Limiter les interruption CT -Médicament. Cordarone 5 mg/kg - Cause réversible ??? Reprendre immédiatement RCP 30:2 pd 2 min Conclusion Rythme Choquable Rythme Choquable
