Anatomie du tube digestif Pr Addou-Benounnane S • Appareil digestif Composé de nombreux organes : oesophage, estomac, intestin grêle... C'est lui qui assure la digestion des aliments. De la bouche à l'anus. • La bouche Le palais = 2 parties o Palais osseux (palais dur) = surface rigide contre laquelle la langue écrase la nourriture durant la mastication. o Palais mou, prolongé par l’uvule Palatine ou luette: ferme le nasopharynx lorsque nous avalons Langue • Situé dans la bouche, planté au fond de la gorge, cet organe musculeux, plus ou moins allongé et extensible sert à la parole et à l'ingestion. Par la salive, elle peut aider à la lubrification. • Glandes salivaires Assurent la sécrétion de la salive, un liquide semivisqueux clair et alcalin, qui participe à la digestion des aliments. Les glandes salivaires comprennent une volumineuse glande parotide, les glandes sous-maxillaires plus petites, ainsi que des glandes sublinguales. Lorsque les aliments sont sentis ou goûtés, ou souvent même lorsque la personne pense à de la nourriture, les glandes salivaires commencent leur sécrétion pour préparer la bouche à recevoir la nourriture (exemple du réflexe de Pavlov). La salive a également une fonction de nettoyage, car elle sert à débarrasser les dents des cellules épithéliales qui se sont détachées des tissus, de la plupart des bactéries et des particules alimentaires. La salive lubrifie la bouche pour l'articulation et la parole et aide aussi à humidifier les aliments pour faciliter la déglutition. Les enzymes présentes dans la salive commencent la dégradation des aliments, avant même que ceux-ci n'atteignent l'estomac. La sécrétion salivaire participe également à la régulation de l'équilibre hydrique de l'organisme. 3 Principales: glandes salivaires • La glande parotide, volumineuse en avant de l’oreille se déversant dans la bouche par le canal de Sténon • La glande sous maxillaire, sous le maxillaire inférieur débouchant par le canal de Wharton. • La glande sublinguale, sous la langue; nombreux canaux excréteurs. Débit et composition de la salive 0,7 à 1l/j Variable: o Sécrétion permanente: 0,5 ml/min (maintenue par stimuli permanents en dehors des repas) o Lors de la mastication, débit augmente 1 à 2 ml/min Liquide incolore, opalescent, plus au moins visqueux Densité de 1004 à 1009, pH ~neutre Composition de la salive 99% 𝐻2𝑂 1% électrolytes Rôles de la salive Lubrification et humidification des aliments Sécrétion d’AC et enzymes bactériostatiques Sécrétion d’𝐻𝐶𝑂3− (alcalisation du milieu, pouvoir tampon à la salive) Rinçage continu de la cavité buccale Solubilisation des substances sapides (qui a de la saveur) Prévention des proliférations bactériennes excessives Œsophage est un long tube flexible qui s'étend du pharynx, situé dans la partie supérieure du cou à l'estomac. Il mesure en moyenne environ 25 cm de long La cavité buccale, joue un rôle dans les fonctions Respiratoire Digestive. L'oeophage fait partie du tube digestif qui assure plusieurs fonctions de la gustation, de la mastication de la déglutition. • La cavité buccale est située juste en-dessous de la cavité nasale ; sa partie supérieure est formée des os palatins et et sa partie inférieure de la mandibule. Au niveau de l'orifice de la cavité buccale se trouvent les lèvres, structures musculaires tapissées d'une fine peau membraneuse.. • La déglutition permet le passage des aliments de la bouche dans l’estomac en trois étapes : • Temps buccal : volontaire, la langue pousse les aliments vers le pharynx • Temps pharyngien : court, réflexe, fermeture des fosses nasales par élévation de la luette / élévation du larynx, fermeture simultanée des voies respiratoires par l’épiglotte • Temps oesophagien : ouverture du Sphincter oesophagien Supérieur / transit oesophagien / ouverture du Sphincter oesophagien Inférieur • L’estomac L'estomac est la première poche du tube digestif. délimité par 2 systèmes sphinctériens : à son entrée, le cardia et à sa sortie, le pylore qui fait la jonction avec l'intestin grêle. Il se subdivise en 3 zones anatomiques 1) fundus 2) le corps (corpus) de l'estomac : avec le fundus, le corpus forme la zone de réception du mélange des aliments. 3) L'antrum (distale) qui est la zone de moulinage des aliments et d'évacuation vers le pylore du chyme. L’estomac est constitué de 3 zones 1) Zone cardiale (près du coeur) : c'est la zone de sécrétion du mucus et du bicarbonate 2) Zone gastrique : c'est la zone de sécrétion de HCl 3) Zone pylorique : c'est la zone de sécrétion du mucus. • Le bol alimentaire est transporté dans l'estomac par l'oesophage, propulsé par des ondes péristaltiques. • Les glandes cardiales sont situées à l'entrée de l'estomac et lubrifient la nourriture qui y pénètre. • L'estomac sécrète de l'acide chlorhydrique et un certain nombre d'enzymes tels que la pepsine, la rénine, et une lipase, qui tous contribuent à la digestion des glucides, des protéines et des lipides alimentaires. • L'estomac est tapissé d'une muqueuse résistante qui la protège des sucs gastriques et empêche que l'estomac ne se digère luimême • L'estomac a une capacité moyenne de 1 litre environ, mais peut se distendre pour dépasser largement cette limite. Lorsque l'estomac est vide, ou presque vide, sa muqueuse se contracte en formant des replis, ou plissements gastriques. • Alors qu'on pensait autrefois que les contractions de l'estomac en l'absence de nourriture étaient la cause de la sensation de faim, on sait maintenant qu'elle est due principalement à l'abaissement du taux de glucose dans le sang. Rôles de l'estomac Estomac = siège de mouvements = Péristaltisme Il a 3 rôles essentiels : • 1) recevoir les aliments • 2) assurer le début de la digestion protéique • 3) évacuer les aliments vers l'intestin grêle selon un débit contrôlé qui va favoriser les phénomènes de digestion et d'absorption. Sur le plan histologique, la paroi de l'estomac est formée de 3 couches de fibres 1) la couche musculaire longitudinale 2) la couche musculaire circulaire qui sera la principale responsable de l'activité motrice constrictrice 3) la couche musculaire oblique interne L'ensemble est innervé par le X (partie crânienne) et le système nerveux sympathique. cette innervation contrôle les contractions qui sont d'origine locale (automatisme des cellules situées dans la paroi digestive). Cet automatisme est coordonné par un système nerveux extrinsèque et intrinsèque. La réception des aliments • Ingestion : Nourriture volontairement introduite dans la bouche. • Digestion mécanique : Mastication à l’aide des dents • Digestion chimique : Début d’hydrolyse de l’amidon l’amylase salivaire • Propulsion : Bol Alim volontairement poussé par la langue vers le pharynx = étape volontaire de la déglutition. • Propulsion : Ondes péristaltiques → bol alimentaire vers l’estomac = étape involontaire de la déglutition. Après ingestion, les aliments tombent dans le corps de l'estomac. On notera que le volume de l'estomac peut augmenter de façon importante sans que la pression intraluminale n'augmente de façon substantielle. Cela est permis grâce à un relâchement actif du tonus des parois,Le nerf vague assure cette relaxation active de l'estomac. L'activité motrice de l'estomac • La description de l'activité motrice de l'estomac, comme celle de l'intestin grêle nécessite de reconnaître 2 aspects : 1) la contraction élémentaire ou systole digestive de l'estomac (ou de l'intestin grêle (lG)). • 2) son organisation temporelle c'est-à-dire l'occurrence ou non des contractions et l'organisation spatiotemporelle de ces contractions élémentaires. Cette organisation est fondamentalement différente selon que le sujet est à jeun ou en phase post-prandiale. • Cet aspect de la motricité sera présenté avec la motricité de l'intestin grêle car l'organisation de la motricité de l'estomac est étroitement coordonnée avec celle de l'intestin grêle. La systole digestive • L'estomac et l'intestin grêle n'ont qu'une seule modalité de contraction : la contraction péristaltique. Il s'agit d'un anneau de contraction qui se déplace plus ou moins vite et plus ou moins loin. En aval de la zone de contraction se trouve une zone relâchée de façon à favoriser l'avancée du chyme. Cette coordination spatiotemporelle contraction/relâchement est nommée loi de l'intestin. • Lorsque la contraction péristaltique reste plus ou moins sur place, elle aura plutôt un rôle de mélange. De même, lorsqu'une contraction péristaltique s'épuise sur un pylore refermé, elle entraîne un jet rétrograde favorisant l'émulsification du contenu. Jet rétograde émulsificateur • A partir des données électromyographiques il est apparu que le tiers supérieur de l'estomac est dénué de toute activité mécanique. Cela semble logique dans la mesure où cette zone ne contient pas d'aliment mais généralement de l'air. Lorsque cette zone est remplie d'air, l'air s'évacuera par le rot notamment à la faveur d'une déglutition ou de la compression de l'abdomen. • au niveau de l'estomac par électromyographiques on a identifié à ce niveau des ondes lentes (OL) à raison de 3 à 6 par minute d'une durée de 6 à 10 s. • les OL se propagent à l'ensemble du corps de l'estomac pour gagner l'antrum puis le pylore. La vidange gastrique • • • • La vidange gastrique nécessite une présentation spécifique car elle est particulièrement bien réglée pour délivrer progressivement à l'intestin grêle un chyme prêt à subir les étapes suivantes de la digestion. On doit reconnaître trois types de phases dans un estomac rempli (en période post-prandiale) : - la phase liquide - la phase solide digestible (réductible en chyme) - la phase solide indigestible La phase liquide (eau, liquide nutritif…) est très rapidement éliminée de l'estomac. • La phase liquide (eau, liquide nutritif…) est très rapidement éliminée de l'estomac. • La phase solide digestible sera éliminée beaucoup plus lentement, le pylore joue le rôle de filtre.Le temps de demividange de la phase solide digestible va dépendre de cette réduction qui sera variable selon le type d'aliments (composition, texture) ; c'est ainsi que l'évacuation des glucides est plus rapide que celle des lipides. • Les fractions indigestibles ne peuvent pas franchir le pylore en période postprandiale (ex. os, comprimé gastro-résistants…).
