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Social
boulevard d'Anfa - Casablanca
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Fa : O5.22.36.98.121't4116
SA au Capital de 601 -904.360,00 DH - Entreprisê régie par la loi N'17-99 portant code des assurances
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ATLANTA
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Dêclorqtion d'qccidenf sportif
Police
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Nom et odresse du médecin ou du centre hospitolier : ................
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Rrièr" de loindre ô lo prêsente lo copie du certificor mêdico! de conslqfqtion des blessures dqns un déloi
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Cochet et signoture du Président
ou Secrêtoire Génêrql de l'Associotion
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