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Chest angiomr thoracique sans produit de contraste

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ANGIOMR THORACIQUE
SANS PRODUIT DE
CONTRASTE
Service IRM Arnaud de Villeneuve
Pr Hélène Vernhet-Kovacsik
 1. INTRODUCTION
 2. INDICATIONS
 3. PREPARATION DU PATIENT
 A. INSTALLATION
 B. MATERIEL UTILISE
 C. POSITIONNEMENT DES ELECTRODES ET DE L’UNITE PERU
 4. ACQUISITION DE LA SEQUENCE
 A. PRINCIPE PHYSIQUE
 B. PARAMETRAGE
 C. POST TRAITEMENT
 5. AVANTAGES / INCONVENIENTS
 6. CONCLUSION
 7. POINTS CLES
 8. QCM
1. INTRODUCTION:
 La séquence « syngoNATIVE » ou dite « sang blanc » est
une technique d’angioMR permettant de visualiser les
vaisseaux du corps sans produit de contraste.
NATIVE
=
Non-contrast mrA off arTerles and Veins
 Séquence TrueFISP Native en respiration libre
2. INDICATIONS
 Anévrysme
 Suivi d’aorte opérée
 Suivi de dissection traitée médicalement
 Coarctation
3. PREPARATION DU PATIENT
A. INSTALLATION
 Patient en décubitus dorsal
 Tête en premier
3. PREPARATION DU PATIENT
B. MATERIEL UTILISE
 Antenne Body + Spine
 ECG Siemens (unité PERU)
3. PREPARATION DU PATIENT
C. POSITIONNEMENT DES ELECTRODES ET
DE L’UNITE PERU
 Nettoyer la peau (gel abrasif « Nuprep »)
 Branchement de l’unité PERU aux électrodes
 Contrôler le signal au niveau de l’afficheur Dot
4. ACQUISITION DE LA SEQUENCE
A. PRINCIPE PHYSIQUE
 Séquence TrueFISP: écho de gradient à l’état
d’équilibre avec gradients équilibrés
 Préparation du volume d’imagerie par une impulsion
d’inversion sélective
 Séquence compatible avec du 2D, 3D,
SyngoPACE…
4. ACQUISITION DE LA SEQUENCE
B. PARAMETRAGE
 POSITIONNEMENT:
Séquence de repérage TrueFISP dans les 3 plans
Volume d’acquisition sagittale oblique (plan de la crosse
aortique, valve comprise)
4. ACQUISITION DE LA SEQUENCE
B. PARAMETRAGE
 POSITIONNEMENT:
FOV 350 mm
Epaisseur de coupes 1,5 mm
Matrice de 320 X 320
Taille du voxel 0,5*0,5*1,5
4. ACQUISITION DE LA SEQUENCE
B. PARAMETRAGE
 SYNCHRONISATION ECG:
 ECG prospectif
 Cycle capturé en systole
 TE et TR minimum
4. ACQUISITION DE LA SEQUENCE
B. PARAMETRAGE
 CONTROLE RESPIRATOIRE (NAVIGATEUR):
 Détecte les mouvements du diaphragme
 Positionnement : dôme hépatique
4. ACQUISITION DE LA SEQUENCE
B. PARAMETRAGE
 CONTROLE RESPIRATOIRE (NAVIGATEUR):




Détecte les mouvements du diaphragme
Positionnement : dôme hépatique
Fenêtre de recherche
Fenêtre de tolérance
4. ACQUISITION DE LA SEQUENCE
B. PARAMETRAGE
 CONTROLE RESPIRATOIRE (NAVIGATEUR):
 Fenêtre de recherche:
Le mouvement du diaphragme doit être inclus entièrement
dans la fenêtre de recherche.
4. ACQUISITION DE LA SEQUENCE
B. PARAMETRAGE
 CONTROLE RESPIRATOIRE (NAVIGATEUR):
 Fenêtre de tolérance:
Elle est positionnée sur le diaphragme de fin d’expiration du
patient
4. ACQUISITION DE LA SEQUENCE
B. PARAMETRAGE
 CONTROLE RESPIRATOIRE (NAVIGATEUR):
Le « mode repérage » permet de recentrer la fenêtre de
recherche et de tolérance.
4. ACQUISITION DE LE SEQUENCE
C. POST-TRAITEMENT
Acquisition globale de l’aorte thoracique
4. ACQUISITION DE LA SEQUENCE
C. POST-TRAITEMENT
Acquisition globale de l’aorte thoracique permettant la reconstruction
curviligne.
Evaluation des sténoses ou dilatations
4. ACQUISITION DE LA SEQUENCE
C. POST-TRAITEMENT
Acquisition globale de l’aorte thoracique permettant la reconstruction
MIP (reconstruction en intensité maximale).
MIP Tourné
4. ACQUISITION DE LA SEQUENCE
C. POST-TRAITEMENT
Acquisition globale de l’aorte thoracique permettant la reconstruction
MPR (reformatage multi planaire)
Mesure du diamètre des vaisseaux
4. ACQUISITION DE LA SEQUENCE
C. POST-TRAITEMENT
Acquisition globale de l’aorte thoracique permettant la visualisation du
feuillet de dissection.
5. AVANTAGES / INCONVENIENTS
A. AVANTAGES
 Résolution spatiale supérieure à une ARM injectée
 Mesure précise de l’aorte (anneau, sinus, racine aortique)
 Pas d’apnée
 Pas d’injection de produit de contraste
 Moins de flou dû à la synchronisation cardiaque
5. AVANTAGES / INCONVENIENTS
A. AVANTAGES
 Résolution spatiale supérieure à une ARM injectée
TrueFISP Native
AngioMR injectée
Voxel: 0,5x0,5x1,3
Voxel: 0,8x0,8x1,3
5. AVANTAGES / INCONVENIENTS
B. INCONVENIENTS
 Artéfacts (sternotomie ,flux …)
 Temps d’acquisition plus ou moins long
 Aorte tortueuse (grand volume d’exploration)
 Pas de visualisation d’extravasation potentielle en cas d’aorte
opérée (pas de séquence tardive post-gado)
 Moins bonne visualisation des collatérales en cas de sténose
aortique (limite du MIP)
6. CONCLUSION
• La séquence Native TrueFISP permet à elle seule d’étudier
l’aorte thoracique dans les bilans d’anévrysme (mesures
précises +++).
•
Limites concernant le dépistage de complication périanastomotique en cas d’aorte opérée (extravasation non visible
mais faux anévrysme oui).
• Nous testons actuellement une nouvelle technique de
positionnement du PACE sur la pointe du VG.
7. POINTS CLES
• Séquence TrueFISP
• Synchronisation cardiaque : bonne capture du cycle.
• Synchronisation respiratoire : bon positionnement du PACE.
• Positionnement du volume d’exploration.
• Examen sans injection de produit de contraste.
• Examen utile dans de nombreuses indications.
8. QCM
Qu’est-ce qui provoque la mauvaise qualité de cette image ?
a) Artéfact de susceptibilité magnétique ( agrafes sternales)
b) Mauvaise synchronisation respiratoire
c) Mauvaise synchronisation cardiaque
d) Artéfact de flux
8. QCM
Quelle partie du cycle cardiaque est capturée ?
a) Tout le cycle cardiaque
b) La systole
c) La diastole
8. QCM
Comment réduire le temps d’acquisition ?
a) Augmenter l’épaisseur de coupe
b) Réduire le nombre de coupes
c) Réduire le FOV
8. QCM correction
Qu’est-ce qui provoque la mauvaise qualité de cette image ?
a) Artéfact de susceptibilité magnétique ( agrafes sternales)
b) Mauvaise synchronisation respiratoire
c) Mauvaise synchronisation cardiaque
d) Artéfact de flux
8. QCM correction
Quelle partie du cycle cardiaque est capturée ?
a) Tout le cycle cardiaque
b) La systole
c) La diastole
8. QCM correction
Comment réduire le temps d’acquisition ?
a) Augmenter l’épaisseur de coupe
b) Réduire le nombre de coupes
b) Réduire le FOV
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