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La Gingivectomie à biseau externe

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Le Monde Dentaire
La Gingivectomie à biseau externe
- juin 02, 2019
La gingivectomie est un acte chirurgical qui consiste à éliminer les tissus mous constituants les parois
des poches parodontales. La gingivoplastie consiste à modifier les contours gingivaux afin de leur
donner une anatomie physiologique.
Selon l'orientation de l'incision, la gingivectomie est dite à biseau externe ou interne.
La Gingivectomie à biseau externe :
I. Avantages :
• Eliminer les tissus pathologiques
• Visualiser les lésions et éviter l'exposition de l'os alvéolaire.
II. Inconvénients :
• Préjudice esthétique
• Hypersensibilité dentinaire et suites opératoires généralement douloureuses engendrées par une
cicatrisation de seconde intention.
III. Indications :
• Gencive attachée haute, épaisse, fibreuse
• Chirurgie préprothétique (élongation coronaire)
• Poches parodontales supra-osseuses (3,5-5mm)
• Accroissement gingival sans variation de la position de l'attache épithélioconjonctive.
IV. Contre-indications :
• Réduction des poches infra-osseuses ;
• Poches étendues jusque au-delà de la jonction muco-gingivale.
V. Technique :
On contrôle l'anamnèse médicale et dentaire du patient pour s'assurer de l'absence de contre-indication à
l'utilisation d'anesthésiques locaux ou aux interventions chirurgicales.
Il faut avant toute intervention de chirurgie parodontale avoir supprimé la plupart des irritants locaux, les
obturations débordantes, les caries et instaurer un bon contrôle de plaque.
On traite généralement un quadrant à la fois.
Les étapes sont:
• En général, l'anesthésie est locale et obtenue par des injections de type infiltration.
On peut compléter par des injections supplémentaires dans les papilles interdentaires pour réduire le
saignement durant l'intervention
• Marquage de la profondeur des poches à l'aide d'une précelle de Crane Kaplan coudée d'un côté à 90°,
par des points hémorragiques sur la surface externe de la gencive
• On utilise la surface convexe d'un bistouri de Kirkland, ou une lame numéro 15 montée sur manche
pour procéder à l'incision initiale sur les faces vestibulaires et linguales selon l'indication
• On commence l'incision légèrement apicalement aux points hémorragiques avec une angulation de 45°
par rapport à l'axe de la dent.
L'incision est festonnée continue ou discontinue.
Cette incision doit éliminer la totalité de la paroi molle de la poche
• Lorsque les incisions vestibulaires et linguales sont terminées, on passe aux incisions inter-proximales
avec un bistouri d'Orban qui est étroit et de forme lancéolée.
L'incision doit s'étendre horizontalement en dessous de la papille interdentaire, la séparant du tissu
conjonctif sous-jacent et éliminant complètement la poche
• Le tissu incisé est enlevé à l'aide de curettes à détartrer.
Après ablation du tissu, on utilise des curettes pour éliminer le tissu de granulation et le tartre
subsistants et rendre lisses les surfaces dentaires
• Après hémostase, on applique un pansement parodontal sans eugénol (coepack)
L'intérêt du pansement est la protection du site chirurgical contre les traumatismes mécaniques au cours
des premières phases de cicatrisation
• On donne au patient des conseils post-opératoires et on lui demande de revenir une semaine plus tard
• Après retrait du pansement, les dents sont nettoyées et polies.
Les surfaces dentaires sont soigneusement contrôlées et les dépôts de tartre résiduels sont éliminés
avec une curette
• On apprend au patient comment nettoyer correctement les quadrants opérés de la denture, qui
possèdent une morphologie différente par rapport à la situation pré-opératoire.
Parodontologie
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