Conf. DFASM-1 Lundi 13/05/2019 Pr. Vincent Castelain Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain DP 1 Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain Monsieur H, âgé de 53 ans, est retrouvé par sa mère à leur domicile à son retour de weekend le dimanche soir. Sa mère vous raconte qu’elle est partie en weekend avec ses copines, et qu’elle avait laissé son fils seul le vendredi soir. Le retrouvant inconscient, elle a appelé le SAMU qui vous envoie sur place. A l’arrivée sur place vous constatez un patient inconscient, allongé sur le coté droit au milieu de traces de vomissements plus ou moins séchées. Le pouls carotidien est palpable mais vous semble faible, la Fc est à 60/min, la respiration est bruyante, avec une fréquence respiratoire est à 12 /min, le score de Glasgow est à 5. Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain Monsieur H, âgé de 53 ans, est retrouvé par sa mère à leur domicile à son retour de weekend le dimanche soir. Sa mère vous raconte qu’elle est partie en weekend avec ses copines, et qu’elle avait laissé son fils seul le vendredi soir. Le retrouvant inconscient, elle a appelé le SAMU qui vous envoie sur place. A l’arrivée sur place vous constatez un patient inconscient, allongé sur le coté droit au milieu de traces de vomissements plus ou moins séchées. Le pouls carotidien est palpable mais vous semble faible, la Fc est à 60/min, la respiration est bruyante, avec une fréquence respiratoire est à 12 /min, le score de Glasgow est à 5. Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain Q1: Qu’elle information clinique manque pour l’évaluation initiale de votre malade ? • Pression artérielle !!! R : 47% Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain Pression ≠ Tension Tension de paroi () : P = R P.R 2E E Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain Pression ≠ Tension Tension de paroi () : P = R P.R 2E Loi de Laplace E Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain Q1: Qu’elle information clinique manque pour l’évaluation initiale de votre malade ? • Pression artérielle !!! • Bien entendu seront également analysés : o o o o R : 47% SpO2 Glycémie capillaire / Dextro Examen neurologique!!! Température Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain Q2: Devant le coma et l ’ état de choc (PA : 75/55 mmHg) présenté par le patient vous décidez immédiatement d’un remplissage et de la réalisation d’une intubation. Cependant, la mère du patient vient affolée vous montrer qu’elle vient de trouver de nombreux blisters vides de médicaments dans la poubelle de la cuisine. Parmi toutes ces boites vides se trouvent des benzodiazépines. Que pensez-vous de l’utilisation d’anexate dans ce contexte ? A. B. C. D. Aucun intérêt il s´agit de l´antidote des morphiniques Bonne idée cela peut permettre d´éviter l´intubation Aucune indication ici En cas de co-intoxication, son utilisation peut entrainer une hypoglycémie E. Cela peut antagoniser le choc également Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain Q2: Devant le coma et l ’ état de choc (PA : 75/55 mmHg) présenté par le patient vous décidez immédiatement d’un remplissage et de la réalisation d’une intubation. Cependant, la mère du patient vient affolée vous montrer qu’elle vient de trouver de nombreux blisters vides de médicaments dans la poubelle de la cuisine. Parmi toutes ces boites vides se trouvent des benzodiazépines. Que pensez-vous de l’utilisation d’anexate dans ce contexte ? A. B. C. D. Aucun intérêt il s´agit de l´antidote des morphiniques Bonne idée cela peut permettre d´éviter l´intubation Aucune indication ici En cas de co-intoxication, son utilisation peut entrainer une hypoglycémie E. Cela peut antagoniser le choc également Conf. ECN du 13/02/2019 R : 21% V. Castelain Q2: Devant le coma et l ’ état de choc (PA : 75/55 mmHg) présenté par le patient vous décidez immédiatement d’un remplissage et de la réalisation d’une intubation. Cependant, la mère du patient vient affolée vous montrer qu’elle vient de trouver de nombreux blisters vides de médicaments dans la poubelle de la cuisine. Parmi toutes ces boites vides se trouvent des benzodiazépines. Que pensez-vous de l’utilisation d’anexate dans ce contexte ? R : 21% Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain Q3: La mère du patient vous apprend par la suite qu’il est dépressif de longue date avec une tendance à la consommation excessive de boissons alcoolisées. D’ailleurs, l’odeur régnant dans la pièce vous confirme la probable ingestion d’alcool. Par ailleurs, le patient est traité pour de l‘hypertension artérielle, de l’AC/FA paroxystique et des douleurs articulaires étiquetées crises de goutte. Parmi les manifestations suivantes, qu’elle(s) est (sont) celle(s) pouvant se rapporter à une intoxication ou un surdosage en colchicine ? A. Choc cardiogénique B. Allopécie C. Pancytopénie D. CIVD E. Hyperleucocytose Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain Q3: La mère du patient vous apprend par la suite qu’il est dépressif de longue date avec une tendance à la consommation excessive de boissons alcoolisées. D’ailleurs, l’odeur régnant dans la pièce vous confirme la probable ingestion d’alcool. Par ailleurs, le patient est traité pour de l‘hypertension artérielle, de l’AC/FA paroxystique et des douleurs articulaires étiquetées crises de goutte. Parmi les manifestations suivantes, qu’elle(s) est (sont) celle(s) pouvant se rapporter à une intoxication ou un surdosage en colchicine ? A. Choc cardiogénique B. Allopécie C. Pancytopénie D. CIVD E. Hyperleucocytose R : 1% Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain Intoxication à la colchicine • Critères de gravité, dans les 48éres heures: o o o Dose supposée ingérée > 0,8mg/Kg TP ≤ 20% Hyperleucocytose ≥ 18 000/mm3 • Autres manifestations: o o o o Déshydratation extra-cellulaire Choc cardiogénique Pancytopénie Allopécie tardive Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain Bonnes réponses : 1% Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain Q4: En cas d’intoxication supposée à la colchicine, qu’elle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ? A. le traitement est exclusivement symptomatique B. l´administration de pyridoxine permet d´antagoniser les effets de la colchicine C C. l'épuration extra-rénale précoce améliore le pronostic D. le système de suppléance hépatique Jupiter permet d'éliminer la drogue E. Le risque de décès se situe aux environs d'une dose ingérée de 0,5 à 1 mg/Kg Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain Q4: En cas d’intoxication supposée à la colchicine, qu’elle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ? A. le traitement est exclusivement symptomatique B. l´administration de pyridoxine permet d´antagoniser les effets de la colchicine C C. l'épuration extra-rénale précoce améliore le pronostic D. le système de suppléance hépatique Jupiter permet d'éliminer la drogue E. Le risque de décès se situe aux environs d'une dose ingérée de R : 11% 0,5 à 1 mg/Kg Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain Q4: En cas d’intoxication supposée à la colchicine, qu’elle(s) est(sont) la(les) proposition(s) exacte(s) ? R : 11% Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain • 1995… aucun cas traité depuis !!! • Traitement purement symptomatique • Monitorage +++ Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain Q5: Avant de quitter le domicile, vous pouvez recueillir d'autres informations complémentaires. Parmi les propositions suivantes laquelle ou lesquelles vous parait (paraissent) pertinente(s) ? A. Je fais signer à la mère le formulaire de personne de confiance B. Je demande à la mère de remplir l'autorisation d'intervention chirurgicale éventuelle C. Je prends l'identité complète du patient D. Si possible, je demande la carte vitale et la carte d'identité du patient E. Je cherche à obtenir les coordonnées du médecin traitant Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain Q5: Avant de quitter le domicile, vous pouvez recueillir d'autres informations complémentaires. Parmi les propositions suivantes laquelle ou lesquelles vous parait (paraissent) pertinente(s) ? A. Je fais signer à la mère le formulaire de personne de confiance B. Je demande à la mère de remplir l'autorisation d'intervention chirurgicale éventuelle C. Je prends l'identité complète du patient D. Si possible, je demande la carte vitale et la carte d'identité du patient E. Je cherche à obtenir les coordonnées du médecin traitant R : 50% Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain Q6: A l'arrivée en réanimation, le patient est toujours en état de choc malgré le remplissage administré durant le transport et le bilan biologique est le suivant: pH: 7,24; PaCO2: 37 mmHg; PaO2: 78 mmHg; HCO3-: 15; SaO2: 95% Na: 136 mmol/L; K: 6,9mmol/L; Créatinine: 190 μmol/L; Urée: 20 mmol/L GB: 42 G/L; Hb: 12,6 g/dL; Plaq: 222G/L; TP: 23%; Fg: 4,5g/L Voici l'ECG enregistré : Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain Q6 : Quel diagnostic évoquez-vous dans ce contexte ? • Attention !!! Contexte… donc ≠ analyse ECG • Contexte = o o o o o Patient traité pour AC/FA Intoxication médicamenteuse Etat de choc… Hyperkaliémie Bradycardie Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain Q6 : Quel diagnostic évoquez-vous dans ce contexte ? • Intoxication au digitalique Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain Q6 : Quel diagnostic évoquez-vous dans ce contexte ? • Intoxication au digitalique • 3% de bonnes réponses… Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain Q7: La bradycardie s'aggrave jusqu'à 25 /min, quel(s) traitement(s) pouvez-vous utiliser dans ce contexte ? A. Atropine B. Striadyne C. Isoprénaline D. Noradrénaline E. Clonidine Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain Q7: La bradycardie s'aggrave jusqu'à 25 /min, quel(s) traitement(s) pouvez-vous utiliser dans ce contexte ? A. Atropine B. Striadyne C. Isoprénaline D. Noradrénaline E. Clonidine R : 35% Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain Atropine • Parasympatholytique • Ampoules : 0,25 mg – 0,5 mg – 1 mg/mL • Amp 40mg/20mL : antidote des neurotoxiques organophosphorés (Sarin…) • Titration… • Risques : o o o Inefficacité !!! Glaucome, rétention aiguë d’urines, sécheresse… Syndrome confusionnel Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain Striadyne • • • • • • Adénosine… Bloc le nœud AV Krénosin* Ampoule : 6 mg / 2 mL En bolus pour tachycardie jonctionnelle… Effet réversible mais… Risques : o o Bradycardie… Bronchospasme Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain Clonidine • • • • Catapressan* α2 mimétique présynaptique central Ampoule : 0,15 mg/mL Intérêts: o o Antihypertenseur d’action centrale Syndrome de sevrage… • Risques : o Bradycardie, hypotension… Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain Q8: Votre enquète étiologique confirme votre hypothèse de surdosage/intoxication aux digitaliques. Quel(s) est (sont) les facteurs de gravité reconnu(s) ? A. hypokaliémie < 3 mmol/L B. hyperkaliémie > 5,5 mmol/L C. hypercalcémie > 3 mmol/L D. hyperlactatémie > 3 mmol/L E. hypoglycémie < 0,6 g/L Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain Q8: Votre enquète étiologique confirme votre hypothèse de surdosage/intoxication aux digitaliques. Quel(s) est (sont) les facteurs de gravité reconnu(s) ? A. hypokaliémie < 3 mmol/L B. hyperkaliémie > 5,5 mmol/L C. hypercalcémie > 3 mmol/L D. hyperlactatémie > 3 mmol/L E. hypoglycémie < 0,6 g/L R : 11% Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain Q8: Votre enquète étiologique confirme votre hypothèse de surdosage/intoxication aux digitaliques. Quel(s) est (sont) les facteurs de gravité reconnu(s) ? R : 11% Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain Digitaliques • Inhibent pompes Na/K ATPases des cellules myocardiques • Facteurs de mauvais pronostic: o o o o Homme Age ≥ 55 ans Trouble de conduction AV K ≥ 4,5 mmol/L Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain Q9: Quel(s) traitement(s) spécifique(s) devez-vous envisager ? A. administration préventive de cordarone pour éviter tachycardie ventriculaire B. administration de glucagon C. réalisation d'un lavage gastrique abondant (environ 15L) D. administration de fragment Fab spécifique : Digibind* E. réalisation en urgence d'une séance d'épuration extra-rénale les Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain Q9: Quel(s) traitement(s) spécifique(s) devez-vous envisager ? A. administration préventive de cordarone pour éviter tachycardie ventriculaire B. administration de glucagon C. réalisation d'un lavage gastrique abondant (environ 15L) D. administration de fragment Fab spécifique : Digibind* E. réalisation en urgence d'une séance d'épuration extra-rénale R : 45% les Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain Digitaliques ttmt B. Mégarbane et al. / Réanimation (2006) Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain Q10: De manière générale dans le cadre d'une intoxication polymédicamenteuse quel(s) dosage(s) parmi les suivants vous parait(paraissent) pertinents pour guider votre prise en charge thérapeutique ? A. Recherche urinaire d'opiacés B. dosage semiquantitatif plasmatique des benzodiazépines C. dosage plasmatique des neuroleptiques D. paracétamolémie E. prise de sang pour établir une sérothèque Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain Q10: De manière générale dans le cadre d'une intoxication polymédicamenteuse quel(s) dosage(s) parmi les suivants vous parait(paraissent) pertinents pour guider votre prise en charge thérapeutique ? A. Recherche urinaire d'opiacés B. dosage semiquantitatif plasmatique des benzodiazépines C. dosage plasmatique des neuroleptiques D. paracétamolémie E. prise de sang pour établir une sérothèque Conf. ECN du 13/02/2019 R : 8% V. Castelain Analyse toxicologique • Pas systématique !!! • Si évolution attendue… • Intérêt diagnostic, pronostic, thérapeutique, médicolégal… Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain Bonnes réponses : 8% Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain Q11: Dans le cadre d'une ingestion de paracétamol, quel est le taux limite, prélevé à la quatrième heure après l'ingestion, à partir duquel il existe un risque de survenue de toxicité hépatique ? A. 150 mg/L B. 100 mg/L C. 250 mg/L D. 200 mg/L E. 300 mg/L Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain Q11: Dans le cadre d'une ingestion de paracétamol, quel est le taux limite, prélevé à la quatrième heure après l'ingestion, à partir duquel il existe un risque de survenue de toxicité hépatique ? A. 150 mg/L B. 100 mg/L C. 250 mg/L R : 41% D. 200 mg/L E. 300 mg/L Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain Paracétamol Dosage du paracétamol : à reporter sur le normogramme de Prescott pour évaluer le risque de toxicité hépatique et administrer la NAC. Modifié par Rumack et Matthew Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain Paracétamol 90% du métabolisme Saturable +++ Conjugaison 10% du métabolisme NAC Cytochrome P450 Glutathion Métabolite non toxique Dérivé réactif, toxique Métabolite réactif Nacétylparabenzoquinoneimine (NAPQI) toxique Métabolite non toxique Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain Paracétamol 90% du métabolisme Saturable +++ Conjugaison 10% du métabolisme NAC Cytochrome P450 Glutathion Métabolite non toxique Métabolite réactif toxique Métabolite non toxique Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain Q12: Parmi les éléments suivants, lequel ou lesquels vous permet (permettent) d'apprécier la nécessité de réaliser une transplantation hépatique dans le cadre d'une intoxication au paracétamol ? A. Taux de Facteur VII B. Taux de prothrombine C. Taux de lactate à la 12 éme heure de prise en charge D. Découverte d'un astérixis E. Apparition d'une insuffisance rénale Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain Q12: Parmi les éléments suivants, lequel ou lesquels vous permet (permettent) d'apprécier la nécessité de réaliser une transplantation hépatique dans le cadre d'une intoxication au paracétamol ? A. Taux de Facteur VII B. Taux de prothrombine C. Taux de lactate à la 12 éme heure de prise en charge D. Découverte d'un astérixis E. Apparition d'une insuffisance rénale R : 4% Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain Q12: Parmi les éléments suivants, lequel ou lesquels vous permet (permettent) d'apprécier la nécessité de réaliser une transplantation hépatique dans le cadre d'une intoxication au paracétamol ? R : 4% Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain Critères de transplantation… • Hépatite fulminante : Encéphalopathie • TP et Facteur V en l’absence de CIVD… • Lactate > 3 mmol/L après 12h de réanimation Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain Q13: Après quelques jours d'évolution, alors que le patient est toujours sous ventilation mécanique survient une désaturation brutale lors d'une mobilisation pour laquelle vous suspectez une embolie pulmonaire. L'angioscanner pratiqué en urgence confirme votre diagnostic, et vous montre cette image : Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain Q13: Après quelques jours d'évolution, alors que le patient est toujours sous ventilation mécanique survient une désaturation brutale lors d'une mobilisation pour laquelle vous suspectez une embolie pulmonaire. L'angioscanner pratiqué en urgence confirme votre diagnostic, et vous montre cette image : A. Thrombose de la veine rénale gauche B. Nécrose du rein Droit C. Thrombose de l'artère rénale droite D. Thrombose cave E. Infarctus splénique Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain Q13: Après quelques jours d'évolution, alors que le patient est toujours sous ventilation mécanique survient une désaturation brutale lors d'une mobilisation pour laquelle vous suspectez une embolie pulmonaire. L'angioscanner pratiqué en urgence confirme votre diagnostic, et vous montre cette image : A. Thrombose de la veine rénale gauche B. Nécrose du rein Droit C. Thrombose de l'artère rénale droite D. Thrombose cave E. Infarctus splénique R : 44% Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain Q14: Parmi les bilans d'hémostases suivants, lequel (lesquels) est (sont) compatible(s) avec une CIVD ? A. TP : 55%, V: 60%, TCAratio : 1,5, Fg: 2,5g/L, DDimères: 5 000 UI, Plaq: 150 G/L B. TP : 60%, V: 20%, TCAratio : 1,2, Fg: 3,5g/L, DDimères: 500 UI, Plaq: 350 G/L C. TP : 15%, V: 10%, TCAratio : 5, Fg: 1,5g/L, DDimères: 500 UI, Plaq: 350 G/L D. TP : 35%, V: 30%, TCAratio : 3,2, Fg: 1,5g/L, DDimères > 20 000 UI, Plaq: 50 G/L E. TP : 100%, V: 90%, TCAratio : 1, Fg: 3,5g/L, DDimères: 200 UI, Plaq: 50 G/L Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain Q14: Parmi les bilans d'hémostases suivants, lequel (lesquels) est (sont) compatible(s) avec une CIVD ? A. TP : 55%, V: 60%, TCAratio : 1,5, Fg: 2,5g/L, DDimères: 5 000 UI, Plaq: 150 G/L B. TP : 60%, V: 20%, TCAratio : 1,2, Fg: 3,5g/L, DDimères: 500 UI, Plaq: 350 G/L C. TP : 15%, V: 10%, TCAratio : 5, Fg: 1,5g/L, DDimères: 500 UI, Plaq: 350 G/L D. TP : 35%, V: 30%, TCAratio : 3,2, Fg: 1,5g/L, DDimères > 20 000 UI, Plaq: 50 G/L E. TP : 100%, V: 90%, TCAratio : 1, Fg: 3,5g/L, DDimères: 200 UI, Plaq: 50 G/L R : 21% Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain CIVD SASC : Sd d’activation systémique de la coagulation SDMV : Sd de défaillance multiviscérale Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain CIVD • DDimères > 500 ui + 1 critère majeur ou 2 mineurs de consommation SRLF/SFAR - 2002 Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain Score JAAM-DIC 2016 Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain Q15: Chez ce patient, les plaquettes sont maintenant à 50 G/L et vous évoquez une thrombopénie induite par l'héparine. Concernant cette entité, quelle(s) proposition(s) vous parait(paraissent) juste(s) ? A. C'est impossible, c'est une thrombopénie, cela provoque des hémorragies B. Diagnostic possible car thrombopénie associée à des thromboses artérielles et veineuses C. Patient probablement sous anticoagulation prophylactique depuis l'admission D. Il s'agit d'un phénomène de toxicité centrale, responsable d'une diminution des mégacaryocytes E. C'est impossible, nous sommes trop précoce dans l'histoire du patient Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain Q15: Chez ce patient, les plaquettes sont maintenant à 50 G/L et vous évoquez une thrombopénie induite par l'héparine. Concernant cette entité, quelle(s) proposition(s) vous parait(paraissent) juste(s) ? A. C'est impossible, c'est une thrombopénie, cela provoque des hémorragies B. Diagnostic possible car thrombopénie associée à des thromboses artérielles et veineuses C. Patient probablement sous anticoagulation prophylactique depuis l'admission D. Il s'agit d'un phénomène de toxicité centrale, responsable d'une diminution des mégacaryocytes E. C'est impossible, nous sommes trop précoce dans l'histoire du patient R : 66% Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain DP 2 Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain DP2 - Intro Madame M., âgée de 81 ans, présente une altération de l’état général avec anorexie évoluant depuis plus de 8 jours, après un épisode grippal au cours de la semaine précédente, pour lequel la patiente n’avait pas consulté. Elle a par ailleurs chuté deux fois de sa hauteur, sans arriver à se relever. Le jour de son admission, elle est amenée aux Urgences de votre hôpital, par son fils, pour des troubles de la conscience et une dyspnée d’aggravation rapide. L’examen clinique retrouve une patiente confuse, en état de choc présumé septique, possiblement à point de départ pulmonaire. Les gaz du sang mettent en évidence : pH : 7,15 ; PaCO2 : 14mmHg ; PaO2 : 133mmHg ; HCO3- : 4,8mmol/L ; SaO2 : 97% Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain DP2 – Q1 Les gaz du sang mettent en évidence : pH : 7,15 ; PaCO2 : 14mmHg ; PaO2 : 133mmHg ; HCO3- : 4,8mmol/L ; SaO2 : 97% Quel est l'état de l'équilibre présenté par cette patiente ? acido-basique Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain DP2 – Q1 Les gaz du sang mettent en évidence : pH : 7,15 ; PaCO2 : 14mmHg ; PaO2 : 133mmHg ; HCO3- : 4,8mmol/L ; SaO2 : 97% Quel est l'état de l'équilibre présenté par cette patiente ? acido-basique Acidose métabolique R : 89% Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain DP2 – Q2 Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain DP2 – Q2 R : 84% Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain DP2 – Q3 Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain DP2 – Q3 R : 68% Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain DP2 – Q4 Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain DP2 – Q4 R : 6% Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain DP2 – Q4 R : 6% Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain DP2 – Q5 Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain DP2 – Q5 R : 38% Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain DP2 – Q6 Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain DP2 – Q6 R : 79% Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain DP2 – Q7 Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain DP2 – Q7 R : 92% Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain DP2 – Q8 Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain DP2 – Q8 R : 35% Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain DP2 – Q9 Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain DP2 – Q9 R : 89% Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain DP2 – Q10 Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain DP2 – Q10 R : 56% Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain DP2 – Q11 Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain DP2 – Q11 R : 23% Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain DP2 – Q11 R : 23% Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain DP2 – Q12 Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain DP2 – Q12 R : 50% Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain DP2 – Q13 Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain DP2 – Q13 R : 75% Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain DP2 – Q14 Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain DP2 – Q14 R : 89% Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain DP2 – Q15 Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain DP2 – Q15 R : 56% Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain QI Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain QI 1 Vous admettez un patient agé de 42 ans pour détresse respiratoire. L'examen clinique objective une confusion associée à une oligurie et à des marbrures. Vous observez le phénomène suivant sur la vidéo. Identfiez la (les) proposition(s) exacte(s) dans ce contexte : Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain QI 1 Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain QI 1 Vous admettez un patient agé de 42 ans pour détresse respiratoire. L'examen clinique objective une confusion associée à une oligurie et à des marbrures. Vous observez le phénomène suivant sur la vidéo. Identfiez la (les) proposition(s) exacte(s) dans ce contexte : Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain QI 1 Vous admettez un patient agé de 42 ans pour détresse respiratoire. L'examen clinique objective une confusion associée à une oligurie et à des marbrures. Vous observez le phénomène suivant sur la vidéo. Identfiez la (les) proposition(s) exacte(s) dans ce contexte : R : 21% Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain QI 1 Vous admettez un patient agé de 42 ans pour détresse respiratoire. L'examen clinique objective une confusion associée à une oligurie et à des marbrures. Vous observez le phénomène suivant sur la vidéo. Identfiez la (les) proposition(s) exacte(s) dans ce contexte : R : 21% Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain QI 2 Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain QI 2 R : 38% Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain QI 3 Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain QI 3 Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain QI 3 R : 67% Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain QI 4 Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain QI 4 R : 78% Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain QI 5 Le bilan biologique montre une anémie à 6 g/dL. Vous décidez de prescrire une transfusion de culots globulaires rouges. L'infirmière en charge du patient vous présente le carton test suivant : Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain QI 5 Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain QI 5 Le bilan biologique montre une anémie à 6 g/dL. Vous décidez de prescrire une transfusion de culots globulaires rouges. L'infirmière en charge du patient vous présente le carton test suivant : Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain QI 5 Le bilan biologique montre une anémie à 6 g/dL. Vous décidez de prescrire une transfusion de culots globulaires rouges. L'infirmière en charge du patient vous présente le carton test suivant : R : 77% Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain Questions ? [email protected] Secrétariat : 03 88 12 82 69 Conf. ECN du 13/02/2019 V. Castelain
